中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下的hiv感染早期干預(yù)

中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下的hiv感染早期干預(yù)

感染疫情嚴(yán)重，死亡率很高。目前，沒有治療方法，嚴(yán)重?fù)p害了社會和經(jīng)濟發(fā)展。其自然病程大部分處于無癥狀期,如何延長無癥狀期,延緩病情發(fā)展,是醫(yī)學(xué)界的一個重大課題。艾灸療法安全有效、操作簡便、成本低廉,有其獨特優(yōu)勢,在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下,對HIV感染者進(jìn)行艾灸早期干預(yù),可以穩(wěn)定或提高機體免疫力,改善臨床癥狀與體征,減少機會性感染及腫瘤的發(fā)生,從而達(dá)到降低患者發(fā)病率及死亡率,提高生存質(zhì)量的目的。1機體邪虛,三為因中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾滋病的發(fā)病機制包括兩個方面:一為外因,即為感受伏邪疫毒(HIV),損傷機體元氣;二為內(nèi)因,即正氣,機體感染疫毒后是否發(fā)病或發(fā)病早晚,主要取決于正氣的盛衰。艾滋病無癥狀感染期感染者的正氣漸虛,邪氣(HIV)還處于潛伏狀態(tài)下,等待時機,一旦機體正氣虛損時,就會乘機發(fā)難引起各種證候的出現(xiàn)。因此,預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵在扶助正氣,使“正氣存內(nèi),邪不可干?！?中醫(yī)病因病控制論“治未病”是中醫(yī)防治疾病的最高原則,首見于《素問·四氣調(diào)神論》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也……”由此可見,兩千多年前中醫(yī)就形成了以預(yù)防為主的正確防病保健觀點,把預(yù)防放在首要地位,認(rèn)為醫(yī)療是在不得已的情況下采取的被動措施。即使不得已而治療時也要早治,不要等到病重再治。“治未病”思想包括兩層含義:一是未病先防,預(yù)防疾病的發(fā)生;二是既病防變,強調(diào)早期診斷和早期治療,及時控制疾病的發(fā)展演變。從HIV感染到AIDS發(fā)病,平均需6~10年,其中大部分時間處于無癥狀期,如何在無癥狀期控制病情、延緩發(fā)病一直是各國學(xué)者的研究熱點。雖然高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是目前公認(rèn)最好的控制方法,但是有其自身的局限性:毒副作用較多、易發(fā)生耐藥性、費用高昂,從而限制了其及早應(yīng)用。對廣大尚未達(dá)到HAART療法應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者,目前只能聽任CD4細(xì)胞計數(shù)逐漸下降,坐等治療時機的到來,這樣不利于疾病的早期控制,有悖于中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想。而中醫(yī)藥毒副作用小,以其簡、便、驗、廉優(yōu)勢,使其在無癥狀期提前干預(yù)成為可能。無癥狀期感染者的正氣漸虛,邪氣(HIV)還處于潛伏狀態(tài)下,這時提前顧護(hù)正氣,使“正氣存內(nèi),邪不可干”,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高其生存質(zhì)量。國內(nèi)有學(xué)者把無癥狀HIV感染期作為中醫(yī)藥防止艾滋病重要的切入點,也進(jìn)行了大量的臨床試驗,但是尚未有學(xué)者明確提出把中醫(yī)外治法應(yīng)用于無癥狀HIV感染期的。3針灸和艾灸3.1從中醫(yī)預(yù)防傳染病保健灸是指在無病或疾病發(fā)生之前預(yù)先應(yīng)用灸法以激發(fā)經(jīng)氣,扶助正氣,提高機體抗病能力,預(yù)防疾病,保健延年的一種外治方法,是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)容之一,又稱為“逆灸”?！秲?nèi)經(jīng)》最早記載了灸法防病的思想和方法,有“陰陽皆虛,火自當(dāng)之”之說。在《靈樞·經(jīng)脈》中指出“灸則強食生肉”,可見灸法可以增強食欲,進(jìn)而增強體質(zhì),提高機體的抗病能力。晉唐時期針灸保健防病得到了較大發(fā)展,特別是艾灸廣泛地用于預(yù)防,對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。晉·范汪在《范東陽雜藥方》中強調(diào),在傳染病流行的季節(jié)或地區(qū),及時給予保健灸,如預(yù)防霍亂用灸法可使人“終無死憂”,可謂是傳染病預(yù)防的最早記載。宋·竇材在《扁鵲心書·住世之法》中也有“人于無病時,常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘……雖未得長生,亦可保百余年壽矣”的論述。足見古代醫(yī)家對保健灸防病強身的重視及應(yīng)用。3.2對免疫調(diào)節(jié)的作用眾所周知,HIV并不可怕,可怕的是它能破壞人體的免疫功能,致使免疫功能缺陷,使機會性感染和惡性腫瘤發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,艾灸可以調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)新陳代謝,改變血液成分,增加白細(xì)胞、紅細(xì)胞,增強白細(xì)胞的吞噬能力,調(diào)節(jié)機體免疫力。艾灸在治療免疫相關(guān)疾病中,具有抗感染、抗自身免疫、抗過敏反應(yīng)、抗衰老等作用,主要通過調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能,增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用,從而達(dá)到防病治病的功效。研究表明足三里、關(guān)元、神闕等穴可促進(jìn)或增強機體的各種特異性和非特異性免疫功能,提高血清中的IgA、IgG、IgM、CD4、白介素-2(IL-2)等免疫細(xì)胞的水平。動物實驗也證明灸法對動物各系統(tǒng)具有廣泛的雙向、良性調(diào)節(jié)作用。灸法可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,改善機體的特異性和非特異性免疫功能,提高某些微量元素含量,改善血液循環(huán),以達(dá)到扶正祛邪,預(yù)防疾病的目的。穴位保健灸具有雙向調(diào)節(jié)作用,無毒副作用,操作簡便,安全有效,用于無癥狀HIV感染期,進(jìn)行早期干預(yù),可扶正祛邪,使“正氣存內(nèi),邪不可干”,感染者的免疫功能得以穩(wěn)定,防止其過早發(fā)病,提高其生存質(zhì)量。3.4陰陰陰之關(guān)元、基肥頂、神闕、陰陰陽秘,精神乃治艾滋病屬虛勞范疇,病位主要在肺、脾、腎三臟,表現(xiàn)為氣、血、陰、陽及臟腑受損而導(dǎo)致的虛證。艾滋病無癥狀感染期,正氣漸虛,治療原則以健脾和胃,固益衛(wèi)氣為主。選穴以足三里、關(guān)元、大椎、膏肓為主穴,其它隨證加減。脾為后天之本,氣血生化之源,足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴,具有調(diào)理脾胃,補中益氣,扶正祛邪之功;關(guān)元、小腸募穴是足三陰及足陽明、任脈之會,有溫腎固精,補氣回陽,通調(diào)沖任,理氣和血之功效;神闕是胎兒從母體獲得營養(yǎng)的門戶,又名臍中,屬任脈,該穴有回陽救逆,培元固本,益氣固脫之功;大椎為諸陽之會,炙之可振奮一身之陽,推動氣血輸布,以促進(jìn)機體的生化功能,糾正機體的陰陽失衡,使“陰平陽秘,精神乃治”。膏肓屬足太陽膀胱經(jīng),是主治各種虛勞及慢性病的要穴;民諺有云:“若要安,膏肓、三里不要干?！本貌〔挥?身體呈現(xiàn)贏弱狀態(tài)時,最適宜取膏肓穴施灸,可以起到扶陽固衛(wèi),滋陰安營,調(diào)和全身氣血的作用,從而使身體恢復(fù)強壯。操作方法:將艾條點燃后,靠近穴位熏烤,艾條距穴位約3cm,如局部有溫?zé)崾孢m感覺,就固定不動,每次灸5~10min,以灸至局部稍有紅暈為度,前3天,每天1次,以后,每3天施灸1次,每月灸10次,連續(xù)施灸半年以上。4艾條養(yǎng)血瀉瀉方感染者,職業(yè)司機,于2006年發(fā)生皮疹時初篩HIV陽性,后經(jīng)確證實驗確診HIV感染,當(dāng)時測CD4細(xì)胞計數(shù)為568。2008年2月開始出現(xiàn)食欲不振,消化不良,精神差,自汗,易感冒,陽痿,不能正常進(jìn)行性生活,自服西藥,未見好轉(zhuǎn),遂來就診。予艾條灸足三里、中脘、脾俞以補中益氣、調(diào)和氣血,關(guān)元、腎俞以溫腎固精,補氣回陽,通調(diào)沖任,理氣和血,合谷、復(fù)溜以調(diào)和營衛(wèi)而止汗。前3天每天1次,以后3天1次,共灸治3個月,1月后,患者食欲大為改善,精神好轉(zhuǎn),自汗止,陽痿未見明顯改善,灸治3個月后,陽痿癥狀已明顯好轉(zhuǎn),可正常過性生活,之后堅持艾條灸足三里、關(guān)元、懸鐘、神闕等穴,至2010年6月止,患者未發(fā)生感冒、腹瀉等病癥,測CD4細(xì)胞計數(shù)為605,2年來免疫功能穩(wěn)定,未下降。5穴位保健藥是傳統(tǒng)的不藥病藥眾所周知,是藥三分毒,有利必有弊,大量的事實表明,藥物導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病越來越多,故中醫(yī)自古就有“用藥如用兵,不得已而為之”之說。有鑒于此,人們開始尋找更理想的方法,重新重視傳統(tǒng)的不藥治病之術(shù),如針灸、推拿、傳統(tǒng)功法練習(xí)、飲食療法等。穴位保健灸就是其中一種,它是集保健、治