子宮頸生理與病理學(xué)問(wèn)題

子宮頸生理與病理學(xué)問(wèn)題子宮頸（Cervix）是女性生殖器官中最為重要與特殊的部分，了解它的基本結(jié)構(gòu)與功能解剖非常重要。在我們臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到子宮頸的生理與病理學(xué)問(wèn)題，兩者的交叉與相互混淆值得我們深入研討。子宮頸（Cervix）宮頸是子宮的下端部分，通過(guò)肌肉纖維與宮體連接，內(nèi)口為纖維性宮頸與肌肉性宮體分界。宮頸經(jīng)陰道前壁突出于陰道穹隆，分為幾乎等長(zhǎng)的陰道上部和陰道下部。陰道黏膜反褶環(huán)繞宮頸前、后及側(cè)面，構(gòu)成陰道穹隆。一般未產(chǎn)婦的宮頸多呈圓柱狀，長(zhǎng)約3CM，直徑為2cm。宮頸變化是由其總體大小增加和宮頸管下部上皮內(nèi)容外翻引起的，妊?期尤為明顯，而青春期變化較小，分娩中可因產(chǎn)傷進(jìn)一步改變。子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸位于子宮體的最下部，呈圓柱形。由宮頸管和宮頸陰道部（宮頸唇）兩部分構(gòu)成。子宮頸陰道鏡成像示意圖子宮頸起源于胚胎期苗勒氏管：妊?4-7周：宮頸－陰道內(nèi)腔可見(jiàn)柱狀上皮。妊?16周：宮頸初步成型。子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)子宮頸的解剖學(xué)與組織學(xué)宮頸被覆上皮：鱗狀上皮、柱狀上皮兩種宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)起源于胚胎期16－21周：妊?16－21周：復(fù)層鱗狀上皮替換了部分柱狀上皮，形成原始鱗柱交界（Original

SquamocolumnarJunction，OSCJ）。雌激素水平的增高可使OSCJ向?qū)m頸管外側(cè)移動(dòng)，OSCJ的移動(dòng)可貫穿女性的一生。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的起源與移動(dòng)不同年齡移行帶的位置嬰幼兒期青春期生育期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期OSCJ的移動(dòng)可貫穿女性的一生。OSCJ的移動(dòng)妊?期宮

頸OSCJ的移動(dòng)貫穿女性的一生宮頸原始鱗狀上皮特點(diǎn)：復(fù)層，非角化型上皮。主要生理特征：由基底、副基底、中、表層（15－20層）構(gòu)成。中表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖原，成熟后易于脫落－－－細(xì)胞學(xué)篩查的生理學(xué)基礎(chǔ)。在雌激素作用下，鱗狀上皮由底至表的縱向成熟與分化，4天即可完成。宮頸管內(nèi)被覆柱狀上皮特點(diǎn)：?jiǎn)螌?，高柱狀上皮，腺上皮?0％的宮頸柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)換成成熟鱗狀上皮（化生）?；趯m頸管內(nèi)下1/3處最常見(jiàn)。口服避孕藥的婦女可出現(xiàn)宮頸微小腺體的增生。復(fù)層鱗狀上皮的血管網(wǎng)位于基底膜下方。正常鱗狀上皮，細(xì)胞層次排列均勻，細(xì)胞極性相同，細(xì)胞核排列均勻，垂直于基底膜，血管分布均勻。在強(qiáng)光照射下：呈現(xiàn)均勻一致的淡粉色。宮頸管內(nèi)被覆單層高柱狀上皮（腺）其下方的營(yíng)養(yǎng)血管在強(qiáng)光照射下呈紅色組織學(xué)的新鱗柱交界（NSCJ）宮頸柱狀上皮NSCJ的重要意義鱗狀上皮化生機(jī)制最新研究證明：HPV感染好發(fā)于轉(zhuǎn)化區(qū)新鱗柱交界有研究表明：柱狀細(xì)胞與儲(chǔ)備細(xì)胞有HPV受體存在。宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡所見(jiàn)化生上皮納氏囊腫腺體開(kāi)口柱狀上皮小島宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)婦科醫(yī)生應(yīng)能粗淺識(shí)別宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡醫(yī)生必需能識(shí)別宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)正常轉(zhuǎn)化區(qū)所見(jiàn)：化生上皮納氏囊腫腺體開(kāi)口柱狀上皮小島不同年齡移行帶的位置嬰幼兒期青春期生育期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期OSCJ的移動(dòng)可貫穿女性的一生。陰道鏡下三種轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)完整的鱗柱交界可見(jiàn)Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)部分鱗柱交界可見(jiàn)Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱交界不可見(jiàn)滿意

不滿意不滿意三種轉(zhuǎn)化區(qū)的臨床意義提示病變可能的解剖學(xué)位置：宮頸管外口或?qū)m頸管內(nèi)“宮頸糜爛”的定義？“宮頸糜爛”是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的一種類(lèi)型？ ？？術(shù)語(yǔ)：“子宮頸糜爛”的準(zhǔn)確定義？陰道鏡學(xué)與組織病理學(xué)術(shù)語(yǔ)“宮頸糜爛”特指：宮頸被覆上皮剝脫、基底裸露的區(qū)域。創(chuàng)傷、表層上皮受損或異常均可導(dǎo)致糜爛。我們要做什么？用專(zhuān)業(yè)眼光（裸眼）檢查宮頸建議觀察記錄以下內(nèi)容（宮頸外口）：轉(zhuǎn)化區(qū)是否可見(jiàn)？有無(wú)新生物？有無(wú)接觸性出血？分泌物性狀？我們要做什么？正確識(shí)別宮頸陰道鏡圖像正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸非腫瘤性病變宮頸癌前期病變（≥CIN2）宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa期－Ⅱ期1－正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)妊?

期宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)2－宮頸非腫瘤性病變宮頸納氏囊腫宮頸納氏囊腫伴息肉宮頸管平滑肌瘤妊?期宮頸息肉宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸尖銳濕疣宮頸皰疹病毒感染宮頸滴蟲(chóng)感染3－宮頸癌前期病變（≥CIN2）病變的位置？（宮頸口外；宮頸管）病變的面積？（累及象限）病變程度？妊?期CIN2大面積CIN34－宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa期－Ⅱ期4－宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa期－Ⅱ期4－宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa期－Ⅱ期宮頸癌Ⅱ期（腺鱗癌）4－宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa期－Ⅱ期癌組織的無(wú)序增殖改變宮頸表面結(jié)構(gòu)：宮頸表面因增生而變得高低不平癌組織因壞死、感染引起潰瘍、空洞支持營(yíng)養(yǎng)癌組織的血管扭曲、變形···宮頸浸潤(rùn)癌的警示特征子宮頸基本功能：門(mén)戶(hù)屏障與通道生理屏障及通道的生理功能：子宮頸在妊?晚期形成子宮下段，對(duì)維持子宮腔內(nèi)正常的張力、保護(hù)胎兒安全十分重要！子宮頸管的部分或全部切除，可能消弱這一生理功能，與以下產(chǎn)科并發(fā)癥相關(guān)：胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重等···小結(jié)小結(jié)宮頸癌生物學(xué)病因明確有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)早診早治技術(shù)提高宮頸癌前病變階段即可確診宮頸癌的可預(yù)防性宮頸癌前期病變（CIN）