護(hù)理專業(yè) 總復(fù)習(xí)

第一章基本概念:內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)反射反饋(負(fù)反饋,正反饋)

基本要點(diǎn)①人體生理學(xué)是生命的邏輯學(xué)。人體生理學(xué)是研究正常人體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。②生理功能及機(jī)制需從細(xì)胞和分子水平、器官和系統(tǒng)水平、整體水平進(jìn)行研究，這三個(gè)水平的研究是相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充的。③生命的基本特征有新陳代謝、興奮性、適應(yīng)性和生殖。④細(xì)胞外液是機(jī)體的內(nèi)環(huán)境;穩(wěn)態(tài)是機(jī)體內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)對(duì)于維持人體的新陳代謝、興奮性以及體內(nèi)所有細(xì)胞的正常功能是非常必要的,如果內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)遭到破壞,將會(huì)出現(xiàn)種種病理現(xiàn)象。⑤人體生理功能的調(diào)節(jié)有神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)三種方式,它們對(duì)人體的生理功能進(jìn)行自動(dòng)而精確的調(diào)節(jié)。⑥人體內(nèi)存在著許多不同類型復(fù)雜的控制系統(tǒng)。在人體正常的生理功能調(diào)節(jié)中,以負(fù)反饋系統(tǒng)和前饋系統(tǒng)最為重要。負(fù)反饋調(diào)節(jié)在維持機(jī)體各種生理功能活動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用,正反饋調(diào)節(jié)可保證某些生理功能的完成,前饋調(diào)節(jié)可以避免負(fù)反饋的波動(dòng)性和滯后性,使機(jī)體的活動(dòng)更富有預(yù)見性。第二章基本概念:單純擴(kuò)散,易化擴(kuò)散,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))動(dòng)作電位,閾電位,局部電位,閾強(qiáng)度,閾刺激終板電位

基本要點(diǎn)⑴細(xì)胞是機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。⑵細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。⑶細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的方式有單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞和出胞作用.單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散都是物質(zhì)順濃度梯度和電位梯度跨膜移動(dòng)的,是不需要細(xì)胞另外供能的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)則是物質(zhì)逆濃度梯度和電位梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,需要由細(xì)胞代謝供給能量,它是人體最重要的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式.鈉泵是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的典型代表,其本質(zhì)是Na+-K+依賴式ATP酶.當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Na+和細(xì)胞外K+

增多時(shí)被激活。⑷細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)方式主要有特異性的膜通道、G蛋白偶聯(lián)受體及酪氨酸激酶受體等。⑸細(xì)胞內(nèi)高K+和靜息狀態(tài)下膜對(duì)K+有通透性是形成靜息電位的基礎(chǔ)。⑹動(dòng)作電位的去極化時(shí)相是由于Na+通道開放,Na+內(nèi)流而形成;其復(fù)極相是由于K+的通透性增大,K+外流形成.動(dòng)作電位的超射值相當(dāng)于Na+的平衡電位.動(dòng)作電位有不衰減性傳導(dǎo)“全或無”法則等特點(diǎn)。⑺各種可興奮細(xì)胞,在接受一次刺激而出現(xiàn)興奮的當(dāng)時(shí)和以后,其興奮性可發(fā)生一系列的變化,即經(jīng)歷一個(gè)絕對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期、低常期以后,其興奮性才能恢復(fù)正常。⑻給可興奮細(xì)胞一個(gè)閾刺激或閾上刺激,可使膜電位去極化到閾電位,爆發(fā)動(dòng)作電位;若給予一個(gè)閾下刺激,則可引起局部興奮.局部興奮呈電緊張擴(kuò)布,可總和.多個(gè)閾下刺激引起的局部興奮發(fā)生總和,達(dá)到閾電位水平可產(chǎn)生動(dòng)作電位。⑼同一細(xì)胞的任何一處興奮,其興奮部位與鄰接的未興奮部位之間,通過局部電流的再刺激作用,以動(dòng)作電位的方式向膜兩側(cè)傳導(dǎo).有髓纖維呈跳躍式傳導(dǎo)。⑽骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞,具有單向傳遞、時(shí)間延擱和易受藥物或其他環(huán)境因素影響的特點(diǎn)。⑾骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)體,偶聯(lián)因子是Ca+。⑿給肌肉一個(gè)足夠強(qiáng)的刺激,只能引起一次單收縮,若給予兩個(gè)和兩個(gè)以上的刺激,且相鄰的兩個(gè)刺激的間隔時(shí)間小于單收縮的時(shí)程時(shí),可發(fā)生收縮的總和。⒀前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉收縮能力可影響肌肉的收縮和作功.前負(fù)荷可影響肌肉的初長度,在最適初長度下,骨骼肌的收縮效果最佳.在中等程度的后負(fù)荷情況下,所能完成的機(jī)械功最大。主要理論:1.細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能2.靜息電位和動(dòng)作電位及其機(jī)制3.肌細(xì)胞收縮過程及原理(主要是神經(jīng)-肌接頭信息傳遞過程)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)途徑特點(diǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散O2、CO2脂質(zhì)雙層①不依靠特殊膜蛋白質(zhì)的幫助②不需另外消耗能量

經(jīng)通道易化擴(kuò)散各種帶電離子通道蛋白離子選擇性和門控特性經(jīng)載體易化擴(kuò)散葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)載體蛋白①順濃度梯度②選擇性③飽和性④竟?fàn)幮灾鲃?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)各種帶電離子泵蛋白①需要消耗能量,能量由分解ATP來提供②逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)各種帶電離子;葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白能量非直接來自ATP的分解，是來自膜兩側(cè)[Na+]差出胞激素,神經(jīng)遞質(zhì),消化液的分泌。不能穿越細(xì)胞膜通過形成細(xì)胞膜包被的小泡大分子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程入胞（吞飲和吞噬）細(xì)菌和細(xì)胞碎片表2-1-6細(xì)胞膜幾種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的比較特點(diǎn)產(chǎn)生原理靜息電位穩(wěn)定的直流電位，呈膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的極化狀態(tài)①細(xì)胞內(nèi)離子分布不均勻：細(xì)胞內(nèi)K＋及帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)多，細(xì)胞外Na＋及Cl-多。②膜的選擇通透性：安靜時(shí)膜對(duì)K＋通透性大③K＋外流，而膜內(nèi)帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)不能隨K＋外流，形成與K＋隔膜相吸的極化狀態(tài)④靜息電位值相當(dāng)于K＋的平衡電位動(dòng)作電位鋒電位去極相膜受刺激時(shí)發(fā)生快速去極化和反極化①刺激達(dá)閾值，膜膜部分去極化達(dá)閾電位，鈉通道大量開放，Na＋迅速內(nèi)流②同時(shí)K＋外流暫時(shí)減弱復(fù)極相膜迅速復(fù)極化①鈉通道失活，Na＋停止內(nèi)流②膜對(duì)K＋通透性增高，K＋迅速外流后電位負(fù)后電位膜仍輕度去極化（未完全恢復(fù)到靜息電位水平）復(fù)極時(shí)，膜外K＋蓄積妨礙K＋繼續(xù)外流正后電位膜輕度超極化主要為生電性鈉泵活動(dòng)的加強(qiáng)表2-3-3神經(jīng)靜息電位和動(dòng)作電位產(chǎn)生原理項(xiàng)目局部電位動(dòng)作電位刺激強(qiáng)度開放的鈉通道數(shù)量電位變化幅度與刺激強(qiáng)度的關(guān)系不應(yīng)期可總和性傳播特點(diǎn)傳播機(jī)制舉例閾下刺激減少①在閾電位以下波動(dòng)②分級(jí)性反應(yīng)，隨閾下刺激強(qiáng)度的增加而增大無有電緊張擴(kuò)布，隨時(shí)間和距離延長而迅速衰減，不能連續(xù)向遠(yuǎn)處傳播向周圍擴(kuò)布終板電位，感受器和或發(fā)生器電位，突觸后電位閾刺激或閾上刺激較多①大（達(dá)閾電位以上）②“全或無”現(xiàn)象，單個(gè)或下刺激不能產(chǎn)生動(dòng)作電位；閾刺激或閾上刺激所產(chǎn)生動(dòng)作電位的幅度相等有無能以局部電流形式連續(xù)而不衰減地向遠(yuǎn)處傳播局部電流神經(jīng)，肌肉，腺體等可興奮細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位表2-3-4局部電位與動(dòng)作電位的比較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳至末梢↓N末梢對(duì)Ca2+通透性增加Ca2+內(nèi)流入N末梢內(nèi)↓接頭前膜內(nèi)囊泡向前膜移動(dòng)、融合、破裂↓ACh釋放入接頭間隙↓

ACh與終板膜受體結(jié)合↓受體構(gòu)型改變↓終板膜對(duì)Na+、K+(尤其Na+)的通透性增加↓產(chǎn)生終板電位(EPP)↓EPP引起肌膜AP↓肌膜AP沿橫管膜傳至三聯(lián)管↓終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)Ca2+進(jìn)入肌漿↓Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合引起肌鈣蛋白的構(gòu)型改變↓原肌凝蛋白發(fā)生位移暴露出細(xì)肌絲上與橫橋結(jié)合位點(diǎn)↓橫橋與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合激活A(yù)TP酶作用,分解ATP↓橫橋擺動(dòng)↓牽拉細(xì)肌絲朝肌節(jié)中央滑行↓肌節(jié)縮短=肌細(xì)胞收縮小結(jié)：橫紋肌收縮全過程1.興奮傳遞2.興奮-收縮（肌絲滑行）耦聯(lián)第三章基本概念:血細(xì)胞比容血沉生理性止血,血液凝固血型

基本要點(diǎn)⑴血液由血漿和血細(xì)胞組成。正常成年人血量約占體重的7-8%。血液在心臟舒縮活動(dòng)的推動(dòng)下，在心血管中循環(huán)流動(dòng)，成為細(xì)胞外液中最活躍的部分，具有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)和防衛(wèi)等重要生理功能，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起重要作用。⑵血漿滲透壓由晶體和膠體滲透壓組成,二者分別在維持細(xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)外水平衡中起重要作用.血液在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和防御保護(hù)中起重要作用。⑶紅細(xì)胞是數(shù)量最多的血細(xì)胞,通過血紅蛋白運(yùn)送氧和二氧化碳;糖酵解是其獲得能量的唯一途徑;紅細(xì)胞有可塑變形性、滲透脆性和懸浮穩(wěn)定性;脾臟是破壞衰老紅細(xì)胞的重要部位.骨髓是出生后紅細(xì)胞生成的唯一場所.紅細(xì)胞的生成需要鐵和蛋白質(zhì)作為原料,還需要維生素B12和葉酸作為成熟因子,并主要受促紅細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)。⑷白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞五類。中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞可吞噬入侵機(jī)體的微生物和其他異物，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分別與過敏反應(yīng)的引起和緩解有關(guān)，嗜酸性粒細(xì)胞還參與對(duì)蠕蟲的免疫；淋巴細(xì)胞主要參與免疫反應(yīng)。

⑸生理止血過程可分為局部血管收縮、血小板止血栓的形成和血液凝固三個(gè)時(shí)期。血小板具有黏附、聚集、釋放、收縮、吸附等生理特性，在生理止血過程中居中心地位。⑹血液凝固可分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶形成和纖維蛋白形成三個(gè)基本步驟；根據(jù)其始動(dòng)途徑和參與反應(yīng)的凝血因子將凝血分為內(nèi)源性和外源性兩條途徑，其啟動(dòng)因子分別為因子Ⅻ和因子Ⅲ；內(nèi)源性途徑的作用在于維持和鞏固凝血反應(yīng)。纖溶可避免纖維蛋白在血管內(nèi)堆積；凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡。⑺血型是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型．ＡＢＯ血型系統(tǒng)和ＲＨ血型系統(tǒng)是人類最重要的血型系統(tǒng)．ＡＢＯ血型系統(tǒng)包括Ａ、Ｂ、ＡＢ、Ｏ型四種血型．為保障輸血安全應(yīng)堅(jiān)持同型輸血，并進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。主要理論:1.血漿滲透壓組成及其意義2.生理性止血過程及其血小板的作用3.血液凝固過程,內(nèi)源性凝血和外源性凝血之間的關(guān)系4.Rh血型及臨床意義5.輸血原則(四)★血漿滲透壓概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。

分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)生理維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分意義保持RBC正常形態(tài)的交換和維持血漿容量臨床脫水，細(xì)胞水腫組織水腫，血漿容量降低表3-2-2紅細(xì)胞的生成條件生成條件說明骨髓造血功能正常(骨髓造血功能障礙時(shí)發(fā)生再生障礙性貧血)嬰兒出生后骨髓是唯一的造血場所足夠的造血原料(缺鐵時(shí)易患小細(xì)胞低色素性貧血)①鐵:內(nèi)源性是紅細(xì)胞破壞,Hb所釋放,約25mg/d;外源性來源于食物,約1-2mg/d②蛋白質(zhì):來源于食物,在有核紅細(xì)胞合成成熟因子(缺時(shí)患巨幼紅細(xì)胞性貧血)①葉酸②維生素B12表3-2-3白細(xì)胞名稱百分比主要功能有粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50-70吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要細(xì)胞。急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其中性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜堿性粒細(xì)胞0-1胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用.組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)無粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞20-40T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)單核細(xì)胞3-8進(jìn)入組織變?yōu)榫奘杉?xì)胞，吞噬力增強(qiáng)，吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的免疫功能。白細(xì)胞總數(shù)4-10×109/L生理性止血過程：包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過程。（1）血管收縮期（2）血小板血栓形成期①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。（3）血液凝固期

總的說來，血小板在生理性止血過程中居中心地位。生理性止血過程示意圖

項(xiàng)目

內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動(dòng)方式凝血因子分布全在血中

組織和血中參與的不同凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ、Ⅶ參與反應(yīng)的步驟多

少發(fā)生凝血的速度慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘兩者間的相互關(guān)系

外源性凝血在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)中起關(guān)鍵作用①組織因子是凝血的啟動(dòng)者,它錨定在細(xì)胞膜上,使凝血限于局部.②外源性凝血途徑生成的凝血酶可激活多種凝血因子,促進(jìn)凝血.③組織因子與Ⅶa復(fù)合物能直接激活Ⅸ,加強(qiáng)內(nèi)源性凝血途徑.表3-3-1兩種凝血途徑的比較

血管外受損組織出釋放因子Ⅲ血管內(nèi)膜暴露膠原纖維或異物激活因子Ⅻ(三)血液凝固的控制原因說明①血管內(nèi)膜光滑完整②血液循環(huán)不息③血液中有多種抗凝物質(zhì)④血液中有纖維蛋白溶解系統(tǒng)⑤血管壁內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生PGI2⑥吸附在血管內(nèi)皮表面的單分子層帶負(fù)電荷⑦血液中有巨噬細(xì)胞系統(tǒng)不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C、組織因子途徑抑制物、肝素等均有強(qiáng)大的抗凝血作用血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解破壞能抑制血小板聚集，并有抗凝血作用能排斥凝血因子與血小板，故可防止凝血酶原的激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。表3-3-2正常時(shí)血管內(nèi)的血液不發(fā)生凝固的原因正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于:表3-3-3血液中的抗凝血物質(zhì)分類代表性物質(zhì)主要作用機(jī)理絲氨酸蛋白抑制物抗凝血酶Ⅲ、

1-抗胰蛋白抑制物、

2-纖溶酶、

2-球蛋白、肝素輔助因子抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物肝素肝素增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程方法加速血液凝固延緩血液凝固物理方法改變溫度化學(xué)方法生物方法增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。保證血液接觸面光滑降低血液溫度。除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。表3-3-4加速或延緩血液凝固的方法(四)影響血液凝固的因素表3-3-5凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的相互作用相互作用說明凝血系統(tǒng)能激活纖溶系統(tǒng)凝血因子Ⅻ的激活啟動(dòng)了凝血過程,稍后還能啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)的活動(dòng);纖維蛋白也能激活纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)能抑制纖溶系統(tǒng)纖溶酶分解纖維蛋白的降解產(chǎn)物能抑制凝血酶的活性;纖溶酶還能分解多種凝血因子,如凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ正常時(shí)兩者處于動(dòng)態(tài)平衡既能在血管破裂處迅速發(fā)生凝血,以參與止血過程,又能保持血液在血管內(nèi)通暢流動(dòng)表3-4-2ABO血型系統(tǒng)與Rh血型系統(tǒng)的比較ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型分為四種:A,B,AB,O分為兩種:Rh陽性和Rh陰性血型的天然抗體有(先天產(chǎn)生)無,但可后天獲得(刺激機(jī)體產(chǎn)生)抗體特點(diǎn)不能透過胎盤能透過胎盤人群比例A,B,O各約占30%,AB約占10%Rh陽性約占99%,Rh陰性約占1%交叉配血室溫下可觀察到交叉配血結(jié)果需在37℃才能觀察到交叉配血結(jié)果輸血反應(yīng)發(fā)生快,為立即輸血反應(yīng)發(fā)生慢,為延遲輸血反映溶血反應(yīng)直接溶血:為血管內(nèi)溶血,由抗原-抗體直接引起反應(yīng),以血紅蛋白尿?yàn)橹鏖g接溶血:為血管外溶血,凝集的紅細(xì)胞逐漸被巨噬細(xì)胞破壞,以高膽紅素血癥為主表3-4-3Rh血型系統(tǒng)的臨床意義Rh陰性病人Rh陰性母親起初血中抗Rh抗體無無致敏階段致敏方式首次輸入Rh陽性血液首次孕育Rh

陽性胎兒結(jié)果可產(chǎn)生抗Rh抗體可產(chǎn)生抗Rh抗體反應(yīng)階段反應(yīng)誘因再次輸入Rh陽性血液再次孕育Rh

陽性胎兒結(jié)果可發(fā)生血液凝集-溶血反應(yīng)可能使胎兒發(fā)生血液凝集-溶血反應(yīng),產(chǎn)生溶血性貧血臨床意義避免再次輸入Rh陽性血液避免再次孕育Rh陽性胎兒表3-4-4輸血的原則輸血的原則說明檢查血型,堅(jiān)持輸同型血安全輸血每次輸血前必須做交叉配血實(shí)驗(yàn)可排除ABO血型系統(tǒng)中的亞型,Rh陰性病人已產(chǎn)生抗Rh抗體等可能引起的輸血反應(yīng)無同型血時(shí),異型慎輸O型血可輸給其他各型,AB型血可接受其他各型血,但量要少,速度宜慢,還應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)提倡成分輸血可增強(qiáng)治療的針對(duì)性,提高療效,減少不良反應(yīng),還能節(jié)約血緣第四章基本概念:等容收縮期,心動(dòng)周期,搏出量,心輸出量,心指數(shù),射血分?jǐn)?shù)期前收縮,代償間隙,房室延擱中心靜脈壓

基本要點(diǎn)1.心肌細(xì)胞可分為自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞.非自律細(xì)胞4期膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平,而自律細(xì)胞4期可自動(dòng)去極,快反應(yīng)細(xì)胞0期去極由Na+快速內(nèi)流引起,其動(dòng)作電位幅度和最大上升速度較大;慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極由Ca2＋內(nèi)流引起,其動(dòng)作電位幅度和最大上升速度較小.2．與骨骼肌細(xì)胞相比,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征是復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長。通常將心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位分為5期：0期為去極化過程，是由Na＋內(nèi)流所致；復(fù)極過程的1期由一過性的K＋外流引起；2期是K+外流與Ca2＋內(nèi)流以及少量的Na+內(nèi)流所致，使膜電位滯留于0mV水平。3期由K+外流所致；4期為靜息期。3．自律細(xì)胞中的浦肯野細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位形成機(jī)制不同。浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的0期、1期、2期、3期的分期和形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，不同點(diǎn)是4期有自動(dòng)去極化。4期自動(dòng)去極化的產(chǎn)生機(jī)制是逐漸增強(qiáng)的Na＋內(nèi)流以及少量的K＋外流衰減；而竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化由Ca2+內(nèi)流引起，復(fù)極過程無明顯的平臺(tái)期，1、2、3期融合，由K+外流引起，4期自動(dòng)去極化與衰減的K＋外流，If電流，Na＋-Ca2+交換電流及Ca2+內(nèi)流有關(guān)。4．竇房結(jié)為心臟的正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)起搏的心律稱為竇性心律。心臟其它的自律細(xì)胞則稱為潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)），所引起的心臟活動(dòng)稱為異位心律。竇房結(jié)作為心臟起搏點(diǎn)的機(jī)制是：搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)抑制。影響自律性的因素有：4期自動(dòng)去極化速度、最大復(fù)極電位和閾電位水平，其中以4期自動(dòng)去極化速度最重要。5．影響興奮性的因素有：靜息電位水平或最大復(fù)極電位水平、閾電位水平以及引起0期去極化的離子通道性狀。心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于心肌收縮的整個(gè)收縮期及舒張?jiān)缙凇Ｒ虼耍募〔豢赡墚a(chǎn)生強(qiáng)直收縮。6．心臟每收縮和舒張一次,構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。心動(dòng)周期的特點(diǎn)是：房室不同時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有全心舒張期；舒張期長于收縮期。7．心臟的功能是泵血。心臟節(jié)律舒縮與瓣膜節(jié)律啟閉相配合造成心房與心室間及心室與大動(dòng)脈間壓力和容積的變化，推動(dòng)血液單方向流動(dòng)。8．衡量心臟泵血功能的指標(biāo)有搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)和心臟做功量。9．心臟的泵血功能有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，它除受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)外，心臟自身也可對(duì)搏出量進(jìn)行有限度的精細(xì)調(diào)節(jié).10.循環(huán)系統(tǒng)有足夠的血液充盈是形成血壓的前提,心室射血和外周阻力是形成血壓的基本因素,大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用有助于緩沖血壓的變化,維持正常脈壓,并使心室間斷的射血變?yōu)檫B續(xù)的動(dòng)脈血流.影響動(dòng)脈血壓的因素為搏出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性以及循環(huán)血量和血管容量的比例.111.中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系.中心靜脈壓和外周靜脈壓之差是促進(jìn)靜脈回流的動(dòng)力.12.微循環(huán)的主要功能是完成血液和細(xì)胞間的物質(zhì)交換,也影響組織液的生成和回心血量.有效濾過壓是組織液生成的動(dòng)力.13.有效濾過壓是毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓的代數(shù)和.局部因素或全身因素(鈉水潴留)通過使有效濾過壓增大和/或淋巴回流受阻,導(dǎo)致過多的體液積聚在組織間隙或體腔,即形成了水腫.14.心血管活動(dòng)主要受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié).心交感神經(jīng)興奮,產(chǎn)生正性變時(shí)、正性變力和正性變傳導(dǎo)作用;心迷走神經(jīng)興奮,產(chǎn)生相反作用.全身血管主要受交感縮血管神經(jīng)支配。15.調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞在延髓.心迷走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞都具有緊張性活動(dòng),通過相應(yīng)的傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管的活動(dòng)。16.頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的負(fù)反饋調(diào)節(jié)對(duì)維持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定具有重要意義。17.調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的全身性體液因素主要有血管緊張素、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管升壓素。上述物質(zhì)明顯增多時(shí)可使外周阻力增大,血壓升高。腎上腺素對(duì)心輸出量的影響大于對(duì)外周阻力的影響。18.冠脈血流呈周期性變化,心室舒張期的長短和動(dòng)脈舒張壓的高低是影響冠脈血流量的重要因素。心肌代謝水平增高可使冠脈血流增多。主要理論:1.心臟泵血過程和原理2.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位各時(shí)相離子基礎(chǔ)3.影響動(dòng)脈血壓因素4.影響組織液生成的因素5.竇弓反射過程及其意義表4-1-1心臟泵血過程心動(dòng)周期分期持續(xù)時(shí)間（s)壓力比較瓣膜開關(guān)心室容積血流方向心房：心室：動(dòng)脈房室瓣動(dòng)脈瓣心縮期0.3s

等容收縮期0.05房<室<動(dòng)脈關(guān)關(guān)不變——快速射血期0.1房<室>動(dòng)脈關(guān)開減小心室到動(dòng)脈減慢0.15心舒期0.5s等容舒張期0.07房<室<動(dòng)脈關(guān)關(guān)不變——快速充盈期0.11房>室<動(dòng)脈開關(guān)增大靜脈到心房到心室減慢0.22心房收縮期0.1房>室<動(dòng)脈關(guān)開增大心房到心室表4-1-2心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義及測定原理正常值意義搏出量(SV)一側(cè)心室每次搏出的血量60-80ml最基本指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(EF)每搏輸出量／心舒張末期容積50-65%較SV全面心輸出量(CO)一側(cè)心室每分鐘射出的血量5-6L/min較SV全面心指數(shù)(CI)空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量3-3.5L/min/m2能進(jìn)行不同個(gè)體間比較每搏功(W)搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓)×13.6約0.8J比CO更全面地評(píng)價(jià)心功能(還考慮后負(fù)荷等因素的影響)每分功(MV)搏功×心率約60J/min心力貯備心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力最大CO為靜息CO的4-6倍能反映心臟的健康程度心室肌細(xì)胞電活動(dòng)分期時(shí)間（ms）幅度（mv）通道或泵離子基礎(chǔ)去極化期０期1-2-90到+30120Na+通道Na+內(nèi)流復(fù)極化期１期（快速復(fù)極初期）10+30到030Ito通道一過性K+外流２期（平臺(tái)期）100-1500到00IK

通道Ｌ型Ca2+通道K+緩慢外流Ca2+(還有Na+）緩慢內(nèi)流３期（快速復(fù)極末期）100-1500到-9090IK通道K+外流４期（靜息期）Na+泵，Na+-Ca2+交換，Ca2+

泵表4-2-1

心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制＃心室肌細(xì)胞跨膜電位SpDPPPBp說明搏出量搏出量增加,收縮期射入動(dòng)脈血量增加,因此收縮壓明顯升高。正常人收縮壓的高低反映播出量的多少心率心率增加，心室舒張期明顯縮短，舒張期從動(dòng)脈中流走的血量相對(duì)減少，存留的血量相對(duì)增加，故舒張壓升高明顯外周阻力正常人心室舒張期長于收縮期，心室收縮射入動(dòng)脈的血液主要是在舒張期流走的。外周阻力增加時(shí)，舒張期內(nèi)從動(dòng)脈流走的血量減少，存留在舒張期的血量增加，故舒張壓升高很明顯。正常人舒張壓的高低反映外周阻力的大小有效血量循環(huán)血量下降，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生休克大A彈性大動(dòng)脈彈性下降時(shí)，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，故收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓明顯增大表4-3-2動(dòng)脈血壓影響因素(三)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑或靜脈壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水舯營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫↑↑↑↓↓↓絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫毛細(xì)血管通透性↑淋巴回流受阻血漿膠體滲透壓↓心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核第五章基本概念:胸內(nèi)壓,潮氣量肺活量,時(shí)間肺活量(用力呼氣量),肺泡通氣量,無效腔通氣血流比值氧飽和度

基本要點(diǎn)⑴呼吸過程包括肺通氣、肺換氣、血液運(yùn)輸氣體和組織換氣等相互銜接又同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)環(huán)節(jié)。⑵肺內(nèi)壓和大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力。肺通氣阻力包括肺與胸廓的彈性阻力和以氣道阻力為主要成分的非彈性阻力.彈性阻力與肺和胸廓的順應(yīng)性呈反比.胸膜腔的密閉性是實(shí)現(xiàn)正常肺通氣的必要條件。⑶胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義主要是維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài),促進(jìn)靜脈血液和淋巴回流。⑷肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡內(nèi)液-氣界面表面張力的作用,從而可減輕吸氣阻力,保持肺泡的“相對(duì)干燥”,維持肺泡內(nèi)壓及其容積的穩(wěn)定性。⑸肺活量反映靜態(tài)肺通氣能力。時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo),它既反映肺活量的大小,也反映通氣速度和通氣阻力的大小。⑹影響肺換氣的因素主要有氣體分壓、呼吸膜的面積、厚度以及通氣血流比值。⑺氧氣和二氧化碳在血液的主要運(yùn)輸形式均是化學(xué)結(jié)合。氧氣的化學(xué)結(jié)合形式是氧合血紅蛋白,而二氧化碳的化學(xué)結(jié)合形式是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白。血紅蛋白氧飽和度與血液氧分壓呈正相關(guān)。⑻產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞在延髓,它與腦橋呼吸中樞共同形成正常的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)。⑼肺牽張感受器的傳入沖動(dòng)由迷走神經(jīng)傳入,經(jīng)興奮吸氣切斷機(jī)制抑制中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器,使吸氣停止,轉(zhuǎn)為呼氣。但肺牽張反射不參與平靜狀態(tài)下的呼吸調(diào)節(jié)。⑽血液中的二氧化碳分壓是維持呼吸中樞正常興奮性必要的生理性刺激。血液二氧化碳分壓升高加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要途徑是二氧化碳擴(kuò)散入腦組織與水生成H+,由H+興奮中樞化學(xué)感受器,興奮呼吸中樞．血液中的H+主要通過外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞,低氧通過刺激外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞。主要理論:1.胸內(nèi)壓形成及其意義2.肺泡表面活性物質(zhì)作用及其意義3.影響肺換氣的因素4.二氧化碳對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)及其機(jī)制有關(guān)結(jié)構(gòu)在形成胸內(nèi)壓中的作用影響胸內(nèi)負(fù)壓的因素生理意義胸壁胸膜腔肺堅(jiān)強(qiáng)的胸壁維持胸廓的自然容積大于肺的自然容積潛在的密閉的腔隙，壁、臟兩層緊貼使肺處于擴(kuò)張狀態(tài)肺被動(dòng)擴(kuò)張，產(chǎn)生回縮力，大氣壓和肺回縮力均作用于胸膜臟層，且作用方向相反，因此使胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓（負(fù)壓）多根肋骨骨折、胸壁塌陷、嚴(yán)重佝僂病、胸壁不夠堅(jiān)固，均使胸內(nèi)負(fù)壓降低胸膜腔破裂使胸內(nèi)負(fù)壓消失引起氣胸肺彈性下降使胸內(nèi)負(fù)壓減少維持肺泡擴(kuò)張，有利于肺通氣和肺換氣有利于靜脈血和淋巴液的回流表5-1-2胸（膜腔）內(nèi)負(fù)壓形成的原理及意義表5-1-3成人的基本肺容積和肺容量指標(biāo)概念正常值(ml)意義肺容積潮氣量呼吸過程中,每次吸入或呼出的氣量400-600反映肺一次通氣幅度補(bǔ)吸氣量平靜吸氣末,再盡力吸入的氣量1500-2000反映肺的吸氣儲(chǔ)備能力補(bǔ)呼氣量平靜呼氣末,再盡力呼出的氣量900-1200反映肺的呼氣儲(chǔ)備能力余氣量最大呼氣末仍滯留在肺不能呼出的氣量,也稱為殘氣量1000-1500緩沖吸入氣體的成分肺容量深吸氣量從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量可衡量最大通氣潛力肺活量在最大吸氣后所能盡力呼出的氣量男3500,女2500反映肺一次通氣的最大能力用力呼氣量盡力盡最大吸氣后,再盡力盡快呼氣時(shí),在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量,通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示第一秒末占80%能充分反映肺通氣功能功能余氣量平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量緩沖肺泡氣中氣體分壓的變化幅度肺總?cè)萘糠嗡菁{的最大氣量男5000,女3500表5-2-2影響肺換氣的因素影響因素交換速率機(jī)制氣體性質(zhì)分壓差增加增加氣體分壓差與氣體交換速率成正比關(guān)系溶解度增加增加氣體溶解度與氣體交換速率成正比關(guān)系溫度增加增加氣體溫度與氣體交換速率成正比關(guān)系分子量增加下降氣體擴(kuò)散速率=1/√分子量呼吸膜厚度增加下降呼吸膜厚度與氣體交換速率成反比關(guān)系面積增加增加呼吸膜面積與氣體交換速率成正比關(guān)系通氣血流比值=0.84正常（效率高）進(jìn)入肺泡的氧氣能及時(shí)被肺毛細(xì)血管血液運(yùn)走>0.84下降部分肺泡灌注不足，生理無效腔增加，可引起機(jī)體缺氧<0.84下降部分毛細(xì)血管灌流未通氣的肺泡，功能性動(dòng)-靜脈短路增加，可引起機(jī)體缺氧表5-4-1外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器之比較比較內(nèi)容外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器部位頸動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)呼吸）主動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)循環(huán)）延髓腹外側(cè)頭端和尾端的淺表部位感受細(xì)胞頸動(dòng)脈體Ⅰ型細(xì)胞特殊的神經(jīng)細(xì)胞適宜的刺激物PO2↓、PCO2↑、[H+]↑H+（CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-）對(duì)缺氧的敏感性較敏感，感受的是氧分壓，并不是氧含量不敏感對(duì)PCO2突然改變反應(yīng)的潛伏期較長較短表5-4-2CO2、H+和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)影響因素作用途徑和呼吸效應(yīng)特點(diǎn)CO2外周途徑：動(dòng)脈血PCO2

↑→外周化學(xué)感受器興奮→呼吸中樞興奮→呼吸↑中樞途徑：動(dòng)脈血PCO2

↑→腦脊液中[H+]

↑

→中樞化學(xué)感受器興奮→呼吸中樞興奮→呼吸↑動(dòng)脈血PCO2增高引起快速呼吸調(diào)節(jié)反應(yīng)中樞內(nèi)一定的PCO2為生理性刺激呼吸的重要因素H+外周途徑：動(dòng)脈血[H+]

↑→外周化學(xué)感受器興奮→呼吸中樞興奮→呼吸↑中樞途徑：H+通過血腦屏障慢，限制了血液中的[H+]對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用血液中[H+]主要通過刺激外周化學(xué)感受器發(fā)揮作用低O2外周途徑：動(dòng)脈血PO2

↓

→外周化學(xué)感受器興奮→呼吸中樞興奮→呼吸↑在動(dòng)脈血PO2下降到80mmHg以下時(shí)，肺通氣才出現(xiàn)明顯變化中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2長時(shí)間潴留而適應(yīng)時(shí)，低O2經(jīng)刺激外周化學(xué)感受器將成為驅(qū)動(dòng)呼吸的要素第六章基本概念:消化,吸收胃排空,容受性舒張,黏液-碳酸氫鹽屏障膽鹽的腸肝循環(huán),分節(jié)運(yùn)動(dòng)

基本要點(diǎn)⑴消化器官由消化管和消化腺組成,主要完成對(duì)食物的消化和吸收功能.消化管平滑肌除具有肌肉組織的共同特性外,又有其自身的特點(diǎn).⑵口腔內(nèi)消化主要是機(jī)械性消化,食物中的淀粉可被唾液初步分解.食物引起唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的.⑶胃液中主要成分是鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和黏液.鹽酸具有激活胃蛋白酶原和促進(jìn)蛋白質(zhì)變性等多種作用;胃蛋白酶能分解蛋白質(zhì);黏液可潤滑食物,與胃黏膜分泌的HCO3-構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障,有防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵蝕作用;內(nèi)因子有保護(hù)維生素B12在小腸內(nèi)不被破壞并促進(jìn)其吸收的作用.⑷消化期的胃液分泌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié).頭期胃液分泌屬神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié);胃期胃液分泌通過迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射以及胃泌素等引起胃液分泌;腸期胃液的分泌主要是體液性調(diào)節(jié).抑制胃液分泌的因素主要是鹽酸、脂肪和高滲溶液.⑸胃特有的運(yùn)動(dòng)方式是容受性舒張,容受性舒張是通過迷走-迷走反射實(shí)現(xiàn)的.胃排空的動(dòng)力來源于胃的運(yùn)動(dòng).胃排空是間斷性的,是促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)和抑制胃運(yùn)動(dòng)兩種作用相互制約的結(jié)果.⑹小腸內(nèi)消化是消化過程中最重要的階段，在小腸運(yùn)動(dòng)和胰液、膽汁、小腸液的作用下，基本完成消化的全過程．⑺胰液中含有胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，因而是最重要的一種消化液．胰液的分泌受神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主，主要包括胰泌素和膽囊收縮素等．⑻膽汁中含有膽鹽、膽固醇和膽色素，它們有促進(jìn)脂肪消化和吸收的作用．膽汁分泌和排出受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主．⑼小腸在緊張性收縮的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)形式⑽小腸是吸收的主要部位．糖的吸收形式是單糖，蛋白質(zhì)的吸收形式是氨基酸，均為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，都與Ｎa+的轉(zhuǎn)運(yùn)偶聯(lián)進(jìn)行．脂肪的消化產(chǎn)物的吸收與膽鹽有關(guān)，脂肪的吸收途徑以淋巴為主．⑾肝臟是機(jī)體的主要代謝和屏障解毒器官，并具有分泌膽汁的功能，肝臟具有較強(qiáng)的再生代償能力．主要理論:1.胃液的成分及其作用2.消化期胃液的分泌及其調(diào)節(jié)機(jī)制3.胰液的成分及作用4.小腸為什么是消化和吸收的主要部位表6-3-1胃液的成分和作用成分來源作用鹽酸壁細(xì)胞①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌胃蛋白酶原主細(xì)胞水解蛋白質(zhì)黏液和碳酸氫鹽表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞分泌非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜①潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕內(nèi)因子壁細(xì)胞促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收表6-1幾種主要消化液的成分和作用消化液分泌量ＰＨ主要成分作用唾液1-1.5L/d6.6-7.1水、無機(jī)鹽濕潤溶解食物；清潔口腔溶菌酶殺菌唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖胃液1.5-2.5L/d1-1.5鹽酸激活胃蛋白酶原；使蛋白質(zhì)變性；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；殺菌胃蛋白酶原水解蛋白質(zhì)粘液保護(hù)胃粘膜內(nèi)因子促進(jìn)維生素B12的吸收胰液1-2L/d7.8-8.4碳酸氫鹽中和胃酸，提供小腸消化酶活動(dòng)的適宜環(huán)境多種消化酶促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的完全消化膽汁0.8-1L/d6.8-7.4膽鹽、膽固醇、膽色素促脂肪消化；促脂肪吸收；促脂溶性維生素的吸收；促膽汁的自身分泌小腸液1-3L/d7.5多種消化酶促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化水稀釋消化產(chǎn)物，有利于營養(yǎng)物的吸收表6-2消化道的主要運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式概念備注咀嚼由咀嚼肌順序收縮所組成的復(fù)雜的反射動(dòng)作吞咽是使食物從口腔進(jìn)入胃的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作緊張性收縮胃腸平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)容受性舒張進(jìn)食后反射性地通過迷走神經(jīng)引起胃底和胃體的肌肉舒張,使胃容納較多食物是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式胃的排空食物由胃排入十二指腸的過程蠕動(dòng)消化道平滑肌順序性收縮,形成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)是消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式蠕動(dòng)沖小腸中進(jìn)行的一種速度較快,傳播較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)是小腸的一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式分節(jié)或袋狀推進(jìn)運(yùn)動(dòng)是由一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮,把腸內(nèi)容物送到下段的運(yùn)動(dòng)袋狀往返運(yùn)動(dòng)是由結(jié)腸環(huán)行肌無規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng),可將腸內(nèi)容物向兩個(gè)方向作短距離的位移,但不向前推進(jìn)集團(tuán)蠕動(dòng)大腸進(jìn)行的一種速度快,向前推進(jìn)距離遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)表6-3消化管的運(yùn)動(dòng)的形式與作用運(yùn)動(dòng)形式主要作用口腔咀嚼切割,磨碎食物,促進(jìn)食物與唾液混合吞咽(食管也參與)推送食物入胃胃容受性舒張容納和貯存食物緊張性收縮增加胃內(nèi)壓,控制胃內(nèi)容物排出;促進(jìn)食物與胃液混合;推送食物,保持胃的形狀和位置蠕動(dòng)促進(jìn)食糜與胃液混合;磨碎食物;推進(jìn)和控制固體物排出排空食糜由胃排入十二指腸小腸緊張性收縮促進(jìn)食糜與小腸液混合和推進(jìn)食物分節(jié)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)食糜與小腸液混合;促進(jìn)血液和淋巴液回流;促進(jìn)吸收;也可推進(jìn)食物蠕動(dòng)推進(jìn)食物,速率慢,距離短蠕動(dòng)沖推進(jìn)食物,速率快,距離長大腸多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸腔內(nèi)容物混合,推進(jìn)食物袋狀往返運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物雙向短距離位移集團(tuán)蠕動(dòng)推進(jìn)腸內(nèi)容物,速率快,距離短第八章基本概念:腎小球?yàn)V過率,濾過分?jǐn)?shù)滲透性利尿,水利尿,腎糖閾,球管平衡

基本要點(diǎn)⑴腎是人體最重要的排泄器官,它以泌尿的形式將機(jī)體的代謝終產(chǎn)物、進(jìn)入體內(nèi)的異物和過剩的物質(zhì)以及水分排出體外,從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。⑵尿的生成過程包括腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌等三個(gè)環(huán)節(jié).腎小球的濾過作用取決于腎小球?yàn)V過膜的通透性和推動(dòng)血漿濾過的有效濾過壓。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓。⑶近球小管是主要的重吸收部位.葡萄糖、氨基酸和維生素等在近球小管全部被重吸收,Cl-,HCO3-和水大部分被重吸收,肌酐完全不被重吸收.遠(yuǎn)球小管和集合管重吸收剩余的Na+、Cl-、K+、HCO3-和水分.腎小管細(xì)胞分泌K+,H+和NH3,通過分泌H+和NH3促進(jìn)HCO3-的重吸收,這對(duì)于保持血液HCO3-含量,維持血液的酸堿平衡,調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡有重要意義.⑷腎泌尿功能主要受抗利尿激素（ADH）和醛固酮的調(diào)節(jié).抗利尿激素主要是提高遠(yuǎn)球小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,增強(qiáng)水的重吸收,使尿量減少;醛固酮可促進(jìn)遠(yuǎn)球小管和集合管重吸收Na+和水,排出K+.⑸腎對(duì)尿液有較強(qiáng)的濃縮和稀釋作用.髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收,髓袢升支細(xì)段對(duì)Na+、Cl-

的被動(dòng)重吸收是形成髓質(zhì)高滲梯度的主要原因.腎內(nèi)尿素循環(huán)在內(nèi)髓質(zhì)高滲梯度的建立中有重要作用.髓質(zhì)高滲梯度的形成和維持是通過髓袢的逆流倍增作用和直小血管的逆流交換作用完成的.⑹清除率可用來測量腎功能,腎小球?yàn)V過率可通過測定菊粉的清除率和內(nèi)生肌酐清除率的方法來確定.⑺排尿?qū)儆诜瓷湫曰顒?dòng),受高位中樞的影響,由于副交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng),膀胱逼尿肌處于輕度收縮狀態(tài),使膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在10cmH2O左右,一旦超過此數(shù)值,即產(chǎn)生排尿欲,引起排尿．主要理論:1.尿生成的基本過程2.影響腎小球?yàn)V過的因素3.抗利尿激素的作用及其調(diào)節(jié)4.腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)5.影響腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的因素？表8-2-1尿生成的基本過程基本過程說明意義腎小球?yàn)V過當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，在有效濾過壓的作用下，使大約1/5不含蛋白質(zhì)的血漿通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊而生成原尿過濾血漿，生成原尿；尿生成的首要環(huán)節(jié)腎小管和集合管重吸收原尿進(jìn)入腎小管和集合管，其中絕大部分物質(zhì)被選擇性重吸收入血液，其余代謝終產(chǎn)物不被重吸收或極少被重吸收大量回收可利用成分；決定尿的質(zhì)和量腎小管和集合管分泌腎小管和集合管上皮細(xì)胞將血液中的物質(zhì)或自身代謝產(chǎn)物，如H+、K+、NH3等排入小管液中排泄廢物；維護(hù)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）表8-2-1影響濾過的因素(小結(jié))

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收(泵-漏現(xiàn)象)②不受調(diào)節(jié)髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵①無泵-漏現(xiàn)象②受調(diào)節(jié)

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)

近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)三、其它物質(zhì)的重吸收物質(zhì)部位機(jī)制特點(diǎn)

Cl-近端小管升支粗段被動(dòng)主動(dòng)與碳酸氫鈉的重吸收有關(guān)與Na+,K+,

Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)K+主要在近端小管主動(dòng)在遠(yuǎn)曲小管和集合管有K+分泌,與H+有競爭性抑制Ca+主要在近端小管被動(dòng)為主，也有主動(dòng)受甲狀腺激素，降鈣素等調(diào)節(jié)HCO3-近端小管被動(dòng)以二氧化碳的形式被重吸收，伴有H+的分泌葡萄糖只能在近端小管主動(dòng)借助鈉泵繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，重吸收有一定的限度(腎糖閾）氨基酸近端小管主動(dòng)借助鈉泵繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管和集合管的分泌功能

分泌物質(zhì)分泌部位分泌方式生理意義H+腎小管各段和集合管,以近端小管為主Na+-H+交換H+泵(次要)①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止K+遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)②多吃多排、少吃少排、不吃也排NH3遠(yuǎn)曲小管和集合管單純擴(kuò)散①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌表8-5-1醛固酮與抗利尿激素之比較項(xiàng)目醛固酮抗利尿激素來源腎上腺皮質(zhì)球狀帶下丘腦視上核,室旁核作用部位腎遠(yuǎn)曲小管和集合管腎遠(yuǎn)曲小管和集合管作用機(jī)制進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi),通過基因表達(dá)生成醛固酮誘導(dǎo)蛋白與管周膜上受體結(jié)合,增加管腔膜上的水通道,從而增加水的通透性作用保鈉排鉀保水抗利尿;升壓調(diào)節(jié)途徑①腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,引起醛固酮分泌增加②血鉀增加,血鈉下降,引起醛固酮分泌增加①大量出汗,飲水減少,使血漿晶體滲透壓增加,使抗利尿激素的分泌增加②急性大出血,脫水,使血容量下降,使抗利尿激素的分泌增加③血壓下降,使抗利尿激素的分泌增加表8-5-2調(diào)節(jié)腎小管和集合管泌尿功能的因素項(xiàng)目影響因素作用及機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)①收縮腎小球毛細(xì)血管,調(diào)節(jié)其血漿流量②刺激近球細(xì)胞分泌腎素,激活RAA系統(tǒng)的活動(dòng)③直接促進(jìn)腎小管重吸收鈉,氯和水體液調(diào)節(jié)抗利尿激素增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉,水,分泌鉀心房鈉尿肽促進(jìn)氯化鈉和水的排出自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度滲透性利尿球-管平衡近球小管對(duì)濾液的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過率的65-70%表8-5-3影響尿生成的因素項(xiàng)目影響因素作用和機(jī)制影響腎小球?yàn)V過的因素①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）影響腎小管和集合管重吸收和分泌的因素①神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)①收縮腎小球毛細(xì)血管,調(diào)節(jié)其血漿流量②刺激近球細(xì)胞分泌腎素,激活RAA系統(tǒng)的活動(dòng)③直接促進(jìn)腎小管重吸收鈉,氯和水②體液調(diào)節(jié)抗利尿激素增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性醛固酮促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉,水,分泌鉀心房鈉尿肽促進(jìn)氯化鈉和水的排出③自身調(diào)節(jié)小管液溶質(zhì)濃度滲透性利尿球-管平衡近球小管對(duì)濾液的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過率的65-70%第九章

基本概念:明適應(yīng),暗適應(yīng),視敏度,視野,近點(diǎn),簡化眼主要理論:1.視近物眼的調(diào)節(jié)2.兩種感光系統(tǒng)及其功能

基本要點(diǎn)⑴感覺是客觀物質(zhì)世界在人主觀上的反映.機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境中的各種刺激首先作用于不同的感受器或感覺器官,感受器將各種刺激所含的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的神經(jīng)沖動(dòng),后者沿一定的神經(jīng)傳入通路到達(dá)大腦皮層的特定部位,從而產(chǎn)生相應(yīng)的感覺.⑵各種感受器都對(duì)適宜刺激有較好的反應(yīng),而且有適應(yīng)現(xiàn)象.感受器可將環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅肜w維的神經(jīng)沖動(dòng),還可將刺激所含的信息編碼到神經(jīng)沖動(dòng)的序列之中.⑶眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體的調(diào)節(jié)、瞳孔的調(diào)節(jié)和雙眼會(huì)聚,以晶狀體的調(diào)節(jié)最重要.瞳孔對(duì)光反射是眼的一種重要適應(yīng)功能,其意義在于調(diào)節(jié)進(jìn)入眼的光線量,使視網(wǎng)膜不至于因?yàn)楣饬窟^強(qiáng)而受到損害,瞳孔對(duì)光反射的中樞在中腦，臨床上檢查該反射有助于神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷.⑷視網(wǎng)膜的感光換能系統(tǒng)包括視桿系統(tǒng)和視錐系統(tǒng),視桿系統(tǒng)對(duì)光敏感度較高,主要感受光線的明暗,無色覺,對(duì)物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辯能力差;視錐系統(tǒng)對(duì)光敏感度較差,主要感受晝光的刺激,有色覺,并對(duì)物體細(xì)微結(jié)構(gòu)有較高的分辯力.⑸當(dāng)感光細(xì)胞受到光照時(shí),通過光化學(xué)作用在兩種感光細(xì)胞上引起感受器電位,與其它感受器電位不同的是,這種感受器電位是超極化型而非去極化型慢電位.⑹視敏度、暗適應(yīng)、明適應(yīng)、視野、雙眼視覺和立體視覺等生理現(xiàn)象都具有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。⑺耳是聽覺的外周器官,人耳的適宜刺激是空氣振動(dòng)的疏密波,外耳具有集音和共鳴腔的作用,中耳具有增壓效應(yīng),內(nèi)耳的功能是把傳入耳蝸的機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁犐窠?jīng)的動(dòng)作電位.聽神經(jīng)通過部位編碼和頻率編碼將聲音的信息傳入聽覺中樞,產(chǎn)生聽覺。⑻前庭器官包括橢圓囊、球囊和半規(guī)管.橢圓囊和球囊囊斑的適宜刺激是直線變速運(yùn)動(dòng),而半規(guī)管的適宜刺激是旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng).它們的功能是感受身體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和空間位置,從而對(duì)保持身體平衡有重要作用.前庭反應(yīng)主要有前庭自主神經(jīng)反應(yīng)、姿勢調(diào)節(jié)反射和眼震顫。⑼嗅上皮中的嗅細(xì)胞是嗅覺感受器,嗅覺具有群體編碼的特性,所以盡管嗅感受器只有1000種,但人們能辨別1萬種不同氣味.⑽味蕾中味細(xì)胞是味覺感受器,人類的味覺系統(tǒng)能夠感受和區(qū)分多種味道,而眾多的味道是由四種基本的味覺(酸、甜、苦、咸)組合而成。表9-2-4視近物時(shí)眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)反應(yīng)晶狀體瞳孔調(diào)節(jié)雙眼會(huì)聚視近反應(yīng)晶狀體曲率增加瞳孔縮小視軸會(huì)聚機(jī)制睫狀肌收縮瞳孔括約肌收縮眼內(nèi)直肌收縮神經(jīng)支配副交感纖維（動(dòng)眼神經(jīng)）副交感纖維（動(dòng)眼神經(jīng)）軀體運(yùn)動(dòng)纖維調(diào)節(jié)過程視近物視網(wǎng)膜上成像模糊視覺皮層中腦正中核動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核睫狀神經(jīng)睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸折光能力增大物像落在視網(wǎng)膜上視近物視網(wǎng)膜上成像模糊視覺皮層中腦正中核動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌收縮瞳孔縮小視近物視網(wǎng)膜上成像模糊視覺皮層中腦正中核動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌收縮雙眼會(huì)聚意義增強(qiáng)晶狀體折射率，物像聚焦于視網(wǎng)膜瞳孔縮小后,可減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差,使視網(wǎng)膜成像更為清晰使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上,使視覺更加清晰和防復(fù)視的產(chǎn)生近視眼遠(yuǎn)視眼老花眼散光眼原因成像視力矯正遠(yuǎn)物近物遠(yuǎn)物近物眼球前后徑過長;折光力過強(qiáng)視網(wǎng)膜前很少或不用調(diào)節(jié)即可成像在視網(wǎng)膜上不能看清近點(diǎn)較正視眼近凹透鏡眼球前后徑過短;折光力過弱視網(wǎng)膜后焦距過長,成像于視網(wǎng)膜后,看不清經(jīng)調(diào)節(jié)后能看清近點(diǎn)較正視眼近凸透鏡晶狀體彈性下降視網(wǎng)膜上視網(wǎng)膜后能看清不能看清看近物時(shí)戴凸透鏡,看遠(yuǎn)物不戴眼鏡折光面各經(jīng)緯線的曲率不一致混合性散光眼,有的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,有的落在視網(wǎng)膜后不能看清不能看清柱面鏡表9-2-2眼折光缺陷及其矯正項(xiàng)目視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞分布視網(wǎng)膜黃斑部視網(wǎng)膜周邊部聯(lián)系方式

視錐:雙極:節(jié)細(xì)胞=1:1:1視桿:雙極:節(jié)細(xì)胞=多:少:1(呈單線式,分辨力強(qiáng))(呈聚合式,分辨力弱)感光色素有感紅、綠、藍(lán)光色素3種只有視紫紅質(zhì)1種(不同的視蛋白+視黃醛)(視蛋白+視黃醛)種族差異

雞、爬蟲類僅有視錐細(xì)胞鼠、貓頭鷹僅有視桿細(xì)胞適宜刺激強(qiáng)光弱光光敏感度

低(強(qiáng)光→興奮)高(弱光→興奮)分辨力強(qiáng)(分辨微細(xì)結(jié)構(gòu))弱(分辨粗大輪廓)專司視覺明視覺+色覺暗視覺+黑白覺視力強(qiáng)弱(中央凹為主)(向外周遞減)結(jié)構(gòu)特征功能作用1.兩種感光細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能比較(二)視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)蝸管（耳蝸)橢圓囊、球囊膜半規(guī)管感受器適宜刺激傳入神經(jīng)中樞傳出通路效應(yīng)基底膜上的螺旋器聲波傳入內(nèi)耳，引起毛細(xì)胞與蓋膜相對(duì)移位蝸神經(jīng)皮質(zhì)顳葉聽覺囊斑頭部位置改變及直線減速、減速運(yùn)動(dòng)前庭神經(jīng)皮質(zhì)前庭投射區(qū)前庭脊髓束，內(nèi)側(cè)縱束肌緊張改變，位置覺壺腹嵴角加速、減速運(yùn)動(dòng)前庭神經(jīng)皮質(zhì)前庭投射區(qū)前庭脊髓束，內(nèi)側(cè)縱束肌緊張，眼震顫表9-4-2膜迷路各部的功能第十章基本概念:EPSP,IPSP牽涉痛脊休克,去大腦僵直

基本要點(diǎn)⑴神經(jīng)系統(tǒng)在人體生理功能調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用.神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮具有完整性、絕緣性、雙向性和相對(duì)不疲勞性等特征.神經(jīng)纖維內(nèi)存在雙向的軸漿運(yùn)輸,對(duì)維持神經(jīng)及支配組織的結(jié)構(gòu)和功能的完整性具有重要作用。⑵經(jīng)典的突觸傳遞過程是:興奮傳到突觸前末梢引起遞質(zhì)釋放,遞質(zhì)和后膜受體結(jié)合后引起興奮性突觸后電位或抑制性突觸后電位,當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí)即可爆發(fā)動(dòng)作電位。⑶神經(jīng)遞質(zhì)是化學(xué)性突觸傳遞的物質(zhì)基礎(chǔ),遞質(zhì)須作用于相應(yīng)受體才能完成信息傳遞效應(yīng).一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)可有兩個(gè)或兩個(gè)以上的遞質(zhì)共存,其意義在于協(xié)調(diào)某些生理過程.在外周,軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢以乙酰膽堿為遞質(zhì),自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要遞質(zhì)則是乙酰膽堿和去甲腎上腺素.各種遞質(zhì)均有其相應(yīng)的受體,并有多種亞型,因而可產(chǎn)生多樣化效應(yīng).中樞內(nèi)具有多種遞質(zhì)及其受體系統(tǒng)。⑷神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本形式是反射.在整體情況下,反射常受到多級(jí)高位中樞的整合與控制,因而具有更大的復(fù)雜性和適應(yīng)性.反射弧中樞部分的興奮傳播有單向傳播、中樞延擱、總和、興奮節(jié)律改變、后發(fā)放、對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞等特征.除中樞興奮外,尚有中樞抑制,中樞抑制有突觸后抑制和突觸前抑制之分⑸軀體感覺包括觸-壓覺、本體感覺、溫度覺和痛覺等,一般由3級(jí)神經(jīng)元接替,經(jīng)特異投射系統(tǒng)傳到大腦皮層感覺區(qū).第一感覺區(qū)的投射特點(diǎn)是左右交叉、上下倒置和投射面積大小與感覺分辨力有關(guān)等.內(nèi)臟感覺主要是痛覺,經(jīng)自主神經(jīng)傳入.內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是定位不準(zhǔn)確.內(nèi)臟疾患除引起患病臟器疼痛外,有的還能引起體腔壁痛和牽涉痛。⑹脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路.中樞姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)分散于脊髓、腦干和大腦皮層各級(jí)水平.肌緊張是維持姿勢最基本的反射活動(dòng).腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他腦區(qū)內(nèi)存在調(diào)節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū).軀體運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)主要受大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳出通路控制.皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特征為左右交叉、上下倒置和區(qū)域大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)程度有關(guān)等.運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)也與基底神經(jīng)節(jié)和小腦的功能有關(guān).基底神經(jīng)節(jié)損傷時(shí)可出現(xiàn)肌緊張改變和動(dòng)作的過分增減.小腦對(duì)維持姿勢、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)有重要作用。⑺自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng).其特征為緊張性支配、雙重支配同一器官、受效應(yīng)器官功能狀態(tài)影響等.內(nèi)臟活動(dòng)受高位中樞調(diào)控,腦干為重要的生命中樞所在,下丘腦是較高級(jí)的內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞.對(duì)體溫、攝食行為、水平衡、垂體激素分泌、情緒和生物節(jié)律等都有調(diào)節(jié)作用。⑻本能行為和情緒的產(chǎn)生主要與下丘腦和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和懲罰系統(tǒng)的活動(dòng)與行為動(dòng)機(jī)的激發(fā)密切相關(guān)。⑼腦電活動(dòng)有自發(fā)腦電活動(dòng)和皮層誘發(fā)電位兩種,臨床上都有應(yīng)用價(jià)值.覺醒的維持與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)有關(guān).睡眠的兩個(gè)不同時(shí)相各有其表現(xiàn)特點(diǎn)和生理意義。⑽學(xué)習(xí)和記憶屬于腦的高級(jí)功能.大腦皮層對(duì)聽、說、讀、寫等語言活動(dòng)功能有一定的定位,且語言活動(dòng)功能向左側(cè)皮層集中而形成語言優(yōu)勢半球.右側(cè)皮層則在非語言活動(dòng)功能上占優(yōu)勢.兩側(cè)大腦皮層既有功能的專門化,又能互送信息。主要理論:1.EPSP和IPSP的作用及其產(chǎn)生原理2.特異和非特異投射系統(tǒng)組成,特點(diǎn)和功能3.小腦的功能4.下丘腦的功能5.睡眠的兩個(gè)時(shí)相特點(diǎn)及其意義表10-2-1抑制性突觸后電位和興奮性突觸后電位之比較項(xiàng)目EPSPIPSP突觸前神經(jīng)元遞質(zhì)突觸后膜離子流鈉離子內(nèi)流鉀離子外流氯離子內(nèi)流突觸后膜電位值結(jié)果興奮性神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)++++減少(去極化)突觸后神經(jīng)元容易產(chǎn)生動(dòng)作電位(興奮)抑制性神經(jīng)元抑制性遞質(zhì)++增大(超極化)突觸后神經(jīng)元難以產(chǎn)生動(dòng)作電位(抑制)表10-2-2神經(jīng)-肌肉接頭傳遞與突觸傳遞之比較項(xiàng)目神經(jīng)-肌肉接頭傳遞突觸傳遞化學(xué)性突觸遞質(zhì)受體作用乙腺膽堿N2受體終板膜去極化乙腺膽堿及其他多種遞質(zhì)N1受體及其他多種受體突觸后膜去極化(EPSP)或超極化(IPSP)興奮傳遞1:1(“全”或“無”式)一次神經(jīng)沖動(dòng)釋放的乙腺膽堿量多,足以使肌膜產(chǎn)生一次動(dòng)作電位不是1:1(有總和)一次神經(jīng)沖動(dòng)釋放的乙腺膽堿量少,不足以使突觸后膜產(chǎn)生一次動(dòng)作電位電突觸無有2.化學(xué)突觸傳遞過程突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑Cl-(主)

K+通透性↑Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位IPSPEPSP興奮性遞質(zhì)抑制性遞質(zhì)項(xiàng)目化學(xué)性突觸傳遞神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方向速度性質(zhì)變化的特征可總和性代謝水平易疲勞性對(duì)外界影響的反應(yīng)后放現(xiàn)象興奮節(jié)律單向傳遞較慢,有突觸延擱電-化學(xué)-電變化突觸前膜釋放遞質(zhì),使后膜產(chǎn)生分級(jí)性局部電位,進(jìn)而引起動(dòng)作電位電變化可以總和較高容易疲勞易受環(huán)境改變及藥物的影響可能有后放可改變可雙向傳導(dǎo)快,均勻電變化以動(dòng)作電位的形式傳導(dǎo),符合”全或無”規(guī)律不能總和較低不易疲勞不易受內(nèi)環(huán)境改變的影響無后放不改變(按1:1傳導(dǎo)興奮)表10-2-3化學(xué)性突觸傳遞與興奮在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)之比較神經(jīng)遞質(zhì)分布受體生理效應(yīng)乙酰膽堿去甲腎上腺素肽類遞質(zhì)或嘌呤類遞質(zhì)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維自主神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維軀體神經(jīng)纖維大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維胃腸道壁內(nèi)神經(jīng)叢神經(jīng)纖維MMN1N2α1α2Β1Β2ATP受體縮瞳,心臟抑制,內(nèi)臟平滑肌收縮(括約肌舒張),腺體分泌增加.部分血管(如軟腦膜動(dòng)脈,分布在外生殖器的血管等)舒張汗腺分泌,骨骼肌血管舒張節(jié)后神經(jīng)元興奮,腎上腺神經(jīng)元分泌兒茶酚胺骨骼肌收縮興奮為主(但內(nèi)臟平滑肌舒張)為突觸前膜受體,調(diào)制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制為主(但心肌興奮)支氣管平滑肌舒張,骨骼肌血管舒張胃腸平滑肌舒張表10-2-5主要的外周神經(jīng)遞質(zhì)項(xiàng)目突觸前抑制突觸后抑制性質(zhì)突觸前神經(jīng)元突觸聯(lián)接方式遞質(zhì)釋放抑制部位電位變化突觸后膜興奮性潛伏期持續(xù)時(shí)間影響范圍生理意義屬于去極化抑制興奮性神經(jīng)元軸-軸突觸(至少有3個(gè)神經(jīng)元聯(lián)系)興奮性遞質(zhì)釋放減少突觸前膜突觸后膜仍為去極化(不產(chǎn)生IPSP)不變較長較長(100-200ms)僅對(duì)某種傳入神經(jīng)末梢產(chǎn)生抑制①調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)元的活動(dòng)②全面控制傳入感覺信息③參與皮質(zhì)腦干的下行抑制活動(dòng)屬于超極化抑制抑制性神經(jīng)元軸-體式或軸-樹式突觸釋放抑制性遞質(zhì)突觸后膜突觸后膜超極化(產(chǎn)生IPSP)降低較短較短(10ms)突觸后神經(jīng)元胞體的所有興奮性沖動(dòng)均可受抑制①調(diào)節(jié)傳出神經(jīng)元的活動(dòng)②使神經(jīng)元活動(dòng)及時(shí)終止③使同一中樞內(nèi)的神經(jīng)元活動(dòng)更協(xié)調(diào)表10-2-7突觸前抑制與突觸后抑制之比較特異性投射系統(tǒng)組成功能①引起特定的感覺②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)①不引起特定的感覺②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)