醫(yī)療質(zhì)量管理制度

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不停完善、持續(xù)改善的過程，納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量確保體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1．設(shè)立的質(zhì)量管理與改善組織，涉及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)，要與醫(yī)院功效任務(wù)相適應(yīng)，人員構(gòu)成合理，職責(zé)與權(quán)限范疇清晰，能定時(shí)召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策根據(jù)。2．院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)真推行質(zhì)量管理與改善的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參加制訂、監(jiān)控質(zhì)量管理與改善過程。3．醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。4．臨床、醫(yī)技等科室部門主任全方面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。5．各級(jí)負(fù)責(zé)人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)含有對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定和本身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行

的質(zhì)量管理方案。1．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改善方案是全方面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。2．質(zhì)量管理方案的重要內(nèi)容涉及：建立質(zhì)量管理目的、指標(biāo)、計(jì)劃、方法、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量核心環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1．核心制度涉及首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者急救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、核對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報(bào)告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。2．對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改善的意識(shí)和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字統(tǒng)計(jì)，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定時(shí)、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等方法，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)成果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績效評(píng)價(jià)評(píng)定。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用臨床途徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)患者診療行為。九、建立不以處分為目的的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改善為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改善工作