胰島素注射技術(shù)

胰島素注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)閱讀次數(shù):318胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者終身治療的重要藥品，胰島素注射辦法與否對(duì)的，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。但如何指導(dǎo)患者對(duì)的使用胰島素，更加好地控制血糖，避免和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者面臨的重要問題?，F(xiàn)就胰島素注射技術(shù)的研究現(xiàn)狀綜述以下。1注射裝置1.1一次性胰島素專用注射器現(xiàn)在國(guó)內(nèi)許多地區(qū)糖尿病患者使用一次性胰島素注射器，反映良好。但需注意：這類注射器只能抽取400單位10毫升瓶裝胰島素，嚴(yán)禁抽取300單位3毫升裝預(yù)混、短效胰島素筆芯。1.2無針注射器是一種運(yùn)用高壓將胰島素快速注射到皮下的裝置，無需針頭，對(duì)懼怕針頭而又必須注射胰島素的患者是一種較好的選擇。但這種裝置昂貴，瘦弱的患者往往因高壓而皮膚青腫，并且每?jī)芍芤鹣?次，過程較為復(fù)雜。1.3胰島素筆胰島素筆將胰島素與注射器合二為一，攜帶方便，在任何時(shí)間地點(diǎn)都能夠快速、精確的完畢注射，劑量能精確到1個(gè)單位，針頭短而細(xì)，注射痛苦小，減少了患者對(duì)針頭的恐懼感［2］。雙斜面設(shè)計(jì)，激光打磨，非常銳利，使穿透阻力最小，且針頭表面有一層硅，硅能有效的減輕注射時(shí)的疼痛。胰島素筆因以上諸多優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床及家庭注射。慣用的有機(jī)械筆（諾和筆、優(yōu)伴筆）和電子筆（得時(shí)筆、東寶筆）兩大類。1.4胰島素泵又稱持續(xù)皮下注射胰島素系統(tǒng)，能模擬人體胰腺分泌胰島素,能夠24h持續(xù)向體內(nèi)輸注胰島素，使胰島素在體內(nèi)的濃度符合生理水平，能有效地控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療可精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)率，能較好地控制拂曉現(xiàn)象，并可減少夜間低血塘的發(fā)生。但胰島素泵成本稍高。2注射方式2.1注射前準(zhǔn)備注射胰島素需注意下列問題：每次注射前應(yīng)先排氣直至針尖出現(xiàn)1滴胰島素為止；對(duì)于預(yù)混胰島素使用前應(yīng)將筆顛倒擺動(dòng)10次以上，直至產(chǎn)生白色混懸液為止，以確保筆芯內(nèi)胰島素充足混勻；根據(jù)劑量顯示窗所顯示的單位數(shù)調(diào)節(jié)劑量。2.2進(jìn)針角度實(shí)踐表明，對(duì)的的注射技術(shù)同胰島素的劑型和劑量同樣，對(duì)良好的血糖控制含有同等重要的作用。張雪花等研究發(fā)現(xiàn)：選用BD胰島素注射器，將注射部位皮膚捏起，采用垂直皮下注射法，可減少皮下出血、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮的發(fā)生率。何艷榮研究成果表明：垂直皮下注射胰島素與傳統(tǒng)斜刺注射法比較，既能確保療效，又可減少注射藥品疼痛的程度，可提高治療的質(zhì)量及治療的依從性，值得臨床推廣。2.3選擇適宜的注射針頭為減輕胰島素注射時(shí)的疼痛和增加注射的方便性，胰島素筆也在不停改善。針對(duì)BD30G-8mm和BD31G-5mm兩種針頭，袁麗等研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于皮下組織較少的患者來說，如果使用BD30G-8mm的針頭不捏起皮膚注射，胰島素將會(huì)被注射至肌肉層，從而使胰島素的作用加緊，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超細(xì)超短型胰島素筆用針頭，注射時(shí)不需捏起皮膚，注射疼痛感更輕，感覺更方便、更舒適，被大多數(shù)患者所接受。3注射部位的選擇人體各部位對(duì)胰島素的吸取存在差別，胰島素注射至皮下還是肌肉層，其吸取速率存在很大差別，肢體的運(yùn)動(dòng)可加緊胰島素的吸取。不同部位吸取胰島素速度快慢不一，腹部最高，另首先是上臂、股部和臀部。因此應(yīng)遵照每天同一時(shí)間注射同一部位的規(guī)則。胰島素注射需要長(zhǎng)久進(jìn)行，由于每天都要進(jìn)行2～4次注射，每年注射730-1460次，容易造成注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等不良反映，影響胰島素的吸取和患者注射胰島素的依從性。陳靈芝等將注射部位采用網(wǎng)絡(luò)式劃分為社區(qū)并作標(biāo)記的辦法，每個(gè)社區(qū)為一種注射，注射部位相對(duì)固定，即一種注射部位的每個(gè)社區(qū)均注射完畢再換另一注射部位。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)倡導(dǎo)在同一種解剖區(qū)域系統(tǒng)地輪流注射胰島素，以避免局部脂肪肥厚或萎縮，而不倡導(dǎo)輪流更換注射的解剖部位，特別對(duì)病情尚未穩(wěn)定者，可選用腹壁一種部位不同點(diǎn)注射。郭公慧等等研究表明：對(duì)于自行注射胰島素的糖尿病患者，選用腹前壁較為抱負(fù)，由于腹前壁較其它部位更含有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點(diǎn)，便于自我操作和管理，并且胰島素吸取快速均衡，其濃度不會(huì)因活動(dòng)受到較大影響。葉丹玲研究發(fā)現(xiàn)腹部注射胰島素疼痛比上臂外側(cè)輕。傳統(tǒng)的的方式是采用腹部環(huán)形輪換法，或?qū)⒏共科つw十字畫格輪換法輪換。李洪波等將患者腹部分為上腹部與下腹部，以臍為中心點(diǎn)進(jìn)行分區(qū)，與臍上下對(duì)應(yīng)部位為星期四，上、下腹區(qū)域?qū)?yīng)排列，從左往右依次定名為星期一、星期二至星期日，這樣每天注射只需記住星期幾，注射部位按星期幾進(jìn)行。劉澤洪等發(fā)明了胰島素注射部位定位板，能有效避免糖尿病患者短時(shí)間內(nèi)同一部位的胰島素重復(fù)注射。4有關(guān)拔針時(shí)間的研究臨床經(jīng)常使用的人型胰島素普通為3ml含300U胰島素，0.1ml含10U胰島素，因此注射劑量的精確性規(guī)定高，普通使用專用的注射用筆如諾和靈筆。但是臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用諾和筆注射胰島素時(shí)即使按使用闡明規(guī)定操作，拔針后針頭滴液現(xiàn)象發(fā)生率很高。注射時(shí)要充足按下注射按鈕，注射完畢最少讓針頭在皮下停留6s再拔針，以確保胰島素完全注入體內(nèi)。陳立群等研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用筆式胰島素注射后，延長(zhǎng)針頭停留在皮下的時(shí)間（10s），同時(shí)將針頭退出二分之一后繼續(xù)停留3s，減少因藥液聚集形成反作用力從而避免藥液溢出，確保胰島素劑量的精確。張玉玲研究得出：胰島素諾和筆注射完畢按壓注射筆桿在原處停留6s后拔針，針頭滴液率為71.58%；停留6s后放松皮膚將針頭向外拔出1／3再停留6s拔針，針頭滴液率為19.47%；在原處停留6s后放松皮膚，將針頭向外拔出1/3再停留10s拔針，發(fā)生針頭滴液率最低為16.67%。注射后針頭在皮下停留時(shí)間越長(zhǎng)，針頭滴液率越低。每種注射筆有各自的最佳停留時(shí)間，使用諾和系列注射筆時(shí)，最佳選用對(duì)應(yīng)的諾和針頭。5胰島素注射針頭的更換按廠家和闡明書規(guī)定，胰島素筆注射針頭每次使用前應(yīng)進(jìn)行更換，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)大多數(shù)患者均存在重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象。由于周邊血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易被發(fā)現(xiàn)和自愈，因此糖尿病患者易發(fā)生多個(gè)皮膚及軟組織感染。重復(fù)使用胰島素筆與否會(huì)帶來局部的皮膚感染成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。陳靈芝等研究表明：胰島素注射器、注射針頭需一次性使用,短期的重復(fù)使用即使無細(xì)菌生長(zhǎng)，但針尖易出現(xiàn)毛刺，易造成穿刺點(diǎn)的組織損傷。胡玉華等研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)向患者重復(fù)強(qiáng)調(diào)，重復(fù)使用針頭能夠引發(fā)皮下脂肪萎縮，造成硬結(jié)產(chǎn)生，影響胰島素的吸取,增加藥液劑量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若不棄去使用過的針頭，會(huì)污染筆內(nèi)的藥液和變化胰島素的濃度，使劑量不精確，還會(huì)有斷針的危險(xiǎn)。6胰島素的保存胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，它在受熱、冷凍或攪動(dòng)大的狀況下易遭到破壞。注射前30～60min從冰箱中取出，由于低溫會(huì)減慢在注射胰島素時(shí)的疼痛，還會(huì)減慢其吸取速率。零度下列，胰島素的活性會(huì)被破壞，30℃以上，胰島素的活性會(huì)減少。任何未啟封的瓶裝或筆芯裝胰島素應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2～8℃），避免冷凍，外出攜帶避免陽光直射，避免重復(fù)振蕩。實(shí)驗(yàn)表明［18］，胰島素藥液?jiǎn)⒎夂筮m宜寄存，在28d內(nèi)使用是安全無菌的，但隨寄存時(shí)間延長(zhǎng)，藥品效價(jià)呈下降趨勢(shì)。提示在胰島素應(yīng)用過程中應(yīng)充足認(rèn)識(shí)到胰島素的藥品活性，減少藥液?jiǎn)?dòng)后寄存時(shí)間，最佳隨啟即用。臨床工作中可根據(jù)患者數(shù)量、藥量、時(shí)間等集中使用，在無菌操作條件下，最長(zhǎng)保存時(shí)間不超出7d。7注射胰島素患者及家眷的健康教育注射胰島素的患者及家眷要接受糖尿病教育，認(rèn)識(shí)低血糖并掌握防治辦法；準(zhǔn)時(shí)定量進(jìn)餐；適宜鍛煉，避免激烈活動(dòng)；情緒穩(wěn)定，及時(shí)統(tǒng)計(jì)病情變化；經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖或尿糖；理解合理的血糖控制目的；掌握對(duì)的的注射技術(shù)，可避免因注射不當(dāng)造成的感染、硬結(jié)的發(fā)生。陳遠(yuǎn)華等根據(jù)臨床實(shí)踐制作了簡(jiǎn)樸、明了、直觀的合用于多個(gè)胰島素筆注射的操作程序卡，將注射程序卡片隨同胰島素筆一起寄存，患者及家眷能夠隨時(shí)復(fù)習(xí)注射程序，方便更純熟掌握注射技術(shù)，提高了患者及家眷接受胰島素治療依從性，解決了糖尿病患者自行注射胰島素時(shí)可能會(huì)出錯(cuò)的困擾。何紅燕等制訂了胰島素自行注射評(píng)價(jià)體系，在完畢健康教育計(jì)劃后或在患者出院前，進(jìn)行有關(guān)知識(shí)和自注水平測(cè)評(píng)，針對(duì)存在的局限性，進(jìn)一步實(shí)施補(bǔ)充教育。隨著著越來越多的糖尿病患者選擇注射胰島素控制血糖，注射技術(shù)對(duì)血糖管理的影響正逐步得到廣泛關(guān)注。近年來，胰島素治療在劑型、使用辦法及注射裝置等方面都有很大進(jìn)步，給糖尿病患者帶來了福音。但諸多醫(yī)護(hù)人員和接受胰島素注射的糖尿病患者和家眷經(jīng)常無視注射技術(shù)本身對(duì)血糖控制的影響。能夠說，優(yōu)化胰島素注射技術(shù)，涉及選擇適宜注射裝置、適宜長(zhǎng)度的針頭、注意對(duì)的的注射手法、規(guī)范地輪換注射部位、避免肌肉注射等涉及整個(gè)糖尿病管理，關(guān)乎血糖控