醫(yī)院護理臨床實習報告

醫(yī)院護理臨床實習報告醫(yī)院護理臨床實習報告

專業(yè)：護理

實習醫(yī)院：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

班級：08組合班

姓名：劉佳

學號:XX01231607

成績：

護理臨床實習報告

一例左上肺葉切除患者的護理

（一）

護理評估

1、

患者的一般狀況：

姓名：李世樑

民族：漢

性別：男

婚姻：已婚

年齡73

文化程度：大學畢業(yè)

職業(yè)：教師

入院時間：XX年10月21日

2、安康史：30年前曾患胸膜炎6年前患腦干堵塞

否認高血壓冠心病糖尿病肝炎

結(jié)核感染病史否認手術外傷史輸血史家族遺傳病史

過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發(fā)覺左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等病癥，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，蓮山課件無痰中帶血，遂就診于我院門診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進一步治療9/6收入我院。

4、試驗室檢查及其他檢查：

術前檢查：8/6

胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6

x光示左中上肺腫物、雙肺紋理增多

10/6

spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6

顱腦mri未見準確轉(zhuǎn)移灶

12/6

腹部b超超聲心動未見特別

14/6

胸增加ct左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

試驗室檢查：25/6左上肺葉中心型鱗狀細胞癌低分化

侵及胸膜支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培育銅綠假單胞菌（+++）

26/7血常規(guī)、肝腎功回報：hb

98g/l

110-160g/l

alb32g/l

35-55g/l

ga2+2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì):ph7.44

pco251mmhg

pco277mmhgna﹢133mmol/lk+4.5mmol/l

ga2+1.19mmol/l

glu6.0mmol/l

beb9.0mmol/l

sao296%

（二）

護理診斷

術前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消退其緊急心情，并轉(zhuǎn)移留意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順當進展。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態(tài)，做好具體的術前安康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個良好的心態(tài)承受手術；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動協(xié)作。

2.呼吸功能受阻：遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復抗炎治療。術前指導患者進展有效呼吸功能的熬煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進展緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術后：

1.

有感染的危急：已遵醫(yī)囑賜予伊曲康唑抗真菌。

2.

咳痰費勁：遵醫(yī)囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3.

防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使去除呼吸道分泌物，幫助患者翻身拍背，鼓舞其有效咳嗽，[蓮山課~件]親密觀看體溫及血常規(guī)的變化。

4.

胸腔閉式引流的護理：a.嚴格無菌操作下，預防感染，保持系統(tǒng)密閉性，防止氣體進入胸腔。b.保持引流通暢，患者實行半坐臥位，避開引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，親密觀看水注的波動幅度在4~6cm，并幫助病人深呼吸，咳嗽適當床上運動。c.評估胸腔狀況，嚴密觀看引流液顏色，單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

（三）

護理目標

短期目標：滿意患者的根本生理需要。

長期目標：患者恢復安康，可獨立進展日常生理需要。

（四）

護理措施

術前護理：

1、心理護理：做好術前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的士氣，得知病情后產(chǎn)生恐驚、悲觀的心理，擔憂手術效果，患者心情波動大、厭世心理，此期心理護理的重點是實行防范措施，為了增加患者對護士的信任感，消退或減輕患者的焦慮和恐驚心理，我們開展了術前護理宣教，對患者的心情和心理特點，護理人員要憐憫、勸慰患者，急躁做好解釋工作，語言要親切，態(tài)度和氣可親，講解手術方式、留意事項，術后可能消失的不適及對應方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。使患者保持良好的心理狀態(tài)承受手術。

2、術前預備：幫助患者準時完成術前相應檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、穿插配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術前1天常規(guī)手術野備皮、術晨，更衣、禁食、禁水。

3、術前指導呼吸系統(tǒng)訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能消失的并發(fā)癥，從而取得患者的積極協(xié)作，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應依據(jù)患者的詳細狀況而定。讓患者進展有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓上升咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓舞患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復進展深呼吸熬煉，有利于將痰液排解。

患者于XX.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術左上肺葉切除縱膈淋巴結(jié)清掃左側(cè)胸腔閉式引流術

術中失血150ml并賜予相應護理措施如下：

1、患者于當日12：15返還sicu賜予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護，氣管插管接呼吸機simv模式幫助呼吸，保存上、下胸腔閉式引流，續(xù)接負壓吸引有效引液為血性。保存尿管接無菌袋q1h開放。于23：40拔除氣管插管，賜予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護理，預防呼吸道粘膜水腫，賜予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療洛賽克抑酸愛護胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術后咳痰力差考慮痰栓堵塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開接呼吸機幫助呼吸治療；28/6停呼吸機幫助呼吸，賜予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6賜予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科連續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)賜予執(zhí)行左上肺葉切除術后護理常規(guī)

特級護理

病危

鼻飼流質(zhì)

口入半流質(zhì)

鼻飼高能能全力瑞能

心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護

氣切處接氧氣吸入并賜予氣切護理記出入量保存胃管

胸帶外固定患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓

依姆多擴冠

地高辛強心

補達秀補鉀凱思立補鈣能氣朗補充微量元素

洛賽克愛護胃黏膜

舒氟美止咳祛痰強心

沐舒坦祛痰

伊曲康唑抗真菌

百憂解

氯硝西泮冷靜

4、術后呼吸道的護理：術后保持呼吸道通暢，準時排解呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。幫助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力氣，使痰松動。從患者肺底部開頭。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術側(cè)胸廓，吸氣時準時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口痛苦，霧化吸入；術后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術后未拔除氣管導管，患者應準時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護理：肺葉切除術后安置引流管在于準時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以準時復復張，有助于胸內(nèi)殘腔的毀滅。因此，術后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。應留意觀看水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，留意觀看水封瓶內(nèi)水柱動狀況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

6、早期活動，留意休息、止痛。適當賜予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓舞患者早期活動，術后第2天可坐在床邊，病情許可亦可略微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進肺復張。

7、做好飲食護理。術后糊涂后6小時賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防備力量。

8、加強肢體功能熬煉：由于術后臥床時問較長，術后6小時后應每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是熬煉患側(cè)的胸大肌，預防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

安康教育：

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難準時就診；如伴隨有肋骨折，留意骨折臥平板床，3個月復查x線片，以了解骨折愈合狀況；

2.保證休息充分睡眠，合理活動及調(diào)配養(yǎng)分。

3.積極治療原發(fā)病，避開誘因，避開屏氣猛烈咳嗽

(五)護理評價

1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持根本的生理需要。

2、患者可以自主進展功能熬煉，以提高機體組織修復力和防備力量。

收獲及感悟

我在臨床實習也有6個多月了，從初入時的迷茫到漸漸融入了護士這個角色。我發(fā)覺理論與實踐還是有所不同，經(jīng)過這些日子的學習，我發(fā)覺自己還存在著許多的缺乏。

通過這次我發(fā)覺作為一名護士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，或許你曾被病人指責過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設身處地的為患者著想，信任是石頭也會感化的。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。

在這次授課中，教師講了在臨床中簡單被我們忽視，但卻又是很重要的事情，比方說洗手，醫(yī)療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡潔卻很重要。我們知道一雙潔凈的手不僅愛護了我們自己也愛護了患者?！叭榘藢Α笔亲o士最根本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護士最根本的要求，但做到這一點卻需要有細心、有急躁，要勤快。護士應做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進一步的提高自己的整體技術水平,也能更好的效勞患者.

這次培訓使我印象最深的是護理工作應當是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,或許你也會覺得沒有新奇感，從初入時的滿腔熱忱到現(xiàn)在的機械式的效勞