藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

藏象

第四節(jié)奇恒之腑

第五節(jié)臟腑關(guān)系藏象1藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

藏象

第一節(jié)藏象概說

第二節(jié)五臟

第三節(jié)六腑

第四節(jié)奇恒之腑

第五節(jié)臟腑關(guān)系2藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦六個臟器的總稱。腑，古作府，有府庫之意，與飲食物的消化吸收、排泄和水液代謝密切相關(guān)，故稱六腑。六腑的生理功能：受納、運化水谷，傳導(dǎo)糟粕。共同的生理特點是傳化物而不藏，實而不滿。“六腑以通為用，以降為和”指導(dǎo)意義：臨床急腹癥的治療，采用清熱解毒，通腑瀉熱方法保守治療。舉例說明

3藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.大承氣湯治療急性腸梗阻方劑組成：大黃、芒硝、厚樸大黃牡丹湯治療急性闌尾炎組成：大黃、牡丹皮4藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.飲食物的消化吸收和水液代謝，是多個臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。中醫(yī)認為，飲食物的消化排泄過程中，要經(jīng)過七個關(guān)鍵的部位，稱為七沖門：《難經(jīng)·四十四難》說：“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門；大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！?藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.第三節(jié)六腑一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦6藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.一、膽(一)存在部位和形態(tài)存在部位：膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間。肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里形態(tài)：膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁命名:中空器官，且膽汁應(yīng)適時排泄，六腑之一。內(nèi)藏精汁，與六腑運化水谷，傳導(dǎo)糟粕有別，又屬”奇恒之腑”。7藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.由于膽在解剖形態(tài)上屬于空腔器官，在生理功能上有助于傳化水谷，且附于肝之短葉間，其經(jīng)脈與肝之經(jīng)脈相互絡(luò)屬于肝膽，構(gòu)成表里關(guān)系，所以說膽為六腑之一。但因膽貯藏的膽汁，為清凈之精汁，類似于五臟之藏精；膽又不盛納水谷，無直接傳化飲食物的生理功能，與一般的六腑有別，故又屬奇恒之腑。膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑?

8藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（二）膽的生理功能貯藏和排泄膽汁生理膽汁飲食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化膽汁的生成和排泄無虞肝膽的疏泄功能正常脾胃升降有序膽囊貯藏流入腸腔進食肝余氣化生肝膽對飲食的影響表現(xiàn)9藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.脾胃升降紊亂口苦吐黃綠苦水黃疸脅痛腹脹食欲不振惡心嘔吐膽汁上逆膽汁外溢肌膚病理肝膽疏泄功能失常膽汁生成排泄失常10藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.主決斷，調(diào)節(jié)情志膽的生理功能，與人體情志活動密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為對事物的決斷及勇怯方面。若膽的功能失常，出現(xiàn)情志方面的變化。膽火過盛：口苦、煩躁易怒，脅痛，治宜清泄肝膽。膽虛痰擾：口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧，從肝膽論治。11藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（三）膽的生理特性

1.膽主升發(fā)之氣肝膽均屬木，應(yīng)春生之氣。肝膽保持生發(fā)條達、柔和舒暢的正常疏泄，膽汁才能正常生成和排泄。肝膽失去升發(fā)條達之性，還可引起脾胃升降運納失常。

2.膽主寧靜膽為清凈之府而主決斷，性喜寧謐而惡躁擾，膽與肝剛?cè)嵯酀跃S持正常的情志活動?？诳?、嘔惡心煩不寐甚至驚恐不安之證邪氣內(nèi)擾膽失寧靜和諧之性12藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.二、胃（一）存在部位和形態(tài)部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。形態(tài)：與現(xiàn)代解剖學(xué)相似上脘中脘下脘13藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（二）胃的生理功能受納、腐熟水谷“受納”是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能。故胃又被稱為“太倉”“水谷之?！?。“腐熟”即初步消化的意思。受納于胃的水谷在胃不斷蠕動和胃陽氣蒸化作用下變成食糜，有利于進一步消化吸收?！八葰庋！?4藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.氣血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物質(zhì)化生臟腑組織沖養(yǎng)吞酸嘈雜消谷善饑脹滿疼痛食欲不振飲食停滯腐熟功能↓腐熟太過胃氣是指人體正常的消化機能“有胃氣則生，無胃氣則死”生理狀態(tài)病理狀態(tài)15藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.主通降，以降為和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降為正常。運化輸布周身下降到小腸胃氣主降泌別清濁飲食物消化大腸糟粕體外胃受納腐熟保留一定時間消化、吸收、排泄清者濁者脾氣主升脾16藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.胃陰不足胃失和降口臭大便秘結(jié)脘腹脹滿疼痛惡心嘔吐呃逆噯腐吞酸胃的受納腐熟異常饑不擇食呃逆干嘔胃通降功能失常胃氣上逆胃氣上逆和胃降逆治療禁苦寒傷陰飲食禁辛燥苦寒食物不能及時下降病理情況17藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（三）胃的生理特性

1.胃為五臟之本

胃為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃在養(yǎng)生保健中，做到飲食有節(jié)，保護胃氣。臨床上，慎用苦寒燥烈之品，以防傷害胃氣。

2.

胃喜潤而惡燥脾胃均屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾陽易虛，胃火易亢。脾喜潤惡燥特性，對臨床實踐有一定的指導(dǎo)意義，治療用藥上，慎用苦寒燥烈之品，以防損傷胃陰。18藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.三、小腸（一）存在部位和形態(tài)部位：小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)。形態(tài)：《靈樞·腸胃》說：“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附臍上”生理功能：《素問·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉”。19藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（二）生理功能主受盛與化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、轉(zhuǎn)化飲食物。胃初步腐熟的飲食物適時下降到小腸，由小腸來承受之（受承）→腹部脹悶疼痛。下降到小腸的飲食物停留一定的時間，充分消化和吸收（化物）→消化不良、腹瀉便溏、完谷不化。表現(xiàn)為：1.將水谷化為精微物質(zhì)。

2.精微物質(zhì)經(jīng)脾運化轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)周身。20藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.泌別清濁泌，即分泌，別，即分別。清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)及糟粕（包括食物殘渣及廢水）體現(xiàn)在三個方面：

1.由胃下降到小腸的飲食物，在小腸“化物”功能下，分為水谷精微和食物殘渣；

2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，維持人體正常機能；

3.泌別清濁后的糟粕下輸大腸和膀胱，最后轉(zhuǎn)化為尿液和糞便排出體外。

21藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.生理意義：“小腸主液”泌別清濁正常，消化吸收津液，清濁各走其道。病理：水谷并走大腸水液不能前滲膀胱泌別清濁失常小便短少大便稀薄利小便以實大便22藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（三）小腸的生理特性泌別清濁而分化飲食物胃小腸濁者清者糞便尿液大腸膀胱尿少腹瀉23藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.四、大腸（一）存在部位和形態(tài)部位：大腸位于腹中，上口通過闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）形態(tài)：分為回腸和廣腸兩部分生理：《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”24藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（二）大腸的生理功能傳導(dǎo)糟粕：大腸主津：飲食物清者濁者經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆危蓺庋?，布散周身糟粕下降到大腸，燥化成糞便排出體外吸收其部分水分25藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.大便稀溏大便干結(jié)難下腹痛里急后重下利膿血病理狀態(tài)大便干結(jié)大腸吸收水分過多大腸吸收水分過少大腸液虧腸道失潤濕熱蘊結(jié),大腸氣滯傳導(dǎo)失職26藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（三）大腸的生理特性以通降為順，傳導(dǎo)有度27藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.五、膀胱部位：位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界直接相通。形態(tài)：為囊性器官生理:貯尿和排尿貯尿排尿膀胱失于約束小便頻數(shù)量多遺尿失禁膀胱氣化不利排尿不暢癃閉膀胱尿生成尿排泄全賴腎氣化腎氣的封藏腎28藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.六、三焦（一）部位和形態(tài)：存在爭議有名無形說：《難經(jīng)》認為三焦只有名稱，而無實質(zhì)性的臟器有名有形說。多數(shù)醫(yī)家持此種觀點統(tǒng)一認識三焦包括上、中、下三部

上焦：膈以上，包括心肺及頭面部。

中焦：膈以下，臍以上部位，包括脾、胃、肝、膽。

下焦：臍以下部位，腎、膀胱、大腸、小腸等。29藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（二）生理功能主持諸氣，總司全身氣機、氣化諸氣，指全身各種各樣的氣，如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、營衛(wèi)之氣等。氣機，泛指氣的升降出入運動?；具\動形式是升降出入。氣化，是指精、氣、血、津液之間的新陳代謝和相互生化。三焦是氣升降出入運動的通路，也是各種物質(zhì)相互化生的場所，故總司全身的氣機和氣化。30藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.生理意義三焦本身通行元氣元氣由腎精所化生，是生命活動的原動力通過三焦布達全身激發(fā)臟腑器官功能推動人體生長發(fā)育31藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.疏通水道，運行水液：為水液運行的道路生理：人體的津液代謝由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為通路。病理：三焦功能失常，水道不暢，津液代謝障礙，尿少、痰飲和水腫。32藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.（三）生理特性上焦如霧：含義是宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微以充養(yǎng)周身。中焦如漚：概括了脾胃的消化和吸收功能。下焦如瀆：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。33藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.第四節(jié)奇恒之腑一、腦二、髓三、骨四、脈五、膽六、女子胞34藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.一、腦部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內(nèi)，為髓聚之處《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成》亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！鄙砉δ?/p>

1.腦為髓海，主宰生命活動

2.腦主感覺

3.腦主肢體運動35藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.二、髓分布與形態(tài)：髓是分布于骨腔的一種物質(zhì)，根據(jù)其在體內(nèi)的分布部位不同，名稱各異：分布于腦中的稱為腦髓；分布于脊椎管內(nèi)的稱為脊髓，并與腦髓相通；藏于骨骼中的稱為骨髓。髓與精的關(guān)系：髓為先天之精所化生，并受后天之精的不斷充養(yǎng)。

《靈樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成則腦髓生”36藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.髓的生理功能

髓的生理功能化生血液精血互生，精可生髓，髓可化血滋養(yǎng)骨骼精能生髓。髓能養(yǎng)骨充養(yǎng)腦髓腦為髓之海，為髓聚之處37藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.三、骨骨，即骨骼，中醫(yī)對骨骼的認識較早，在治療骨骼疾病方面具有獨特的方法和顯著的療效。生理功能貯藏骨髓支持形體主司運動生理功能38藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.四、脈脈，即經(jīng)脈，血脈，為氣血運行的通路。通行全身氣血脈為血之府生理功能聯(lián)絡(luò)臟腑組織39藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.五、女子胞又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等，是女性的生殖器官（男子之胞則為”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過陰道與外界相通。形態(tài)：倒梨形，其大小、形態(tài)、位置隨年齡以及妊娠而變化。40藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.生理功能

1.

排泄月經(jīng)：女子胞為女子排泄月經(jīng)的器官女子14歲49歲以后腎精氣旺盛生殖器官發(fā)育成熟沖任二脈氣血充盛天癸產(chǎn)生按時排泄月經(jīng)具備生殖能力腎精氣逐漸衰敗天癸竭絕進入絕經(jīng)期沖任二脈氣血衰少女子胞功能失調(diào)月經(jīng)不調(diào)（先期、后期、閉經(jīng)）生理條件病理條件41藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.

2.

孕育胎兒：女子在其受孕后，女子胞即成為孕育胎兒的場所。受孕后，女子胞停止排泄月經(jīng)，一部分氣血輸送到胞宮，保護胎元，促進胎兒的發(fā)育，直至分娩病理：女子胞功能失調(diào)，不孕癥女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腎中精氣的作用心、肝、脾三臟的作用沖任二脈的作用42藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.思考題43藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.1.受納、腐熟水谷；傳化、排泄糟粕是下列哪項的功能？（）①五臟；②六腑；③奇恒之腑；④大腸【題解】膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個器官共同完成了飲食物的受納、腐熟、消化；精微物質(zhì)的輸出；糟粕的排泄。【答案】②44藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.2.判斷大腸的功能（）①主受納；②受盛化物；③傳導(dǎo)化物；④傳導(dǎo)變化3.稱“脬”的是哪一器官？（）①小腸；②大腸；③膀胱；④三焦【答案】④【答案】③45藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.4.主“決斷”是哪一腑的功能？（）①膽；②腎；③小腸；④三焦5.哪一腑為“中正之官”？（）①膽；②胃；③小腸；三焦【答案】①【答案】①46藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.6.“太倉”指什么？（）①膽；②胃；③小腸；④大腸【答案】②47藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.7.“如霧”是對下列哪項功有的概括？（）

①三焦；②上焦；③中焦；④下焦【題解】“上焦如霧”是總結(jié)概括了上焦心和肺的功能。肺宣發(fā)衛(wèi)氣和精微物質(zhì)到五臟六腑、四肢及皮表；心運行血液到全身，象霧露能灌溉大地那樣，上焦的氣、血、精微物質(zhì)由上向下潤育著全身各臟腑組織器官，故稱“上焦如霧”?！敬鸢浮竣?8藏象學(xué)說-六腑、奇恒之腑.8.“元神之府”是指下列哪項？（）①腦；②髓；③心；④肝【題解】腦為“元神之府”是指腦是精神意識、思維活動的器官，人的思維、記憶、肢體運動、嗅覺、聽覺、都是腦的作用。但中醫(yī)的藏象學(xué)說認為，人的思維活動與五臟有關(guān)，因為五臟的功能及五臟生成的精、氣、血、津液是大腦功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，基于這種物質(zhì)供給關(guān)系，就把腦的功有劃歸為五臟，形成五臟都與神有關(guān)的五神臟理論?！敬鸢?/p>