甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引發(fā)的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，重要通過糞-口途徑傳輸，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功效異常為重要體現，部分病例出現黃疸，重要體現為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年紀均可患本病，但重要為小朋友和青少年。成人甲肝的臨床癥狀普通較小朋友為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引發(fā)急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。\o"點擊查看‘科普文章’"防止病毒性肝炎病毒性肝炎是肝炎病毒引發(fā)的、以肝臟損傷為特性的一組傳染病。病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經口進入體內后，經腸道進入血流，引發(fā)病毒血癥，約過一周后達成肝臟，隨即通過膽汁排入腸道并出現糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的重要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引發(fā)肝細胞損傷的機制尚未明確，普通認為HAV不直接引發(fā)肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反映所引發(fā)的。1.傳染源：甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV重要出現在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過輸血傳輸，但黃疸發(fā)生后患者血液普通無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數量最多，此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。2.傳輸途徑甲型肝炎以糞口途徑為重要傳輸途徑，糞口傳輸的方式是多樣的，普通狀況下，日常生活接觸傳輸是散發(fā)性發(fā)病的重要傳輸方式，因此在集體單位如托幼機構，學校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳輸，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎暴發(fā)流行的重要傳輸方式。3.易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人能夠獲得持久的免疫力。臨床體現甲型肝炎病初，病人會出現疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多體現為顯性感染，而小朋友或老人感染后易體現為隱性感染。1.急性黃疸型（1）潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大概感染25天后來，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。（2）黃疸前期起病急，急數患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數患者以上呼吸道感染癥狀為重要體現，尿色逐步加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。（3）黃疸期自覺癥狀好轉，熱退后黃疸出現，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功效明顯異常。持續(xù)2～6周。（4）恢復期黃疸逐步消退，癥狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常，肝功效逐步恢復正常，IgG介導的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。2.急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅體現乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。普通在3月內恢復。3.瘀膽型舊稱毛細膽管性肝炎，現證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。重要是急性甲型肝炎引發(fā)的肝細胞裂解造成膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引發(fā)黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。本型為黃疸型的一種特殊體現，臨床特點是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時間較長，肝內梗阻性黃疸持續(xù)較久（數周至數月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其它肝內、外梗阻性黃疸鑒別。4.亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功效輕度異常。5.重型肝炎較少見。成人感染HAV者年紀愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。6.暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐步加深，肝臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功效衰竭和不同程度的肝性腦病體現，直至出現深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功效衰竭等死亡，病程不超出3周。檢查1.實驗室檢查血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細胞計數普通減少或在正常范疇，可伴有輕度淋巴細胞或單核細胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功效檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達1952IU/L,AST可達1442IU/L,多數顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。2.甲型肝炎病毒學指標（1）抗-HAVIgM

發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床癥狀及化驗指標異常的時間一致，第2周達高峰。普通持續(xù)8周，少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。因此臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAVIgM陰性，應重復1-2次，以免漏診?，F在，抗-HAVIgM是早期診療甲型肝炎的特異性較高的指標，且有簡便，快速的優(yōu)點。抗-IAVIgG是既往感染的指標，因其是保護性抗體，可保護人體再次感染故可作為流行病學調查，理解易動人群。（2）抗HAV-IgA

IgA型抗體又稱分泌型抗體，重要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診療。另外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診療價值，但需要一定的設備和技術，不作為常規(guī)檢查項目。總之，對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉氨酶明顯增高，可進一步查抗HAVIgM即可明確診療甲型肝炎。診療根據流行病學史、臨床體現及實驗室檢查肝功效異常有助于甲型肝炎的診療。確診甲型肝炎應根據病毒學指標。鑒別診療1.其它各型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現急性肝炎的臨床體現，鑒別診療重要根據特異性血清學檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學檢查進行鑒別。2.中毒性肝炎多個全身性感染都有可能出現肝腫大、黃疽、肝功效異常等。但都有原發(fā)疾病的臨床體現及實驗室證據，且隨原發(fā)病痊愈而恢復，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別。治療甲型肝炎是自限性疾病，治療以普通及支持治療為主，輔以適宜藥品，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥品。強調早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則。急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期（起病后3周）滿，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L下列，ALT在正常值2倍下列時能夠出院，但出院后仍應休息1～3月，恢復工作后應定時復查六個月-1年。預后甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預后好。同時感染或重疊感染其它嗜肝病毒時，病情可加重甚至能夠發(fā)生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%～0.4%，病死率高?；歼^甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。防止1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，把住“病從口入”關。食品要高溫加熱，普通狀況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對某些本身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，特別是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。3.接種甲肝疫苗，能夠提高人群免疫力，防止甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。4.對親密接觸者，涉及當傳染源已明確（如食物或水）的全部已暴露者，已流行甲肝的學校、醫(yī)院、家庭或其它單位中的組員，可及時予以丙種球蛋白注射。注射時間越早越好，最遲不適宜超出接觸感染后7～10天，免