梁曉亮精神病性障礙的早期識(shí)別課件

精神病性障礙的早期識(shí)別

梁曉亮精神病未治療期間〔DUP〕目前共識(shí)重要的概念和預(yù)測(cè)指標(biāo)，起病后越早治療〔DUP越短〕，那么預(yù)后越好。從非特異性精神病性病癥或前驅(qū)精神病癥出現(xiàn)，平均在2至3年左右。從特異性陽(yáng)性精神病性病癥出現(xiàn)，均在1至2年左右。DUP的臨床意義治療后陽(yáng)性病癥緩解水平低病癥緩解所需時(shí)間長(zhǎng)首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短再發(fā)作的可能性大明顯的陰性病癥嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害長(zhǎng)期的總體功能水平下降有關(guān)DUP與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系與陰性病癥和認(rèn)知功能損害有明顯〔MMsE評(píng)分〕的正相關(guān)。長(zhǎng)DUP的注意障礙較短DUP明顯。與常識(shí)和詞匯成績(jī)關(guān)系不大。數(shù)字符合測(cè)驗(yàn)成績(jī)，長(zhǎng)DUP患者明顯差于短DUP患者。與前額區(qū)執(zhí)行功能有關(guān)。DUP與預(yù)后之間的因果關(guān)系長(zhǎng)DUP直接導(dǎo)致了患者的不良預(yù)后？長(zhǎng)DUP本身是預(yù)后不良的一種標(biāo)志，而非其預(yù)后不良的決定因素？長(zhǎng)DUP患者可能失去最正確治療時(shí)機(jī)發(fā)病后的2-3年為治療的關(guān)鍵時(shí)間窗口。精神分裂癥病程的進(jìn)行性惡化發(fā)生在病程的早期，在首次發(fā)作前后的5-10年內(nèi)，此后病情一般相對(duì)穩(wěn)定。長(zhǎng)DUP是預(yù)后差的早期標(biāo)志長(zhǎng)DUP的患者,起病相對(duì)隱匿,常常否認(rèn)其疾病和病癥的存在,回避就醫(yī),依從性差。DUP是判斷患者預(yù)后的重要變量,但決不是唯一變量。另一個(gè)關(guān)鍵變量是患者的病前功能水平。如何早期識(shí)別？精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征PRS高危綜合征三類病癥短暫間歇的精神病綜合征〔briefintermittentpsychoticstate,BIPS〕最近出現(xiàn)短暫的精神病性病癥，持續(xù)時(shí)間不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。閾下陽(yáng)性病癥綜合征〔attenuatedpositivesymptomstate,APSS〕非精神病性的、在妄想出現(xiàn)前的不尋常的思維，在幻覺(jué)出現(xiàn)前的知覺(jué)異常，或在思維障礙出現(xiàn)前的言語(yǔ)紊亂。短暫間歇的精神病綜合征〔BIPS〕明顯精神病性的不尋常的思維內(nèi)容，多疑，夸大，知覺(jué)異常，言語(yǔ)組織障礙和以上病癥在過(guò)去三個(gè)月中出現(xiàn)和以上病癥至少每月出現(xiàn)一次，每次至少持續(xù)數(shù)分鐘和排除精神病的診斷閾下陽(yáng)性病癥綜合征〔APS〕異常的思維內(nèi)容，多疑，和〔或〕精神病閾值以下的言語(yǔ)組織障礙和以上病癥在過(guò)去一年中出現(xiàn)或加重和以上病癥在過(guò)去一個(gè)月中至少每周出現(xiàn)一次和排除精神病的診斷遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能惡化狀態(tài)〔geneticriskanddeteriorationstate,GRDS〕一級(jí)親屬患有任何精神病性障礙或患者患有分裂型人格障礙和GAF評(píng)估說(shuō)明患者的總體功能在過(guò)去一年中明顯下降30%或更多和排除精神病的診斷精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征〔PRS〕的識(shí)別方法德國(guó)，波恩根本病癥評(píng)估量表selfperceivedcognitiveandperceptualdeficits,BSABSMcGorry&Yung，危險(xiǎn)精神狀態(tài)綜合評(píng)估Comprehensiveassessmentofriskmentalstate,CAARMSMCGlashan，前驅(qū)綜合征定式檢查Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS)SIPS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷類型病程嚴(yán)重程度頻率功能損害精神病狀態(tài)≥1個(gè)月任一陽(yáng)性癥狀評(píng)分6分，達(dá)精神病性程度≥4次/周；≥1小時(shí)/次明顯精神病高危綜合征短暫間歇性癥狀綜合征（BIPS）＜3個(gè)月任一陽(yáng)性癥狀評(píng)分6分，達(dá)精神病性程度≥1次/月；≥數(shù)分鐘/次不明顯弱化陽(yáng)性癥狀綜合征（APSS）＜1年任一陽(yáng)性癥狀，評(píng)分3-5分；未達(dá)到精神病性程度引起痛近1個(gè)月，≥1次/周不明顯遺傳風(fēng)險(xiǎn)和功能退化綜合征（GRDS）＜1年（1）一級(jí)親屬精神病性障礙或患者符合SPD；（2）GAF下降30%，持續(xù)1個(gè)月明顯幾個(gè)概念精神病高危綜合征結(jié)構(gòu)性訪談Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS):精神病高危綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(thecriteriaofpsychosis-risksyndrome,COPS),精神病高危病