中國胸痛中心認(rèn)證體系第五版

中國胸痛中心認(rèn)證體系（第五版）目

錄第一章?前言第二章?認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章?認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則第四章?認(rèn)證原則（原則版）第一章

前言胸痛中心是為減少急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（涉及急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而精確的診療、危險(xiǎn)評(píng)定和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診療和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，減少心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并精確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)成減少誤診和漏診及過分治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家?，F(xiàn)在全球多個(gè)國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會(huì)通過對胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國胸痛中心的原則化進(jìn)程，推動(dòng)了專業(yè)指南特別是ACS有關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的貫徹，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的規(guī)定仍有很大的差距，重要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤和就診后來醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間，從而造成ACS的死亡率較高和長久預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著親密的聯(lián)系。發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識(shí)》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了主動(dòng)的推動(dòng)作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證?？傮w來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的因素是我國還沒有自己的認(rèn)證原則，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合本身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)成規(guī)范化規(guī)定，急需建立中國自己的認(rèn)證原則。為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證原則，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章

認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的認(rèn)證是一種復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，重要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改善。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同構(gòu)成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于現(xiàn)在我國的實(shí)際狀況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會(huì)》負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更含有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。認(rèn)證專家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證原則的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員構(gòu)成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)任命，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理第三章

認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行最少6個(gè)月后能夠申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序以下（見圖1）：1、擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站（http://.）上注冊為機(jī)構(gòu)會(huì)員。2、在線填寫認(rèn)證資質(zhì)基本條件進(jìn)行自我評(píng)定。網(wǎng)站工作人員進(jìn)行初步核算并評(píng)定與否確實(shí)符合基本條件。符合基本條件并且樂意進(jìn)行認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，上傳加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)院承諾函。3、認(rèn)證辦公室工作人員分派認(rèn)證申請編號(hào)。4、輸入申請編號(hào)后，可下載“中國胸痛中心認(rèn)證原則”和“中國胸痛中心認(rèn)證評(píng)分細(xì)則”（同時(shí)也能夠在線看到評(píng)分細(xì)則）。5、認(rèn)真閱讀“中國胸痛中心認(rèn)證原則”，按照其中的闡明對“中國胸痛中心認(rèn)證評(píng)分細(xì)則”進(jìn)行具體填寫（2種方式均要填寫，一是在線填寫：對每一條款進(jìn)行自我評(píng)定，若自評(píng)符合規(guī)定，在每個(gè)條款背面的方框內(nèi)進(jìn)行勾選，并點(diǎn)擊“材料”鏈接，此時(shí)會(huì)彈出一種對話框，其中會(huì)有對此條款證明材料的具體闡明。然后上傳對應(yīng)的證明文獻(xiàn)，上傳成功后，“材料”二字將變?yōu)榫G色，若為藍(lán)色，則闡明此條款的證明材料沒有上傳齊全，請?jiān)俅魏藢Α?biāo)有“現(xiàn)場”字樣的條款無需上傳材料。二是填寫下載的“細(xì)則”word文檔，在對應(yīng)條款的得分欄進(jìn)行自評(píng)打分，分?jǐn)?shù)是“全”和“無”兩種狀態(tài)，要么滿分，要么零分。把全部的證明材料整頓成冊，并在頁碼欄填寫反映此條款在證明材料位置的頁碼，便于專家翻閱。）6、在截止時(shí)間之前，提交在線填寫的“中國胸痛中心認(rèn)證評(píng)分細(xì)則”。同時(shí)把2份文檔（中國胸痛中心認(rèn)證評(píng)分細(xì)則word文檔、證明材料文檔）的電子版也發(fā)送至胸痛中心網(wǎng)站的專用認(rèn)證郵箱。7、工作人員進(jìn)行初步形式審查，不合格的將予以反饋，各單位再次進(jìn)行材料修改。在截止日期之前再次提交修改后的材料。隨即請把與電子版完全一致的紙質(zhì)材料寄送至胸痛中心辦公室。8、認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行認(rèn)證材料的再次審查，不合格的將終止繼續(xù)參加認(rèn)證的資格。合格的材料將會(huì)提交給認(rèn)證工作委員會(huì)的三名專家對申請材料進(jìn)行全方面評(píng)定（網(wǎng)上評(píng)審與紙質(zhì)版材料審核）。9、評(píng)定專家在指定的時(shí)間內(nèi)完畢對認(rèn)證材料的全方面評(píng)定，并作出下列二種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證原則，同意進(jìn)行現(xiàn)場核查；②不符合認(rèn)證基本條件。10、由認(rèn)證辦公室匯總?cè)麑＜乙庖姡凑丈贁?shù)服從多數(shù)的原則決定與否進(jìn)行現(xiàn)場核查，兩名以上專家認(rèn)為基本符合認(rèn)證原則時(shí)則啟動(dòng)現(xiàn)場核查及微服私訪程序。對基本符合認(rèn)證條件的申請單位，微服私訪團(tuán)體會(huì)擇時(shí)派出專家進(jìn)行微服私訪，考察申請單位胸痛中心的實(shí)際運(yùn)行狀況。11、對基本符合認(rèn)證條件的申請單位，微服私訪團(tuán)體會(huì)擇時(shí)派出專家進(jìn)行微服私訪，考察申請單位胸痛中心的實(shí)際運(yùn)行狀況。12、三名認(rèn)證專家及一名辦公室工作人員共同進(jìn)行現(xiàn)場核查。核查的內(nèi)容涉及認(rèn)證原則中的全部評(píng)審項(xiàng)目，重點(diǎn)是查閱需要核算的原始資料、現(xiàn)場訪談以及模擬演習(xí)，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專家的平均分作為最后評(píng)分。13、認(rèn)證辦公室匯總專家在線評(píng)審、現(xiàn)場核查及微服私訪的狀況和分?jǐn)?shù)，提交執(zhí)委會(huì)討論，經(jīng)無記名投票后決定與否通過認(rèn)證。14、對于現(xiàn)場核查通過的胸痛中心授予認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審查不合格者能夠在整治最少六個(gè)月后再次提出申請。再次認(rèn)證時(shí)申請單位能夠規(guī)定1-2名認(rèn)證專家回避。15、認(rèn)證使用期為3年，申請?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后使用期達(dá)成前4個(gè)月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的使用期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。16、中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同時(shí)向社會(huì)公布。第四章

中國胸痛中心認(rèn)證原則中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)，11月修訂）胸痛中心的建設(shè)目的是要建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至含有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，通過對我國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)所確立的我國胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以含有直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過對醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實(shí)現(xiàn)此目的，中國胸痛中心認(rèn)證原則共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對急性胸痛患者的評(píng)定和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改善。要素一

基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外有關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既能夠是在不變化現(xiàn)有構(gòu)造基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也能夠是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不管何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套對應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式能夠因不同醫(yī)院的實(shí)際狀況而定，但基本規(guī)定和任務(wù)是相似的。1、醫(yī)院公布正式文獻(xiàn)成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，規(guī)定：1）由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；（2分，資料）（1.10）2）書面文獻(xiàn)明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；（1分，資料）（1.11）3）明確胸痛中心委員會(huì)含有調(diào)動(dòng)醫(yī)院全部資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；（1分，資料）（1.12）4）胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作最少6個(gè)月以上才干申請認(rèn)證。（1分，資料）（1.13）闡明：1.10-1.13需上傳醫(yī)院正式文獻(xiàn)的掃描件。2、任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),規(guī)定：1）醫(yī)院正式任命一名含有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)含有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須含有對急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診療、鑒別診療及緊急救治能力；（1分，資料）（1.14）2）正式文獻(xiàn)明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；（1分，資料）（1.15）闡明：1.14-1.15需上傳下列材料：1、醫(yī)療總監(jiān)任命文獻(xiàn)的掃描件2、明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文獻(xiàn)3、醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文獻(xiàn)：資格證書和職稱證書3、任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，規(guī)定：1）指定一名含有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須含有對的解決ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，資料）（1.16）2）書面文獻(xiàn)明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1分，資料）（1.17）3）協(xié)調(diào)員每年最少參加ACS和胸痛中心有關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時(shí)。（1分，資料）（1.18）闡明：1.16-1.18需上傳下列材料：1協(xié)調(diào)員的任命文獻(xiàn)的掃描件2專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)二、醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)公布正式文獻(xiàn)做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文獻(xiàn)必須涉及下列內(nèi)容：（下列必須滿足條目實(shí)施單項(xiàng)扣分制，每缺一項(xiàng)扣1分）1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分派對應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1分）（1.19）2.對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)記與指導(dǎo)、急診及急救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)節(jié)以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)施急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥品、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)施先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大程度縮短救治時(shí)間的需要；（1分）（1.20）3．承諾與院前急救系統(tǒng)訂立聯(lián)合救治合同，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接；（1分）（1.21）4.承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等訂立聯(lián)合救治ACS患者的合同；（1分）（1.22）（1.21）5.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃；（1分）（1.23）6.承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等因素將ACS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1分）（1.24）7．若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，涉及人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項(xiàng)目）（1.25）闡明：1.19-1.25請上傳包涵以上全部內(nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文獻(xiàn)來體現(xiàn)有關(guān)內(nèi)容。（注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊時(shí)提交的承諾函不同）。三、胸痛急救的配套功效區(qū)域設(shè)立及標(biāo)記（19分）（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)記與指導(dǎo)1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的重要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)立醒目的胸痛中心或急診的指導(dǎo)和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.26）2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指導(dǎo)通往急診科/胸痛中心的醒目的記，指導(dǎo)需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.27）3.急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢查、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)記。(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.28）（二）胸痛急救的功效分區(qū)胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完畢，急診科應(yīng)建立以下功效區(qū)：1.急診分診臺(tái)：急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近急救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)記指導(dǎo)急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對于夜間急診量較小、不含有設(shè)立夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.29）2.急診分診臺(tái)或功效替代區(qū)應(yīng)配備xx及急救有關(guān)的聯(lián)系系統(tǒng)，方便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)涉及與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)系機(jī)制；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.30）3.急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表，以及隨著時(shí)鐘（如果需要），方便在初次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，或者能在分診臺(tái)開始啟動(dòng)填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.31）4.分診區(qū)有原則的胸痛分診流程圖，指導(dǎo)分診護(hù)士在初步評(píng)定后將患者分流到胸痛診室、急診急救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.32）5.急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.33）6.急診科應(yīng)含有床旁心電圖檢查條件，確保在初次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完畢首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受與否為正班時(shí)間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)施先救治后收費(fèi)原則；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.34）7.急診科應(yīng)含有床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測成果；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.35）8.應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診急救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供臨時(shí)診療不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功效區(qū)域，上述功效區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和急救所需要的對應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述急救設(shè)備、面積、床位等配備應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承當(dāng)?shù)募痹\任務(wù)為原則。（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.36）闡明：1.26-1.36均在現(xiàn)場核查及微服私訪時(shí)進(jìn)行打分，無需上傳有關(guān)材料。四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）（一）、人員資質(zhì)1.最少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、含有急診PCI能力的副高級(jí)職稱的心血管專科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；（4分，資料+現(xiàn)場）（1.37）闡明：1.37需上傳下列材料（最少上傳2名術(shù)者的材料）：1.個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文獻(xiàn)或證書的掃描件2.衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖3.職稱證書的掃描件4.專業(yè)資格證書的掃描件2.最少含有3名通過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年最少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.38）闡明：1.38需上傳下列材料：1.3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書。2.近1年的ACS或有關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書的掃描件。3.含有通過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.39）闡明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。（二）、心血管?？茥l件1.心血管內(nèi)科在本地含有相對的區(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥急救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；（3分，資料+現(xiàn)場）（1.40）闡明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢的闡明材料（學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、對帶動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的奉獻(xiàn)等）2.配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；（1分，現(xiàn)場）（1.41）3.含有急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；（2分，現(xiàn)場）（1.42）闡明：1.41-1.42均在現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳有關(guān)材料。4.導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（涉及PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.43）闡明：1.43需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)近來1年病例數(shù)的截圖，并予以文字闡明?，F(xiàn)場核查時(shí)確認(rèn)。5.導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開放能力；（1分，現(xiàn)場）（1.44）闡明：1.44在現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳有關(guān)材料。6.導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員達(dá)成導(dǎo)管室)時(shí)間不大于等于30分鐘,如果現(xiàn)在不能達(dá)成，應(yīng)有切實(shí)可行的改善方法，確保在通過認(rèn)證后六個(gè)月內(nèi)達(dá)成；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.45）闡明：1.45請上傳1.導(dǎo)管室激活流程圖，涉及備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。2.值班人員無法及時(shí)達(dá)成時(shí)應(yīng)急方案。3.縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改善方法。7.如果心導(dǎo)管室臨時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)對應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制訂對應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立刻治療；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.46）闡明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖8.有指導(dǎo)針對STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖。（1分，資料+現(xiàn)場）（1.47）闡明：1.47需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖五、胸痛診療及鑒別診療的基本支持條件（10分）1.建立了涉及以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保含有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全提供全天候支持；該信息共享平臺(tái)最少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，方便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診療支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；（4分，資料+現(xiàn)場）（1.48）闡明：1.48需上傳下列材料：1.院前心電圖傳輸方式的闡明或?qū)?yīng)圖片2.與五家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例（分別進(jìn)行截圖）3.基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制2.急診科醫(yī)師應(yīng)含有對急性胸痛的鑒別診療能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診療ACS，若現(xiàn)在不含有，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場會(huì)診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參加會(huì)診、協(xié)助診療；（1分，資料+現(xiàn)場+微服私訪）（1.49）闡明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場會(huì)診的制度或流程圖?，F(xiàn)場核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3.在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診療時(shí)，能得到其它有關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.50）闡明：1.50需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診療會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度?，F(xiàn)場核查時(shí)檢查與否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完畢會(huì)診。4.含有隨時(shí)進(jìn)行超聲診療的能力，涉及心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果現(xiàn)在無法達(dá)成，則應(yīng)有具體的改善方法確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)成；（1分，資料）（1.51）此條為非必須滿足的條件。闡明：1.51需上傳下列材料：1.與急性胸痛診療有關(guān)的超聲室管理制度2.若現(xiàn)在無法滿足規(guī)定時(shí)的改善方法5.含有多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果現(xiàn)在無法達(dá)成，則應(yīng)有具體的改善方法確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)成；（2分，資料）（1.52）闡明：1.52需上傳下列材料：1.與急性胸痛診療有關(guān)的CT室管理制度2.若現(xiàn)在無法滿足規(guī)定時(shí)的改善方法6.運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對低危胸痛患者的評(píng)定；（1分，資料）（1.53）闡明：1.53需上傳與急性胸痛診療有關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）1.已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各核心診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的精確性；（5分，資料+現(xiàn)場）（1.54）闡明：1.54需上傳現(xiàn)在所采用的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體闡明。2.已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書統(tǒng)計(jì)時(shí)間的高度統(tǒng)一；（5分，資料+現(xiàn)場）（1.55）闡明：1.55需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場核查時(shí)最后評(píng)分。3.能提供貫徹時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀統(tǒng)計(jì)，如時(shí)鐘校對統(tǒng)計(jì)等。（5分，資料+現(xiàn)場）（1.56）闡明：1.56需上傳貫徹到具體負(fù)責(zé)人的校對統(tǒng)計(jì)或其它客觀證明，現(xiàn)場核查時(shí)最后評(píng)分。七、數(shù)據(jù)庫的填報(bào)與管理（20分）1.已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，并最少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)定；（1分，資料）（1.57）闡明：1.57需上傳本單位云平臺(tái)首頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái)到現(xiàn)在時(shí)間的胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2.制訂了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、精確；（1分，資料）（1.58）闡明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3.應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分，資料）（1.59）闡明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的有關(guān)資料，涉及醫(yī)學(xué)有關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書。4.對有關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用辦法和有關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分，資料）（1.60）闡明：1.60需上傳1.培訓(xùn)課件2.培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)3.簽到表的掃描件4.帶時(shí)間顯示的現(xiàn)場照片（多數(shù)數(shù)碼相機(jī)能夠設(shè)立在照片上顯示時(shí)間，若無法顯示，請?jiān)谟密浖s圖時(shí)保存照片的EXIF值，便于查看拍攝時(shí)間）5.急性胸痛患者的初次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間統(tǒng)計(jì)表格從初次醫(yī)療接觸時(shí)開始隨著急性胸痛患者診療的全過程，以進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性統(tǒng)計(jì)，盡量避免回想性統(tǒng)計(jì)，以提高統(tǒng)計(jì)的精確性；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.61）闡明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間統(tǒng)計(jì)表格。若能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的有關(guān)闡明（涉及設(shè)備配備、建檔方式、審核辦法等）。6.數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足下列全部條件：1）全部進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)涉及各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診療；（2分，現(xiàn)場）（1.62）2）ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)成100%；（3分，現(xiàn)場）（1.63）3）STEMI患者的錄入必須達(dá)成100%，且各項(xiàng)核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的有效率應(yīng)達(dá)成100%。STEMI患者的核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫；（5分，現(xiàn)場）（1.64）7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)能夠溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼喊120、達(dá)成醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、初次病程統(tǒng)計(jì)、心電圖紙、檢查報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始統(tǒng)計(jì)中溯源，并規(guī)定盡量精確到分鐘。（3分，現(xiàn)場）（1.65）闡明：1.62-1.65均為云平臺(tái)實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場核查，無需上傳材料。要素二

對急性胸痛患者的評(píng)定及救治胸痛中心的最后目的是提高早期診療和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，避免過分檢查和治療方便最后改善臨床預(yù)后。要素二重要涉及對急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)定以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，規(guī)定將現(xiàn)在專業(yè)學(xué)術(shù)組織制訂的指南流程化，通過制訂大量的原則流程圖來規(guī)范和指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大程度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改善的過程，此部分規(guī)定提交的全部流程圖均應(yīng)涉及胸痛中心成立后原始流程圖及改善后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足下列全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須涉及具體的分診細(xì)節(jié)，指導(dǎo)分診護(hù)士或承當(dāng)類似分診任務(wù)的初次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)定時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來并盡快送進(jìn)急診急救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完畢首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)定；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.10）闡明：2.10需上傳分診流程圖2.全部負(fù)責(zé)分診的人員及其它初次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.11）闡明：2.11現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳材料3.制訂了急性胸痛鑒別診療流程圖，指導(dǎo)首診醫(yī)師對胸痛的因素做出快速甄別，該流程圖中必須涉及ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為重要體現(xiàn)的常見疾病，流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院含有的輔助檢查辦法以快速完畢上述疾病的診療和鑒別診療；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.12）闡明：2.12需上傳急性胸痛鑒別診療流程圖4.全部負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.13）5.制訂了有關(guān)流程圖，指導(dǎo)初次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完畢12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分，資料+微服私訪）（2.14）闡明：2.14上傳有關(guān)流程圖。微服私訪最后評(píng)分6.確保在首份心電圖完畢后10分鐘內(nèi)由含有診療能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不含有心電圖診療能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)達(dá)成現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診療；（4分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.15）闡明：2.15現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料7.全部急性高危胸痛患者應(yīng)在初次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分，微服私訪）（2.16）闡明：2.16現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料8.急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢查人員純熟掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的辦法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測成果；（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.17）闡明：2.17現(xiàn)場核查和微服私訪時(shí)打分，無需上傳材料9.制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；（2分，資料）（2.18）闡明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式10.全部急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫。（1分，現(xiàn)場）（2.19）闡明：2.19現(xiàn)場核查時(shí)打分，無需上傳材料二、對明確診療為STEMI患者的再灌注流程（29分）規(guī)定含有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為重要再灌注方略，下列第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿足條件。1.以最新的STEMI診治指南為根據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際狀況制訂STEMI再灌注治療方略的總流程圖，該流程圖應(yīng)涉及了多個(gè)不同來院途徑（自行來院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療方略，并且要有明確的實(shí)施再灌注的目的時(shí)間（例如初次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等），只有在特殊狀況（例如導(dǎo)管室不可用等）造成不能在90分鐘內(nèi)完畢PPCI，或者患者回絕接受PPCI治療時(shí)方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場）（2.20）闡明：2.20需上傳STEMI再灌注治療方略總流程圖2.制訂了多個(gè)不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參加救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（3分，資料）（2.21）闡明：2.21需上傳STEMI再灌注治療方略的關(guān)系流程圖3.制訂了本院STEMI患者的藥品治療方案，涉及發(fā)病后早期用藥及長久二級(jí)防止方案（2分，資料）。（2.22）闡明：2.22需上傳本院STEMI藥品治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)）4.制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分，資料）（2.23）闡明：2.23需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或闡明5.制訂了對應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.24）闡明：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖6.制訂了對應(yīng)流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科有關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)系機(jī)制；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.25）闡明：2.25需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖7.制訂了對應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（涉及直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在達(dá)成醫(yī)院前確認(rèn)診療、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并最少與5家非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.26）闡明：闡明：2.26需上傳：1轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖2與5家非PCI醫(yī)院的聯(lián)合救治合同掃描件和實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可）8.建立并貫徹了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分，資料+微服私訪）（2.27）闡明：2.27需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖9.有原則版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.28）闡明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書（真實(shí)病例的掃描件1份）10.建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效辦法；（1分，資料+現(xiàn)場）（2.29）闡明：2.29需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體辦法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意辦法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其它創(chuàng)新方式）11.制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快達(dá)成導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)系機(jī)制、途中安全方法、交接對象及內(nèi)容等；（1分，資料）（2.30）闡明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）12.有規(guī)范的溶栓篩查表，其中涉及STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分，資料）（2.31）闡明：2.31需上傳溶栓篩查表13.有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資料）（2.32）闡明：2.32需上傳溶栓知情同意書（真實(shí)病例的掃描件1份）14.制訂了溶栓治療方案，涉及溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥品選擇及劑量、使用方法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、成果判斷、并發(fā)癥解決預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（2.33）闡明：2.33需上傳本院制訂的溶栓方案15.制訂了溶栓治療原則操作流程圖，指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（2.34）闡明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖16.建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在初次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間(FMC-to-N)不大于等于30分鐘。（1分，資料）（2.35）闡明：2.35需上