第二節(jié) 骨關節(jié)感染課件

第二節(jié)骨關節(jié)感染性疾病病

人的護理第二節(jié)骨關節(jié)感染急性血源性化膿性骨髓炎病人的護理

常見于兒童，好發(fā)在長骨的干骺端。最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型鏈球菌?！咀o理評估】1、健康史：1）原發(fā)病灶：癤、癰、中耳炎、扁桃體炎等2）發(fā)生原因：長骨干骺段血流豐富流動緩慢且靠近關節(jié)易受損傷。第二節(jié)骨關節(jié)感染2、身體狀況全身中毒癥狀患肢劇痛，紅、腫、熱、壓痛，局部穿刺抽膿3、社會心里狀況4、輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)局部膿腫分層穿刺影像學檢查：x線、CT核素骨顯像第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理診斷】體溫過高疼痛軀體移動障礙潛在并發(fā)癥：病理性骨折、化膿性關節(jié)炎、感染性休克等第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理措施】控制感染：早期、大劑量應用抗生素、血培養(yǎng)、觀察療效和副反應加強營養(yǎng)支持加強基礎護理患肢制動手術護理術后護理：傷口護理髓腔閉式灌洗引流護理第二節(jié)骨關節(jié)感染【健康教育】防止過早負重，防止發(fā)生病理性骨折指導病人功能鍛煉第二節(jié)骨關節(jié)感染化膿性關節(jié)炎病人的護理致病菌:多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。多見于兒童。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)?！咀o理評估】1、病因：可由血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。2、病理：漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期、膿性滲出期第二節(jié)骨關節(jié)感染2、身體狀況感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部癥狀：紅腫疼痛及明顯壓痛。關節(jié)液增加，有波動。關節(jié)半屈曲位，關節(jié)稍動即有疼痛，病人常拒絕檢查。3、心理社會狀況4、輔助檢查：浮髕試驗X線檢查實驗室檢查關節(jié)穿刺第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理診斷】疼痛:與炎癥有關。體溫過高:與局部感染或細菌、毒素入血有關?；顒訜o耐力:與關節(jié)腫脹、疼痛有關。有關節(jié)功能喪失的危險:關節(jié)粘連、骨性強直。第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理措施】治療原則：早期診斷，及時正確處理，保全生命與肢體，保持關節(jié)功能。護理：1、預防感染：早期、足量、有效、聯(lián)合應用抗生素。2、全身營養(yǎng)支持3、患肢護理：臥床休息，抬高制動，保持患肢于功能位，用皮膚牽引或石膏等固定患肢，并注意作好相應的護理。第二節(jié)骨關節(jié)感染4、髖人字石膏護理：促進干固，避免壓瘡，預防石膏綜合征，保護石膏，教會病人活動：翻身、坐起、下地。5、功能鍛煉：進行患肢等長收縮和舒張運動，炎癥消退后進行關節(jié)伸屈功能鍛煉，以防肌肉萎縮并減輕關節(jié)內(nèi)粘連。第二節(jié)骨關節(jié)感染骨關節(jié)結(jié)核病人的護理多繼發(fā)于肺結(jié)核。兒童與青少年發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核占50%，其次是髖關節(jié)、膝關節(jié)【護理評估】1、健康史：1）結(jié)核病史2）病理三期：滲出期、繁殖期、干酪樣變性期第二節(jié)骨關節(jié)感染2、身體狀況全身狀況局部癥狀1、脊柱結(jié)核：1）疼痛：疼痛主要在脊椎病變部位，局部隱痛或鈍痛，承重、行走和脊柱活動時疼痛加劇；休息后可減輕或暫時消失。2）腰椎結(jié)核患者腰部僵直如板，拾物時不敢彎腰而屈髖、膝(拾物試驗陽性)，防腰背活動疼痛。3）可合并截癱

第二節(jié)骨關節(jié)感染2、髖關節(jié)結(jié)核疼痛髖部和膝部疼痛，活動時加重。兒童常夜啼。肌痙攣疼痛引起，長期痙攣和廢用使肌肉萎縮?；斡捎诩’d攣，髖關節(jié)有屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋攣縮畸形，托馬氏征(Thomas)陽性，并可引起髖關節(jié)脫位，肢體相對地變短。病人跛行，甚至不能走路。第二節(jié)骨關節(jié)感染3、膝關節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見，起病以滑膜結(jié)核多見。夜啼，浮髕試驗陽性隨病情關節(jié)穿刺液清亮、渾濁最終變?yōu)槟撔郧鷶伩s，竇道，脫位，強直下肢不等長。第二節(jié)骨關節(jié)感染3、心理社會狀況4、輔助檢查：實驗室檢查X線檢查CT、MRI核素骨顯像第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào):與長期慢性消耗有關。疼痛:與炎癥反應有關。活動無耐力:疼痛及骨關節(jié)破壞、關節(jié)功能障礙。皮膚完整性受損:膿腫破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。潛在并發(fā)癥:截癱、關節(jié)脫位、感染。第二節(jié)骨關節(jié)感染【護理措施】心理護理加強營養(yǎng)對癥護理預防感染用藥護理手術護理1、術前護理：合理應用抗結(jié)核藥物，加用維生素

B6以減少毒性反應。術前抗結(jié)核至少2周。竇道換藥嚴格無菌操作。第二節(jié)骨關節(jié)感染2、術后護理1）病情觀察：嚴密觀察生命體征、肢端溫度、皮膚彈性、色澤、感覺、毛細血管充盈反應。觀察呼吸及有無泌尿系感染。2）固定制動：術后脊柱不穩(wěn)定，須制動避免繼發(fā)損傷及植骨塊脫落?；で谐恐苿?，關節(jié)融合石膏固定。3）抗結(jié)核治療：術