組織病理學實驗室的標準化

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!組織病理學實驗室的標準化切片質(zhì)量的好壞，直接影響對疾病的認識和判斷，關(guān)系到對疾病的診斷和治療。因此，做好每一份切片并保持優(yōu)良的質(zhì)量水平，具有重要的意義。為達到這一目的，應(yīng)做好思想教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)操作及質(zhì)量控制標準化三方面工作，三者相互關(guān)聯(lián)為一整體，不可偏廢。由于涉及問題較多，以下僅就技術(shù)操作及質(zhì)量控制標準化，促進質(zhì)量提高方面進行簡要介紹。

標準化是組織病理學實驗室建設(shè)和發(fā)展的目標和方向之一。只有逐步達到并實現(xiàn)標準化才能滿足現(xiàn)代化的需要，迎合時代的發(fā)展，更好地與國際接軌。技術(shù)操作及質(zhì)量控制標準化，包括自接受標本到制成切片，以及以后的資料整理歸檔全過程的技術(shù)操作及質(zhì)量控制工作，標準化是貫穿始終的一個主題。通過這一活動，可以及時解決切片質(zhì)量存在的問題，提出改進措施，促進質(zhì)量提高。如何開展標準化工作，應(yīng)分以下幾步進行。

一、技術(shù)操作及質(zhì)量控制標準化

（一）制片前

制片前過程從標本送到實驗室至包埋結(jié)束為止。包括。

1.標本的交接編號記錄及檢查

（1）實驗室人員收檢標本時人必須認真執(zhí)行查對制度，包括：送檢標本種類和數(shù)量與送檢單上填寫的是否一致；容器上的聯(lián)號或姓名與送檢單上是否符合；固定液的種類（通常要求為10％中性緩沖甲醛液）和量是否符合要求；送檢單是否按規(guī)定用墨水筆逐項填寫清楚。若發(fā)現(xiàn)有錯誤、疑問或不符合要求時，應(yīng)立即查詢清楚和適當處理，在合格后方可簽名接收。如標本已干涸、腐敗或其它明顯不符則不應(yīng)接收。接收標本應(yīng)在初級人員接收后，再由中級人員和主檢或具體負責人員復(fù)核，以確保沒有差錯發(fā)生。

（2）收到標本后應(yīng)按標本順序逐一在申請單上編上病理檢查號，并在標本容器外壁貼上相應(yīng)的號碼，然后按號碼先后順序排列放好，再在申請單上打上收到日期。將收檢的標本，按申請單逐一向負責處理的醫(yī)師交代清楚，包括標本種類、數(shù)量、臨床診斷及有無特殊注意事項等。

（3）取檢過程中，實驗室人員應(yīng)認真記錄填寫好工作單，包括標本號、塊（包）數(shù)、有無特殊處理、標本名稱，如標本全取、標本過小等均應(yīng)記錄在案以備日后查對。對一些易碎、小而少的標本應(yīng)用尼龍絲小袋或擦鏡紙包裹好后再做上機處理，以防丟失。標本的取材塊通?？刂圃?cm×2cm×0.3cm左右。標本取檢多于一個包埋塊者，在標本病理檢查號后綴寫-1或-2等，以便于查找校對。取好的標本應(yīng)及時浸泡在指定的固定液中，來不及取完的標本特別是大標本應(yīng)縫上號碼投入固定池內(nèi)以備次日再取。標本取檢完后，自報告發(fā)出之日起，通常規(guī)定小標本保留1月以上，大標本保留6月以上。

（4）標本在上機處理之前，必須由初級和中級實驗技術(shù)人員共同檢查標本總數(shù)與申請單和工作單是否一致，確定無疑后方可上機處理。

2.標本的處理

利用全自動密閉式組織處理機處理。

（1）固定程序二道，固定液為10％中性緩沖甲醛液，時間為45min，設(shè)置加溫50℃，加壓，攪拌。

（2）脫水程序八道，前四道為95％乙醇，后四道為100％乙醇，時間均為60min，僅在最后一道的95％和100％乙醇設(shè)置加壓、攪拌。

（3）透明程序二道，第一道為硬脂酸和石蠟，比例為3：2，第二道為硬脂酸和石蠟，比例為2：3，時間均為60min，均設(shè)置加溫65℃，加壓，攪拌。

（4）浸蠟程序二道，均為56℃～58℃純蠟，時間均為60min，設(shè)置加溫65℃，加壓，攪拌。

所有試劑由專人負責定時檢測定期更換，并做好詳細記錄。

3.標本的包埋

利用自動包埋中心處理。

首先清點檢查標本，確認完好無缺后方可開始包埋操作，操作時應(yīng)注意核對標本與工作單記錄是否吻合。包埋的石蠟溫度應(yīng)盡量與標本浸蠟溫度一致，大約控制在65℃～70℃之間，溫度太低會造成包埋平面凹凸不平，尤其是內(nèi)鏡活檢等小塊標本，易出現(xiàn)切片不完整而發(fā)生漏診現(xiàn)象。

包埋時，先取大小合適的不銹鋼模型，注入蠟液置于熱臺上，液面剛好與模型的上緣平齊，不得低于或高于此限。取出包埋盒內(nèi)的組織，校對正確后用干凈的熱鑷子將所有組織悉數(shù)放入模型的底部，待組織與模型內(nèi)的蠟液充分融合后，按要求排列后迅速移動模型至冷臺，至底部石蠟剛開始凝固，用鑷子輕壓組織數(shù)秒，待組織埋平后，迅速蓋上包埋盒注上蠟液，約過10sec～15sec，包埋盒與模型周邊的蠟液凝固后，再次補充注入少許蠟液，以增加包埋盒的穩(wěn)固性，注意液面高度不得高于包埋盒上緣，加蓋包埋盒時一定要保持與模型底部平面平行，無前后左右傾斜的現(xiàn)象。待蠟塊在冷凍臺徹底冷卻后，從模型內(nèi)取出修去包埋盒周邊多余的石蠟。清點包埋好的蠟塊總數(shù)，按大小類別放好，冷凍備切。

（二）制片中

制片中過程從預(yù)備切片開始到封固切片為止。

1.每天切片之前

應(yīng)先檢查切片機的角度并將其調(diào)整固定，即刀座的角度約在10°，夾具的上下二邊與刀刃平行，左右二邊與刀刃垂直。預(yù)備切片和正式切片過程中所有角度均保持一致不得隨意變動。

2.預(yù)備切片應(yīng)用輪轉(zhuǎn)式切片機（附二檔進樣裝置）裝上舊的一次性刀片操作，將蠟塊表面多余的石蠟及不平整的組織修去，至組織盡量暴露最大面，用毛刷刷凈，重新冷凍以備正式切片。遇有鈣化或硬化組織可用5n鹽酸對蠟塊表面進行軟化處理。

3.正式切片

用毛刷將切片機打掃干凈，換上新的一次性刀片準備切片。切片厚度通常規(guī)定為4μm，切片的完整性平整性要求組織完整，厚薄均勻，平整無皺，無刀痕。選取平整光滑無污染的切片置入水面，用紗布將載玻片擦拭干凈，撈取切片時使切片與載玻片沿長軸方向平行。漂片儀的溫水須每日更換，保持清潔，溫度范圍在45℃～49℃之間。在載玻片上寫上正確的號碼后迅速放入烘片箱內(nèi)，烘片箱溫度設(shè)置為80℃～90℃左右。通常烘烤15min～30min即可染色。

4.切片染色

所有用于染色的液體每天過濾，定時更換。每天正式染色之前最好用對照組織試染，檢查液體是否正常有效，如蘇木素染液有無結(jié)晶和沉渣，伊紅染液色彩是否保持鮮艷等。染色結(jié)果要求核槳分化清晰，對比適度，避免現(xiàn)出現(xiàn)切片過藍和過紅。推薦使用gill蘇木素染液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的harris蘇木素染液。其優(yōu)點是配制簡便快捷，不易產(chǎn)生大量的結(jié)晶和沉渣，染色結(jié)果鮮艷，尤其是一些在harris蘇木素染液中不易顯示的黏液物質(zhì)，在gill蘇木素染液中卻能被染成漂亮的湖藍色。伊紅的配制選用酸化加醇化的方法，色彩艷麗，著色力強。根據(jù)部分地區(qū)氣候潮濕的特點，在脫水的無水乙醇與透明的二甲苯之間，增加一道苯酚（即石碳酸）二甲苯混合液，比例為1：4，利用苯酚吸去組織脫水不足的水份，以保證切片下步透明的質(zhì)量。

5.封固切片

結(jié)束染色的切片用中性樹膠封固。操作時用濾紙輕輕吸去組織周圍的液體，保持組織切片的輕度濕潤，滴少許樹膠，用鑷子取蓋玻片輕輕蓋上。注意封片時不能讓組織切片干涸，否則會出現(xiàn)人為色素即“中性樹膠色素”。封片動作要輕，以防產(chǎn)生氣泡或溢膠。樹膠濃度要適當，預(yù)先可用二甲苯調(diào)試好備用。太稠不宜操作，太稀易出現(xiàn)氣泡或溢膠。

（三）制片后

制片后過程由封固切片結(jié)束到上交切片為止。

1.封固好的切片，由初級實驗技術(shù)人員按號碼順序排放在切片夾內(nèi)，與相應(yīng)的蠟塊進行校對，檢查切片與蠟塊的號碼是否一致，有無錯號。檢查切片與蠟塊中組織的形狀是否一致，是否切全。仔細粘貼標簽后交上級人員復(fù)查。

2.上級人員根據(jù)申請單或工作單上的記錄全面仔細檢查切片，評分內(nèi)容、標準及其分值如下。

外觀（5分）。清潔，無溢膠。載玻片及蓋玻片完整。

標簽（5分）：清潔，號碼清晰，粘貼牢固，貼在指定位置。裱片（5分）：組織裱貼在適當位置上，方向合適。厚?。?分）：切片厚薄均勻一致。平整（7分）：切片平整無皺折。

切痕（8分）。切片完整，無破裂或劃痕。

透明（10分）：切片透明，無云霧狀，組織固定脫水徹底。顏色（18分）：核漿著色正，對比度清晰明顯。

層次、氣泡（5分）：染色有層次，深淺分明，無氣泡。細胞形態(tài)（12分）：無擠壓、皺縮及膨脹變形。污染（15分）：無異物或其它組織混入切片。潔凈度（5分）：玻片內(nèi)無殘留染料。

如有上述不合格項目，按評分表格標準扣分，總分為100分，90分以上為甲級片，90分～80分為乙級片，80分以下為丙級片。

3.切片檢查完畢后登記交接給負責診斷的醫(yī)師。

二、常見組織切片的缺陷及消除方法

1.顫痕即組織切片在與刀刃平行的方向上產(chǎn)生有規(guī)則的波紋狀痕跡，其原因可能是刀和包埋塊高頻率的顫動所致。如果改變刀角度或切速則可消除。若局部出現(xiàn)顫痕，則可能因組織結(jié)構(gòu)不均勻或包埋塊硬度不一致所造成，調(diào)整切面部位或改變石蠟硬度，則可消除。

2.空洞空洞的形成一般是由于標本內(nèi)有硬組織或鈣化，使包埋劑（石蠟）不能充分滲透到這一區(qū)域；或組織內(nèi)含有小氣泡、脂類成分較多、浸透不良等都可導(dǎo)致空洞形成。消除方法為改變包埋石蠟的融點使其與組織硬度一致或?qū)⒔M織內(nèi)硬化部分修掉。

3.皺折產(chǎn)生皺折的原因可能切速過高、包埋塊太軟或刀片太鈍等因素造成?？刹捎酶淖兦兴?、調(diào)整包埋劑融點或更換新刀片等方法消除。

4.刀痕多由組織內(nèi)有硬化物或刀片有缺口所致。應(yīng)更新刀片或修掉硬化組織。

5.切片厚薄不均原因是刀鈍或包埋塊浸透不好。應(yīng)更換新刀片或重新包埋。

6.跳片由于刀片不鋒利、組織較硬、包埋塊或刀座夾末夾緊等所致。更新刀片，擰緊包埋塊夾具或刀座夾可解決此問題。

7.切片不能形成連續(xù)的切片帶其主要原因是切片邊緣不整齊，使切片在水中盤旋所致?？芍匦滦拚駢K致規(guī)則形狀。

關(guān)于組織切片中的可能遇到的問題及其對策還可參考第二篇中的相關(guān)章節(jié)。

三、促進標準化的質(zhì)控調(diào)查法

切片的缺陷表現(xiàn)多種多樣，但影響質(zhì)量的原因歸納起來，不外乎人員、材料（試劑、染料等）、儀器、方法、環(huán)境條件等五類。通過標準化的過程，不斷地有的放矢地調(diào)整這五類因素，使其適合于實際，技術(shù)質(zhì)量定將得以提高并穩(wěn)定在一定水平。

促進標準化的質(zhì)控調(diào)查法有以下三類。

1.回顧性調(diào)查

主要是對過去一段時間（如一年、一個季度、一個月等）切片質(zhì)量進行調(diào)查，從而對該段時間的工作情況進行分析，以指導(dǎo)下一段時間的工作。這種調(diào)查樣本較大，概括性強，易于找出影響切片質(zhì)量的主要因素，指導(dǎo)下階段的工作。

2.日常性調(diào)查

主要是每天調(diào)查當日的切片質(zhì)量，隨時掌握情況，及時提出改進措施。在進行調(diào)查時，當天工作情況就在眼前，分析問題尋找原因較為切實，如何做好次日工作心中有數(shù)，對提高質(zhì)量甚為有效。實際工作中應(yīng)將這種調(diào)查制度化，在每天制片完成后堅持進行。

3.專題調(diào)查

這是針對某一問題而進行的調(diào)查，對象較單一，調(diào)查內(nèi)容較集中。例如對某種組織的切片進行質(zhì)量調(diào)查；對某種方法處理的組織切片的質(zhì)量調(diào)查；對某個人員所作切片進行調(diào)查等；視具體需要而進行。例如某技術(shù)人員開始單獨進行工作，對他初期工作逐項進行質(zhì)量調(diào)查，并針對性的進行指導(dǎo)，促使其工作穩(wěn)步進行，質(zhì)量不斷提高。

第二篇：口腔組織病理學口腔組織病理學＆

名解：

1，、唇裂：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致

2、口凹：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹

3、面裂。上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。

4、牙胚。牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細胞增生，進一步發(fā)育成牙胚。（牙胚的分化○蕾狀期

○帽狀期

○鐘狀期

）

5、牙囊：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結(jié)締組織層。牙乳頭：成釉器下方的球形細胞凝聚區(qū)域。

6、蕾狀期：在胚胎的第八周，在牙板的20個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀

7、釉叢。起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀。

8、游離齦：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分

9、腭裂：

為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合

10、釉板。是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。

11、結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮

12、牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷13畸形中央尖：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起14雙生牙：

為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。

15.融合呀：

為兩個分別發(fā)育的牙胚聯(lián)合，導(dǎo)致兩個牙融合兩牙的牙本質(zhì)相連。

16.結(jié)合牙。兩個牙沿根面經(jīng)牙骨質(zhì)結(jié)合，牙本質(zhì)不融合。

15、turner牙。是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。

16、氟牙癥。又稱斑釉，氟斑牙。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥

17、四環(huán)素牙。四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。

18、齲病。是以細菌為主的多因素作用下，牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。

19、菌斑。是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。

20、獲得性薄膜。也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。

21、過度角化。也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。

22、棘層松解。是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。

23、上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。皰：

為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。

24、潰瘍。是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。

25、丘疹。是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為1~5mm，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。

26、齦袋。又稱假性牙周袋。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。

27.骨上袋。牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導(dǎo)致骨上袋形成。

28.骨內(nèi)袋。牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。

29.角化不良又稱錯角化，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。

填空;1.牙周膜的功能。支持功能、感覺功能、營養(yǎng)功能、形成功能。

2.涎腺功能。消化功能、潤滑，保護和防御功能、抗菌功能、內(nèi)分泌功能。

3.【平滑面齲的四層結(jié)構(gòu)，從外到里】

1.表層2.病損體部3.暗層4.透明層

4.慢性牙髓炎的分類。慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。

5.牙菌斑為牙周炎的主要致病菌。其致病性主要通過菌體內(nèi)毒素、細菌酶及其釋放的外毒素與細胞因子和代謝產(chǎn)物等直接破壞牙周組織；并通過細菌抗原成分活化宿主的多種防御細胞釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)性損傷。

6.牙源性鱗狀細胞瘤來源。牙板上皮剩余或serres上皮剩余。一，【如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥?！?/p>

釉質(zhì)渾濁癥氟牙癥

形狀；白色不透光的混濁斑塊無光澤的白色斑點，斑塊礦化程度；釉質(zhì)礦化不全釉質(zhì)表層過度礦化對稱性；無有壓面特征；為局限性的圓，橢圓形斑塊。不規(guī)則凹陷二，【簡述菌斑與齲病的關(guān)系?！?/p>

因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸，酸是局部ph明顯下降，當ph下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當菌斑中的糖消耗30~60min以后，ph上升至中性ph附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質(zhì)發(fā)生再礦化。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。但是，在有齲活動的口腔內(nèi)起始ph較低，產(chǎn)酸后ph的下降會更多，在相當長的一段時間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上ph低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。三，【簡述口腔黏膜分類及結(jié)構(gòu)特點?！?/p>

口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內(nèi)有味菌。

四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑?！?/p>

答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。排膿：（1）膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。

五，【根尖肉芽腫的病理變化。】

答。早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴張，組織水腫，毛細血管和成纖維細胞增生，慢性炎癥細胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應(yīng)。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞呈灶性分布。

六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化?！?/p>

答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細菌螺旋體。七【，簡述牙周袋的發(fā)展過程及進展期牙周炎的病理變化?！?/p>

答：發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。結(jié)合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細胞侵潤形成較淺牙周袋（4）j進展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。進展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。（3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。（4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞侵潤。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。

八，【總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點?！?/p>

答：（1）白斑：大體觀：

為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色-褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血?；咨掀め斖徊灰?guī)則延長?；准毎麑右夯?，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞侵潤。pas染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。（3）慢性紅斑狼皰：大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征?？捎忻訝€，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有t細胞為主的淋巴細胞侵潤，cap擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。pas陽性，管周淋巴細胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。

九，【涎腺多形性腺瘤的”多樣性”是怎樣形成的。簡述其病理變化】

。

答（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結(jié)構(gòu)多樣性（3）細胞形態(tài)多樣性（4）組織結(jié)構(gòu)多樣性

肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細胞的類型多樣。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。十，【簡述腺樣囊性癌的組織學特點?！?/p>

答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。平均直徑3cm，質(zhì)地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質(zhì)細胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導(dǎo)管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，pas染色弱陽性（2）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主，pas強陽性（3）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織課變性壞死。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術(shù)后有復(fù)發(fā)。

十一【，簡述牙本質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)】

牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細胞突起和細胞間質(zhì)所組成。成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細胞圖周間隙。細胞間質(zhì)包括；①管周牙本質(zhì)②管間牙本質(zhì)③球間牙本質(zhì)④生長線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質(zhì)。十二，【試述口腔上皮角質(zhì)形成細胞的結(jié)構(gòu)?！?/p>

口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構(gòu)成上皮的細胞有四種，即角質(zhì)形成細胞，黑色素細胞，朗格罕細胞和麥克爾細胞，后三種細胞都屬于非角質(zhì)形成細胞。十三，【試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細胞成分和功能?！?/p>

①成牙本質(zhì)細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終末分化細胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。②成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞質(zhì)突起互相連接。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質(zhì)細胞。③組織細胞和未分化間充質(zhì)細胞，位于小血管或毛細血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。④樹狀突細胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細胞周圍，有3個以上的胞質(zhì)突起，直徑可達50mm，具有提呈抗源，免疫作用。⑤淋巴細胞，主要的免疫反應(yīng)細胞。⑥其他，如血管周細胞，血管內(nèi)皮細胞和施方細胞等。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化?！?/p>

平滑面齲。常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。

早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

（1）透明層。在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。

（2）暗層。此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)為1.0，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。

（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

十五，【釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義】

1、用氟化物防齲，齲的始發(fā)與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體溶解破壞有關(guān)，氟離子進入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。

2、窩溝點隙容易積聚食物細菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。

3、釉柱排列方向。手術(shù)時劈裂釉質(zhì)盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉質(zhì)。

4、釉質(zhì)酸蝕修復(fù)牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質(zhì)尤其是乳牙進行酸蝕時適當延長時間。

十六【牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異?！?/p>

大部分為遺傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環(huán)境及全身性的疾病也可導(dǎo)致。

1.局部因素：如turner牙、放射治療2.全身因素：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。

十七、【牙本質(zhì)齲的四層及特點】

1.透明層。牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機鹽溶解現(xiàn)象。

2.脫礦層。光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。

3.細菌侵入層。位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?/p>

4.壞死崩解層。齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。

十七、【為什么是透明層】

透明層。光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。十

九、【簡述急性牙髓炎病理學改變及臨床表現(xiàn)】

答：病理（1）牙髓血管擴張充血。（2）血管通透性增加。（3）液體滲出。（4）組織水腫。（5）纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（7）炎癥擴散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。臨床：

1.呈自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛和放射痛2.疼痛不能定位3.冷熱刺激疼痛4.夜間痛二

十、【上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式】

：

1.增生的上皮團中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進而發(fā)展成囊腫2.增生的上皮被覆膿腔，當炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫：

3.增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變、壞死形成膿腫。二十

一、【牙髓充血】

）生理性：發(fā)育期月經(jīng)期妊娠期牙髓等。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應(yīng)牙髓組織成充血。去除病因可恢復(fù)正常?！九R床】

主要表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，對酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現(xiàn)一過性疼痛，范圍局限，無自發(fā)痛?！静±怼?/p>

肉眼見牙髓紅色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫。

二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】

。①、上皮基底細胞消失，②、出現(xiàn)一層以上基底樣細胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂，⑧、細胞多形性，⑨、細胞核濃染，

10、核仁增大，

11、細胞黏著力下降，

12、在棘細胞層單個或成團細胞角化

二十三、【白斑概念及病理變化】

指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病?！九R床】

白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。分均質(zhì)型與非均質(zhì)型。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高。【病理】

上皮增生，有過度正角化或不全角化或混合角化。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰。固有層和黏膜下層有炎細胞浸潤。

二十四、【紅斑】

（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病?！静±怼?/p>

上皮萎縮，大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，少數(shù)為上皮異常增生。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織血管擴張充血。

二十五、，【慢性盤狀紅斑狼瘡在臨床上可分為六個亞型】

：

o盤狀紅斑狼瘡（dle）；o深在性紅斑狼瘡（lep）；o亞急性皮膚型紅斑狼瘡（scle）；o系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle）；o紅斑狼瘡綜合征（les）；o新生兒紅斑狼瘡（nle）?！静±怼?/p>

上皮表面過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，官腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。

二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡?！静∫颉?/p>

自身免疫病，上皮細胞間的橋粒為抗原。【病理】

棘層松解，上皮內(nèi)皰形成。產(chǎn)生天皰瘡細胞。上皮下黏膜固有層可見中等程度炎癥細胞浸潤，為淋巴細胞和少量嗜酸性粒細胞

二十七、【復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍】

病變。上皮細胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結(jié)締組織中有密集的炎癥細胞浸潤。

二十八【牙源性囊腫的病理變化】

：發(fā)育性***、炎癥性***肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。

鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突；②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化；③棘層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底。

纖維囊壁。較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察。

二十九【含牙囊腫】

又稱濾泡囊腫（follicularcyst）指囊壁包繞一個未萌芽的牙冠附著于牙頸部的囊腫?！九R床】

多發(fā)下頜第三磨牙區(qū)，多數(shù)為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出?！緓線】

圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)含未萌牙冠，少數(shù)大的有多房性改變?！敬篌w】

囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】

見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由2-5列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，無釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細胞浸潤?！緛碓础?/p>

一般發(fā)生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫。

三

十、【黏液囊腫】

常發(fā)生于下唇黏膜。

1、外滲性黏液囊腫（mucousextravasationcyst）通常是機械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂黏液外溢進入結(jié)締組織，粘液池為炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限，無襯里上皮，鄰近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。

2、蕏留性粘液囊腫（mucousretentioncyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴張形成囊性病變。囊腔內(nèi)含有濃稠粘液物質(zhì)，襯衣假復(fù)層，雙層柱狀或立方狀上皮細胞。

三十

一、【成釉細胞瘤】

分類：

1.實型成釉細胞瘤或多囊型成釉細胞瘤。濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。

2.骨外或外周型成釉細胞瘤3.促結(jié)締組織增生型細胞瘤。

三十

二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱pindborg瘤?！?/p>

患者的年齡分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見?；颊邿o特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。x線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的阻射性團塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。

肉眼見變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實性?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細胞組成，并常見清晰的細胞間橋。纖維性間質(zhì)常見退變。上皮細胞排列呈片狀或島狀。瘤細胞邊界較清晰，胞質(zhì)微嗜酸性。胞核圓形或卵圓形。核仁清楚。有的胞核較大，有時見雙核或多核。核多形性明顯，但核分裂罕見，這一點可與惡性腫瘤相鑒別。有時瘤細胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。腫瘤組織內(nèi)常見一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分布于細胞之間，特殊染色（如硫代黃色t、剛果紅等）證實這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。淀粉樣物質(zhì)內(nèi)常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積三十

三、【牙源性角化囊性瘤】

病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5~8層細胞組成，一般無上皮釘突；

②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化；③棘細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；

④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；

⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；

⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。三十

四、【牙瘤區(qū)別】

1、混合性牙瘤（complexodontoma）腫物內(nèi)牙體組織排列混亂無典型牙結(jié)構(gòu)，生長有自限性。預(yù)后好。

2、組合性牙瘤（compoundodontoma）x線顯示數(shù)目不一形態(tài)不一牙樣物堆積在一起。鏡下由許多牙樣結(jié)構(gòu)組成，結(jié)構(gòu)不同正常牙，但是牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)排列正常。

第三篇：組織病理學技術(shù)組織病理學技術(shù)

一、實驗綜述

組織病理學切片技術(shù)是融解剖學、組織胚胎學及技術(shù)、病理學及技術(shù)和臨床于一體的綜合性課程。是一門新興的學科。在當今不斷發(fā)展、變革的社會中，在學科相互融合，知識相互滲透，技術(shù)不斷發(fā)展、概念不斷更新的時代，在時代要求綜合素質(zhì)人才輩出的今天，組織病理學切片技術(shù)的興起尤為必要和重要。主要任務(wù)是：使學生獲得和掌握學會觀察人體重要器官的解剖學特征、組織學結(jié)構(gòu)、病理學變化并聯(lián)系相關(guān)功能，從而在形態(tài)上觀察、機能上分析、綜合上判斷和科學上研究疾病。同時聯(lián)系病變器官的代謝和機能的改變，探討疾病的病因、發(fā)病機制以及病理變化與臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系和相互的關(guān)系。為由基礎(chǔ)走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

二、實驗?zāi)康?/p>

1.掌握病理組織切片的基本制作過程步驟2.掌握病變器官的代謝和機能的改變

3.明白病理組織切片制作過程中的注意事項

4.了解病理切片的制作程序及儀器的操作和注意事項二、實驗材料

1.實驗材料：手術(shù)盤、鑷子、手術(shù)刀、石蠟、小鼠病理組織、紗布、燒杯、脫水機、塑料包埋盒、水浴鍋、切片機、染色機、載玻片、蓋玻片、鉛筆、標簽2.實驗試劑：福爾馬林、酒精（50%、55%、70%、75%、80%、85%、95%、無水濃度）、二甲苯、蘇木素、鹽酸酒精、伊紅染液、樹膠四、實驗步驟

（一）取材

從尸體解剖材料或臨床手術(shù)切除的待檢材料上選取供作切片標本的病理組織切塊，稱為取材。

1.取材要全面具有代表性，能顯示病變的發(fā)展過程。為此要選取病變顯著的區(qū)域和可疑灶，在統(tǒng)一組織塊中最好包括病灶及其周圍的健康組織，并應(yīng)包含該器官的主要結(jié)構(gòu)部分。較大而重要的病變可從病灶中心到外周的不同部位取材，以反映病變各階段的形態(tài)學變化。

2.取材時要盡量保持組織的自然狀態(tài)與完整性，避免認為變化。為此，切取組織塊的剪刀要鋒利，切取時勿使組織受擠壓、拉扯胡揉搓。

3.組織塊的大小要適當，通常其長、寬、厚以1.5×1×0.4cm為宜，必要時可增大到2×1.5×0.5cm，以便于固定液迅速浸透。尸體剖檢時采取病理組織塊可切得稍大些，待固定幾小時后在家以修整，切到適當?shù)拇笮　?/p>

4.對于特殊病灶要做適當標記。

5.注意避免類似的組織塊混淆。

6.制片的組織塊，越新鮮越好。

7.接受送檢標本時，須依據(jù)送檢單詳細檢查送檢物。

（二）固定和固定液

將組織浸在固定液內(nèi)，使細胞組織內(nèi)的物質(zhì)成為不溶性，讓固有形態(tài)和結(jié)構(gòu)得以保存叫作固定。固定是為了保持組織、細胞與生活時的形態(tài)相似。

1.本次試驗的固定液為：10%福爾馬林液（實驗室常用固定液）

福爾馬林100ml自來水900ml2.固定時的注意事項

（1）.固定組織時固定液用量要充分，液量勿少于組織塊總體積的4倍。（2）.勿使組織塊之間粘連。

（3）.將被檢病例的畜別、編號、剖檢號等信息寫于標簽上貼好。（4）.組織固定要盡可能恰當?shù)卣莆諘r間。時間過短過長都不好，根據(jù)組織大小而定，一般數(shù)小時到數(shù)天。

（三）沖洗

組織固定后，通常用流水沖洗12~24小時，以洗凈固定液，停止固定作用，避免組織固定，而影響制片效果，是時組織經(jīng)過沖洗也可改變硬度。

（四）脫水

將組織內(nèi)的水分徹底去除，稱為脫水。常用脫水劑為酒精。70%酒精2小時

85%酒精1.5~2小時95%酒精（1）1.5~2小時95%酒精（2）1.5~2小時

無水酒精（1）1.5~2小時

無水酒精（2）1.5~2小時

（五）透明

透明是指組織脫水后，通過透明劑的作用而脫去酒精使組織透明，并使石蠟抑郁滲入組織的過程。二甲苯能溶于酒精，又可溶解石蠟，是最常用的透明劑。但不宜時間過長，會使組織收縮、硬化變脆。

1：1酒精二甲苯此液為過渡液，時間要求不嚴格二甲苯（1）0.25-0.5小時二甲苯（2）0.25-0.5小時

（六）浸蠟

組織經(jīng)過透明作用后移入熔化的石蠟中浸漬，使石蠟充分滲透到組織內(nèi)，起填充作用，稱為浸蠟。浸蠟后的組織硬度均勻適中，可是切片完整。

浸蠟過程與時間：

1：1二甲苯石蠟1小時1：2二甲苯石蠟1小時

石蠟（1）1.5小時

石蠟（2）1.5小時

（七）包埋

石蠟包埋，是將飽浸石蠟的組織塊的過程。

方法：將包埋用蠟傾注于包埋容器內(nèi)，用鑷子夾取浸透石蠟的組織塊，將其平整切面向下平置于包埋容器底部，并用鑷子輕輕壓平，待石蠟?zāi)毯髾z查蠟塊內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡需重新包埋。注意事項：

1.包埋時注意組織塊切面，必須將平整切面向下平置于包埋容器底部2.包埋用蠟的熔點須與浸蠟時石蠟（2）的熔點一致3.包埋盒大小須與組織塊大小適宜4.包埋完畢，及時寫清標本編號

（八）切片及附貼1.切片制作石蠟切片多用輪轉(zhuǎn)式切片機。蠟塊、切片刀準備好后，即可開始切片。（1）.將蠟塊放于持物臺上，調(diào)節(jié)切片機，式切片刀接近蠟塊。（2）.炫動調(diào)節(jié)器，使厚度為10-20微米。

（3）啟動切片機并觀察蠟塊被切削情況，至組織全面完整切平后，再將調(diào)節(jié)器調(diào)至所需厚度指標。一般石蠟切片的厚度為5-7微米為宜。轉(zhuǎn)動切片機時用力要均勻，使切片完整、厚薄均勻，能連續(xù)成帶。

（4）切片切出后，隨即用潔凈毛筆輕輕挑起，使之牽引成帶，放入水浴鍋內(nèi)展片。

2.貼片

貼片是指將菲薄的切片貼敷于載玻片的過程。用潔凈的載玻片將漂浮于水浴鍋表面的切片輕輕挑起，使切片附于載玻片上。

（九）染色

染色是用一種以上的染料浸染組織切片，使組織細胞中的不同物質(zhì)，因著色性能不同而染成不同色彩，從而便于在顯微鏡下觀察。染色的步驟：

1.脫蠟：將干燥的切片一次通過下列溶液。（1）.二甲苯（1）5-20min（2）.二甲苯（2）5-20min，進行徹底脫蠟（3）.1：1二甲苯酒精1-2min，為國度溶液（4）.無水酒精2min（5）.95%酒精2min（6）.85%酒精2min（7）.75%酒精2min（8）.55%酒精2min2.染色：將經(jīng)過脫蠟的切片，移入染色液中進行染色。（1）.蘇木素液5min（2）.蒸餾水洗片刻

（3）.鹽酸酒精分化1-5s（切片進入些液作2-3次提取即可）（4）.自來水洗10-20min，此時切片逐漸呈現(xiàn)鮮藍色，這一步起反藍作用，使細胞核更清晰。

（5）.50%酒精2min（6）.70%酒精2min（7）.85%酒精2min（8）.95%酒精2min（9）.0.5%伊紅酒精浸液1-2min3.脫水、透明：伊紅染色之后，切片一次通過下列溶液，洗去伊紅浮色，并進行脫水透明。

（1）.95%酒精（1）洗去多余伊紅染液

（2）.95%酒精（2）脫去伊紅浮色，切片進行此液后反復(fù)提取，直到無浮色脫下為止

（3）.無水酒精（1）4-5min（4）.無水酒精（2）4-5min，徹底脫水（5）.二甲苯（1）10-20min（6）.二甲苯（2）10-20min充分透明

（十）封固封固是指切片上滴加封固和蓋玻片，以利于觀察和保存。

將完全透明的切片從二甲苯液中取出，擦去切片以外載玻片上的二甲苯，用粗細適度的玻璃棒滴加樹膠一滴于切片一端，隨即將蓋玻片一端與樹膠接觸稍稍前推，并與載玻片成30度角，徐徐下落，將切片封蓋，蓋玻片加蓋之前，需在酒精燈火焰上稍加烘烤，以去潮氣，然后將烘烤面向上加蓋。操作要迅速準確，勿使切片在空氣中暴露太久，以防二甲苯揮發(fā)切片干燥。

（十一）鏡檢

先用低倍鏡（x10）觀察，找到合適的病變觀察部位;再用高倍鏡（x40）觀察，觀察具體的病變特征和病理變化。

五、實驗結(jié)果

經(jīng)過顯微鏡的觀察得到小鼠肝組織病變與腎組織病變圖如下：

1.肝組織病變圖

2.腎組織病變圖

六、實驗討論及分析

通過實習不僅加深對理論知識的理解和認證，而且掌握基本病理過程的形態(tài)表現(xiàn)及主要疾病時的形態(tài)改變；在正確理解和掌握病理學基本理論的基礎(chǔ)上學習病理學的觀察方法，理論聯(lián)系實際，使病理與臨床有機結(jié)合，形態(tài)和功能密切聯(lián)系，提高分析問題和解決問題的能力，并培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力，為其以后的臨床學習打下堅實的基礎(chǔ)。

下面是切片時碰到的問題的原因及可能處理的方法：（1）組織發(fā)脆：一般是脫水、透明、浸蠟時間過長、溫度過高，并與組織本身質(zhì)地也有關(guān)，在切片時，邊切邊用嘴向蠟片吹氣，可能會好些。（2）切片卷起，可能是刀不鋒利，或刀鋒在另一面，或刀角度過大，切片太厚等等。（3）蠟片彎曲：可能是刀鋒不均，切片刀未磨直，切片刀與蠟塊不平行。（4）透明、浸蠟時間過長、溫度過高，并與組織本身質(zhì)地也有關(guān)（5）厚薄不均：可能是刀、刀座及蠟塊未夾緊，組織太硬，或切片機主軸太向前，或切片機已磨損。（6）切片出現(xiàn)裂痕：可能是刀有缺口，石蠟內(nèi)有雜質(zhì)，組織內(nèi)有鈣化、骨片或有線結(jié)，也可能會有棉紙纖維等。

第四篇：口腔組織病理學心得體會口腔組織病理學心得體會

對于口腔專業(yè)的醫(yī)學生來說，口腔組織病理學是一門重要的學科，它是學習口腔臨床課程的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學與口腔臨床醫(yī)學課程連接的橋梁。

而最基礎(chǔ)的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎(chǔ)不夠扎實，何來萬丈高樓。

口腔組織病理學以形態(tài)學為基本研究方法，是對口腔領(lǐng)面部組織結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育和疾病的形態(tài)學描述，是一門具有明確實踐性的學科。對于這樣一門有實踐性的學科，實驗課當然有很重要的意義。

實驗課上觀察組織結(jié)構(gòu)，會在鏡下觀察磨片和切片，這就對磨片有要求了。磨片是我們自己制作的。對于本次實驗制作磨片，我有很深刻的體會。開始磨的時候，方法不怎么對，磨的不平行，所以，怎么磨都是一個楔形，有部分很厚，有部分又很薄，我都不敢磨了，一磨牙片只會越來越小，不變薄。結(jié)果上實驗課時，跟人一比，才知道什么叫差距。后來我又把牙片拿回來磨，這當中當然少不了耐心加細心，特別是在拋光的時候，磨一會再漂洗一次，而此時的牙片是非常薄的，這就要求動作非常的輕柔，不然很容易將其損壞。經(jīng)過后來的細心磨片，牙片做的還勉強過得去。

通過上實驗課，才深刻明白了實驗課的重要性，通過實驗觀察切片，讓我學到了很多，加深了對更多知識的理解，比如何為扁平苔蘚，何為白斑，過度角化和過度不全角化如何鑒別等等。很多知識，書本上的文字和現(xiàn)實活生生的看到是兩回事，在書上只是抽象的描述，沒有親眼看到，很多時候根本無法想象出到底是怎么樣的。就拿第一次實驗課來說吧，那次課是張老師上的，老師邊給我們復(fù)習書本上的知識，邊問我們這個是什么結(jié)構(gòu)，那個是什么結(jié)構(gòu)，我當時的感覺就是，這課我以前沒上過。太恐怖了，根本跟不上老師的節(jié)奏，搞得云里霧里的，書上的和實物是不一樣的，沒有實踐根本不行。同時，也明白課后復(fù)習的重要性，因為人的記憶是隨時間遺忘的，如果課后不進行復(fù)習，那么實驗課老師講的什么你根本不清楚，哪里還能挺明白老師所講的結(jié)構(gòu)特點。

對于口腔組織病理學這門課程，我覺得老師各方面做的都挺好，特別是實驗課的時候，哪個結(jié)構(gòu)不會看，請教老師的話，老師會不厭其煩給你講。而且特別欣賞張建老師的講課，在課堂上，她會結(jié)合圖片進行講解，而不是僅僅局限于書上那些文字。配合圖片的講解，會使書本上的知識豐富很多，具體很多。等老師講完課，再指著圖片讓同學們進行回憶，該知識點一目了然。

老師已經(jīng)做的夠好了，如果真的要我提出點什么的話，我提出以下幾點建議，希望能對老師的教學起到一定有用的反饋作用。建議如下：

一、實驗課時老師抽人回答問題。其實很多人都害怕老師抽人回答問題，所以，一旦老師愛抽人回答問題的話，我們會特別集中精力聽講，不然老師抽到自己而自己要是不會的話，豈不丑大了。上課時抽人回答問題可以有助于學生集中注意力。

二、實驗課后，交代好下節(jié)課要看什么內(nèi)容，好讓同學可以在課后有個復(fù)習的方向，不然下節(jié)課聽課時，又云里霧里的聽不明白。

三、實驗課上課之前，可以進行小考，這樣可以督促同學們課后復(fù)習，同時，也有助于同學們本次實驗課的學習，而且，若同學們平時看書看得多的話，那考試時就不會顯得那么倉促了?？傊?，課前進行小考的好處很多。

四、正如張建老師的授課，結(jié)合圖片對知識進行講解，我覺得這是一個很棒的授課方法，希望這種授課方式可以得到推崇。當然，每個老師都有自己的風格，但是，很多人背書很困難，但是看電影的話很容易記住，所以我覺得人對圖片的敏感度遠遠高于文字。

第五篇：創(chuàng)建XX市標準化實驗室創(chuàng)建XX市標準化實驗室

匯報材料

中樟小學2013年11月日

5中樟小學創(chuàng)建市標準化實驗室自查自評

報告

XX縣區(qū)中樟小學把“和諧發(fā)展，關(guān)注差異”的辦學理念和“實施精致教育，建設(shè)精品學校”的發(fā)展愿景，把學生創(chuàng)新能力、探究能力、動手能力的培養(yǎng)作為學校育人的重要目標，把創(chuàng)建示范化、標準化實驗室作為學校建設(shè)的重要抓手，在創(chuàng)建示范的過程中，學校領(lǐng)導(dǎo)有力，措施得當，經(jīng)費到位，責任落實，成績顯著。

對照XX市小學標準化實驗室評估指標進行全方位自評檢查，我們認為，我校已經(jīng)達到了XX市小學二類實驗室的標準，特此申報。

請上級部門對我校的實驗室創(chuàng)建工作進行評估、檢查和指導(dǎo)

一、學校概況

1.學校沿革中樟小學位于大峃鎮(zhèn)中堡村，創(chuàng)辦于1989年。1992年撤區(qū)并鄉(xiāng)后，中樟鄉(xiāng)被撤并歸龍川鄉(xiāng)管轄，中樟鄉(xiāng)校也隨之改稱為中樟中心完小。2010年全縣校網(wǎng)調(diào)整，再次將中樟完小升格為鄉(xiāng)級學校，改為龍川鄉(xiāng)中樟小學。今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整改名為大峃鎮(zhèn)中樟小學。現(xiàn)在校園占地面積2665.11平方米，總建筑面積1301.86平方米，自然環(huán)境優(yōu)，毗鄰56省道，交通便利?，F(xiàn)有6個教學班，學生115人；在職教職工16人，平均年齡36.8歲。具有本科學歷的教師達8

1、3%，中級教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的有11人，教壇新苗1人，骨干教師1人。

學校曾先后榮獲“縣文明單位”、“縣綠色學?！薄ⅰ翱h信息技術(shù)標準化學?！薄⒌榷囗椄黝惣w榮譽。學校教育教學工作長期以來受到社會的大力支持和一致肯定。學校始終堅持“關(guān)注每一個，發(fā)展每一個，幸福每一個”的小班化教育理念，不斷規(guī)范教學管理，深入開展課程改革，全面推進素質(zhì)教育。

2.辦學條件

學校占地面積2665.11平方米，建筑面積1301.86平方米，校園綠化面積達到600平方米。學校內(nèi)活動場地寬暢，籃球場、排球場、羽毛球場、乒乓館、書吧、圖書館等。

學校的教育設(shè)施比較齊全。配有校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，校園音響系統(tǒng)，校園通訊系統(tǒng)；有音樂、舞蹈、美術(shù)、心理輔導(dǎo)、計算機等專用教室以及多媒體教室、多功能演播廳、實驗儀器室、體育器材室、衛(wèi)生器械室等公共教學用房；6個普通教室都配有多媒體的教學設(shè)備，飲用水及其廁所均符合衛(wèi)生部、教育部有關(guān)衛(wèi)生標準和要求。

3.師資力量本校有6個班級，116位學生，14位教職工，其中專任教師14人，合格學歷達100％，本科學歷9人，占專任教師總數(shù)的64％，大專學歷3人，占專任教師總數(shù)21.5％。有小學高級教師以上職稱9人，占教師總數(shù)的64％，其中小中高1人。有縣骨干教師6名，音樂、體育、美術(shù)、英語、信息技術(shù)、科學等學科均配備齊專職或兼職教師。已形成一支師德高尚、教育理念新，教學基本功扎實的教師隊伍。

4.辦學業(yè)績學校繼承發(fā)揚實小精神，落實“學會學習、學會生活、學會健體”的校訓(xùn)，實現(xiàn)“創(chuàng)建一所美、精、優(yōu)、特的農(nóng)村精致型學校”的辦學目標。營造“做最好的自己”的校風，形成“立足每一天關(guān)注每一個”的教風，培養(yǎng)“每天進步一點點”的學風。全面實施素質(zhì)教育，以德育為首位，提升學生思想道德修養(yǎng)；以科研為先導(dǎo)，實施科研興教戰(zhàn)略；以創(chuàng)新為核心，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和實踐精神。注重校園文化建設(shè)，優(yōu)化整體育人環(huán)境；強化育人服務(wù)意識，塑造教師良好形象，努力把學校辦成以小班化教育為特色的農(nóng)村精品學校。

二、具體做法

為了創(chuàng)建XX市小學標準化實驗室，更好地服務(wù)于學生、服務(wù)于教師、服務(wù)于學校。學校不斷加強實驗室管理工作，努力落實實驗室配套設(shè)施建設(shè)工作，努力落實各年級實驗開設(shè)率，從而有效提升學生的實驗技能，培養(yǎng)學生愛科學、學科學、用科學的意識。幾年來，我校一直把此項工作列為學校工作的重要議事日程，認真規(guī)劃，狠抓落實，檢查督促，總結(jié)提高。

1、改善條件，完善設(shè)施

學校一直把實驗室建設(shè)納入學校工作的重要內(nèi)容。多年來，在教育經(jīng)費比較緊張的情況下，學校每年都能安排部分經(jīng)費用于實驗室建設(shè)。特別是2010年籌集資金修建綜合樓，改建后的學生實驗室功能齊全，設(shè)備完善，已經(jīng)成為學校教學中一道亮麗的風景線。實驗室內(nèi)有多媒體小平臺、滅火器、防盜設(shè)施、資料柜等一應(yīng)俱全。較好地滿足了師生的實驗教學要求，也為學校的教育教學工作提供了有效的保障。

為進一步發(fā)揮實驗室的功能，學校將補充、購置新實驗儀器列入學校發(fā)展規(guī)劃。計劃在每年不斷更新實驗室儀器設(shè)備，以滿足不斷發(fā)展的教學要求和對學生的基礎(chǔ)實驗技能的不斷提高。

2、加強培訓(xùn)，自主管理

學校按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定，嚴格選配實驗室工作人員，現(xiàn)有實驗室管理人員1名，實驗教師專職一名，都具有大專以上學歷，。對實驗室人員基本實現(xiàn)先培訓(xùn)，后上崗。在教師緊缺的情況下，實驗室老師在學生中挑選優(yōu)秀的學生管理員進行培訓(xùn)，加強了對學生的管理和指導(dǎo)。

近年來，我校計劃在實驗室應(yīng)用電腦軟件進行管理匯編，對原有實驗器材、儀器進行整理，計算機錄入、登記，實驗室的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計實現(xiàn)電腦操作、有序化管理。為了讓教師利用實驗室資源更加得心應(yīng)手，還對儀器室專柜布置了儀器導(dǎo)引標識，使儀器標引更加詳細規(guī)范。學校注重實驗室工作的科學管理，建立健全各項規(guī)章制度。實驗室每學期認真制訂切實可行的工作計劃和進行學期工作