心電圖導(dǎo)聯(lián)如何定位心梗

心電圖導(dǎo)聯(lián)如何定位心梗急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引發(fā)的心肌壞死。臨床上多有激烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥品不能完全緩和，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)最少50萬，現(xiàn)患最少200萬。急性心肌梗死的診療原則發(fā)生比較大的變化。諸多專家共識(shí)，明確急性心肌梗死的診療以心肌損傷標(biāo)記物升高（特別是肌鈣蛋白）為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床（胸痛癥狀）、心電圖、影像學(xué)檢查可做出診療。心電圖對(duì)急性心肌梗死的診療含有不可替代的作用。心肌損傷標(biāo)記物的升高是急性心肌梗死的定性診療，而心電圖能夠提供早期診療（數(shù)分鐘即可出現(xiàn)變化）、梗死部位和范疇的診療，能提供更多預(yù)后信息。心電圖和冠脈分布心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎圍繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇內(nèi)，分左右兩支，行于心臟表面。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動(dòng)脈的分布分為三型：1、右優(yōu)勢(shì)型；2、均衡型；3、左優(yōu)勢(shì)型。右優(yōu)勢(shì)型指的是左室后間隔、下壁由右冠狀動(dòng)脈供血；左優(yōu)勢(shì)型指的是左室后間隔、下壁由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；均衡型指的是左室后間隔由右冠狀動(dòng)脈供血，左室下壁即膈面由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血。由于右優(yōu)勢(shì)型占冠狀動(dòng)脈分布的70％，因此，用心電圖來進(jìn)行梗死有關(guān)冠狀動(dòng)脈的判斷，普通以右優(yōu)勢(shì)型的冠狀動(dòng)脈分布為基礎(chǔ)。普通來說，前壁、前間壁、部分高側(cè)壁和少部分下壁由前降支冠脈供血，少數(shù)狀況下前降支也可供血后間隔；高側(cè)壁、多數(shù)正后壁、部分下壁受回旋支冠脈供血。右冠狀動(dòng)脈供血右室、多數(shù)的左室下壁、部分左室后壁。導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行梗死定位急性心肌梗死在心電圖的體現(xiàn)以ST抬高為主，尚有就是T波的高尖和倒置以及病理性Q波的出現(xiàn)。其中，以ST段的變化最具意義，并可根據(jù)ST段的變化將心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，今天我們重要討論心電圖在ST段抬高型心肌梗死中的定位診療及其意義。根據(jù)心電圖的變化，以ST段抬高所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可分為：前間壁心肌梗死（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）；前壁心肌梗死（V3-V5導(dǎo)聯(lián)）；前側(cè)壁心肌梗死（V5-V7導(dǎo)聯(lián)）；廣泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I導(dǎo)聯(lián)）；高側(cè)壁心肌梗死（aVL、I導(dǎo)聯(lián)）；下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）；后壁心肌梗死（V7-V8導(dǎo)聯(lián)）。閉塞冠脈快速定位通過心電圖，觀察存在問題的各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，除了能快速判斷是哪種心肌梗死外，還能提示梗死的對(duì)應(yīng)病變血管。①下壁心肌梗死當(dāng)出現(xiàn)下壁心肌梗死時(shí)，提示患者右冠狀動(dòng)脈、回旋支或前降支可能存在病變。心電圖上顯示：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVF導(dǎo)聯(lián)ST段，且aVF導(dǎo)聯(lián)高于Ⅱ?qū)?lián)ST段。對(duì)于心臟下壁心肌梗死，往往是右冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了堵塞，固然也有可能是回旋支血管發(fā)生了堵塞，不管是哪根血管出問題，最佳的治療方案都是要爭取在最短的時(shí)間內(nèi)開通堵塞的血管。普通狀況下能夠選擇靜脈溶栓也能夠選擇急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)，最佳是選擇急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)。如果說是溶栓失敗或者溶栓后患者仍然有明顯的血管狹窄，那么仍然需要做支架植入手術(shù)。手術(shù)成功后來患者的冠狀動(dòng)脈血管狹窄得到解決，恢復(fù)血流的話才干夠挽救更多的心肌，才有助于治療以及防止心衰心律失常這些狀況，要重視抗凝抗小板聚集治療。②高側(cè)壁心肌梗死高側(cè)壁心肌梗死也是屬于心肌梗死的一種類型，只是心肌梗死部位發(fā)生在高側(cè)壁范疇，屬于一種局限性的心肌梗死，是由于供應(yīng)當(dāng)側(cè)壁的血管發(fā)生了堵塞引發(fā)的臨床體現(xiàn)，能夠出現(xiàn)為胸悶胸痛，心絞痛等臨床癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，能夠通過檢查心電圖，心肌酶譜，冠狀動(dòng)脈造影等明確診療。提示前降支的對(duì)角支或回旋支存在病變。若是前降支對(duì)角支病變，則心電圖體現(xiàn)為aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，要高于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段。若是回旋支病變，則心電圖體現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVL的ST段。③后壁心肌梗死壁心肌梗塞，梗塞的部位位于左心室的膈面，居下部。在進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)，由于不進(jìn)行V7、V8的檢查，是很難發(fā)現(xiàn)后壁出現(xiàn)異常Q波的。提示回旋支和/或右冠狀動(dòng)脈存在病變。若是右冠狀動(dòng)脈的病變，則心電圖體現(xiàn)為V8導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于V7導(dǎo)聯(lián)ST段。若病變部位在回旋支，則心電圖表達(dá)為V7導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，高于V8導(dǎo)聯(lián)ST段。④前間壁心肌梗死前壁性心肌梗死是屬于心肌梗死的一種，是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病。前壁性心肌梗死即心肌梗死發(fā)生在室前壁，室前壁的心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧最后出現(xiàn)不可逆的貧血性梗死。普通狀況下，心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與高血壓高血脂有著不可分割的親密關(guān)聯(lián)。當(dāng)我們長久處在有不良的飲食習(xí)慣，我們的血壓血脂也會(huì)因此而有所上升，上升值超出正常時(shí)，便是處在一種危險(xiǎn)狀態(tài)了。高血壓高血脂是造成心肌梗死的最常見的危險(xiǎn)因素，這是由于血壓和血脂升高后，會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的損傷作用，這種損傷作用若持續(xù)存在，便會(huì)最后發(fā)展成為動(dòng)脈粥樣硬化。提示前降支病變和/或右冠狀動(dòng)脈存在病變。若病變部位在前降支，則在心電圖上的體現(xiàn)為V2導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于V1導(dǎo)聯(lián)。若為右冠狀動(dòng)脈病變，則在心電圖上的體現(xiàn)為ST段的抬高：V1導(dǎo)聯(lián)>V2導(dǎo)聯(lián)>V3導(dǎo)聯(lián)。⑤左主干病變左主干病變(unprotectedleftmaindisease):指冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度不不大于或者等于50%的病變,同時(shí)不存在暢通的血管橋或本身右向左良好側(cè)枝循環(huán)。

這種狀況臨床上比較特殊，等同于回旋支和前降支閉塞，提示患者病情較為危重，除ST段抬高型心肌梗死的臨床體現(xiàn)外，還存在合并低血壓、重復(fù)室性心律失常、休克等。心電圖可體現(xiàn)為ST段抬高或壓低，或無變化。普通心電圖體現(xiàn)為前壁ST段抬高，特別是V4導(dǎo)聯(lián)和V5導(dǎo)聯(lián)抬高比V2導(dǎo)聯(lián)和V3導(dǎo)聯(lián)明顯。若影響到高側(cè)壁，則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，高于aVL導(dǎo)聯(lián)的ST；若影響下壁，則Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高，高于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。心電圖定位診療的意義心電圖對(duì)于心肌梗死的定位診療含有重