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安康市人民醫(yī)院脊柱外科病歷簡介主訴:雙下肢無力行走困難10年余，加重3年?，F(xiàn)病史:10年前患者無明顯原因出現(xiàn)雙下肢力，行走困難，自行購置藥物〔具體不詳〕口服，病癥無明顯緩解，3年前上述病癥呈漸進性加重，行走呈蹣跚步態(tài)，并出現(xiàn)二便偶有失禁，夜間雙下肢頻發(fā)不自主顫抖，1月前于西京醫(yī)院疼痛科診治，行腰椎MRI示：腰4.5椎間盤左后性突出，給予口服藥物及營養(yǎng)神經(jīng)〔鼠神經(jīng)生長因子〕等治療，病癥無明顯緩解，為求進一步診治遂來我院，病程中無發(fā)熱、盜汗、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，大、小便偶有失禁，身體無明顯消瘦。?？魄闆r:脊柱四肢無畸形，生理彎曲存在；頸、胸椎無明顯壓痛；腰椎活動稍受限，腰4/5、腰5骶1棘間及椎旁壓痛〔+〕，腰椎叩擊痛〔+〕，雙側(cè)臀、踝點壓痛〔+〕，骨盆擠壓別離試驗〔-〕，右下肢“4〞字試驗〔+〕，雙下肢縱向叩擊痛〔-〕，雙下肢直腿抬高試驗〔+〕，約45°，加強試驗〔+〕，鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺對稱，無麻木感，股四頭肌肌力Ⅳ級，踝背身肌力Ⅲ級，膝關(guān)節(jié)屈伸稍受限，雙下肢肌張力增高，雙側(cè)膝、跟腱腱反射亢進，巴賓斯基征〔+〕，奧本墨海征〔+〕，戈登征〔-〕，夏達克征〔+〕，踝陣攣及臏陣攣〔+〕，霍氏征陰性。提睪反射未引出，下腹壁反射消失。輔助檢查:腰椎MRI〔2021-2-17西京醫(yī)院〕：腰4.5椎間盤左后性突出。初步診斷雙下肢無力待查？

1.慢性脊髓炎？

2.胸椎管狹窄癥？

3.格林巴利綜合征？入院后輔助檢查：入院后行MRI:胸椎MRI示：胸2-3層面右側(cè)、胸6-7、胸10-11左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，相應(yīng)層面硬膜囊受壓，以胸10-11為著致椎管狹窄，脊髓信號影未見異常。T2-3T6-7T10-11CTT2-3T6-7T10-11診斷及治療胸椎管狹窄癥行后路胸椎管減壓術(shù)術(shù)后患者雙下肢束縛感消失，尿管拔除后無二便失禁，夜間雙下肢不自主顫抖發(fā)作強度及頻率明顯減少，雙下肢肌張力明顯較入院時減低，椎體束征〔+〕。討論：1.胸椎管內(nèi)徑遠(yuǎn)較頸椎及腰椎管窄，胸脊髓的儲藏間隙很小，其影像學(xué)檢查形成狹窄后病癥一般較重。2.非手術(shù)治療一般無效，手術(shù)是目前治療該病的惟一有效方法。因此，本病一經(jīng)確診，

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