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文檔簡介
注意:請在醫(yī)師指導下應用,內容僅供參考!兒科臨床知識點總結1.胎兒期:受精卵形成至出生共40周。新生兒期:胎兒娩出至28天。嬰兒期:出生至1歲。幼兒期:1歲至滿3歲。學齡前期:3歲至6~7歲。學齡期:6~7歲至青春期。青春期:10~20歲。2.生長發(fā)育規(guī)律:連續(xù)有階段性(兩個高峰:嬰兒期+青春期),各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢,生殖系統(tǒng)先慢后快,體格發(fā)育快慢快,淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在個體差異,一定規(guī)律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)。
3.出生時:3kg,50cm,4000g.
28.早產(chǎn)兒:皮膚絳紅、水腫、毳毛多,頭更大占全身1/3,頭發(fā)細亂,耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚,乳腺無結節(jié)或4mm平均7mm,睪丸降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇,指(趾)甲達超指(趾)端,足紋遍及整個足底。
29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收。
30.呼吸頻率足月兒1h內達60~80次/分,1h后降至40~50次/分,以后安靜時40次/分。
31.足月兒:心率90~160次/分,血壓70/50mmHg.早產(chǎn)兒:心率120~140次/分,血壓較低。
32.足月兒需鈉量1~2mmol/(kg·d)。
33.中性溫度:出生體重1.0kg:10天內35℃,10天后34℃,3周后33℃,5周后32℃。
1.5kg:10天內34℃,10天后33℃,4周后32℃。
2.0kg:2天內34℃,2天后33℃,3周后32℃。
>2.5kg:2天內33℃,2天后32℃。
34.新生兒需保暖。篩查:先天性甲減、苯丙酮尿癥。
35.宮內窒息:早期胎動增加(頻率),晚期胎動減少、羊水糞染。
36.復蘇方案:A清理呼吸道(基本),B建立呼吸(關鍵),C維持正常循環(huán),D藥物治療,E動態(tài)評價(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標。
37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE:輕度:意識興奮,肌張力正常,原始反射正常,可有肌陣攣,瞳孔正常或擴大,癥狀72h內消失,預后好。中度:嗜睡,肌張力減低,原始反射減弱,常有驚厥,瞳孔??s小,對光反射遲鈍,癥狀14天內消失,可有后遺癥。重度:昏迷,肌張力松軟,原始反射消失,頻繁驚厥,瞳孔不對稱或擴大,癥狀維持數(shù)周,病死率高??刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。
38.新生兒膽紅素代謝:膽紅素生成相對過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短,旁路膽紅素來源較多),血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素能力差,肝細胞處理膽紅素能力差,膽紅素腸肝循環(huán)增加,胎糞排泄膽紅素,多種因素加重黃疸。
39.生理性黃疸:足月兒:2~3天出現(xiàn),4~5天高峰,5~7天消退(最遲2周),血清膽紅素2周,>221μmmol/L,>85μmmol/L.早產(chǎn)兒:>4周,>257μmmol/L,>85μmmol/L.黃疸退而復現(xiàn),結合膽紅素>34μmmol/L.
40.核黃疸(膽紅素腦病):高未結合膽紅素血癥患兒可發(fā)生,生后4~7天,足月兒>342μmmol/L,早產(chǎn)兒>257μmmol/L.四聯(lián)征:手足徐動,眼球運動障礙,聽覺障礙,牙釉質發(fā)育不良。
41.ABO溶血?。鹤畛R?,2~3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內出現(xiàn)黃疸,貧血,肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低,12~24h),痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱,12~48h),恢復期(2周),后遺癥期(最嚴重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型,改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法:總膽紅素>205μmmol/L.換血療法:總膽紅素≥342μmmol/L,Rh同母親ABO同患兒,換血量為患兒血量2倍。
42.新生兒敗血癥:葡萄球菌最常見。出生前(宮內)感染:胎盤+生殖道上行;出生時感染:產(chǎn)道;出生后感染:母子親密接觸。臨表:黃疸退而復現(xiàn),肝脾大,出血傾向,休克(皮膚大理石樣花紋),五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下)。血培養(yǎng)確診。
43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因:體溫調節(jié)中樞不成熟,體表面積相對較大,對失熱耐受力差,缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少),皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。
44.新生兒寒冷損傷綜合征:低體溫(50%),五不一低下。復溫為治療關鍵。
45.21-三體(唐氏)綜合征:貫穿手,無皮膚粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常張口伸舌,流涎多,頭小圓,頸短寬),生長發(fā)育遲緩,畸形。染色體核型分析確診。
46.標準型:47,XX(或XY),+21.
易位型:D/G易位:46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者:45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位:46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。
嵌合體型。
47.苯丙酮尿癥PKU:常隱遺傳,經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏),非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表:智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出),癲癇小發(fā)作,頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。
48.確診:血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩:Guthrie細菌生長抑制試驗。較大兒童篩查:尿三氯化鐵試驗,尿2,4-二硝基苯肼試驗。生化診斷:尿液有機酸分析。鑒別三種非典型PKU:尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷:DNA分析。
49.中性粒細胞與淋巴細胞在4~6天、4~6歲時相等。吞噬功能暫時性低下。
50.B細胞發(fā)育遲緩,略高于正常。2歲后扁桃體增大。
51.3~6個月補體達成人水平,3歲以后IFN-r、IL-4達成人水平。
52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM.三個月后產(chǎn)生有效抗體,5~6個月后從母體獲得抗體開始消失。
53.風濕熱:鏈球菌感染,Ⅲ型變態(tài)反應,發(fā)病前有1~5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表:發(fā)熱(最常見,但是次要表現(xiàn)),心肌炎,心內膜炎(二尖瓣受累最常見,二閉、主閉),心包炎,關節(jié)炎(游走性多關節(jié)炎,膝踝肘腕大關節(jié)最常見,愈后不留畸形),舞蹈病,環(huán)形紅斑,皮下結節(jié)(關節(jié)伸面)。次要表現(xiàn):發(fā)熱,關節(jié)痛,血沉增快,CRP陽性,PR間期延長。感染證據(jù):咽拭子培養(yǎng)陽性,快速鏈球菌抗原試驗陽性,抗鏈球菌抗體滴度升高。
54.首選臥床休息(急性期2周,心臟炎無心衰4周,伴心衰8周,伴嚴重心衰8~12周)。清除鏈球菌感染:青霉素??癸L濕:有心臟炎用潑尼松8~12周,無心臟炎用阿司匹林4~8周。預防:肌注長效青霉素120U至少5年。
55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無效),球結膜充血(無膿),唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫性充血,草莓舌,多形性皮斑,頸淋巴結腫大,急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫,恢復期指(趾)端膜狀脫皮。治療:阿司匹林,靜注丙種球蛋白(迅速退熱,預防冠狀動脈病變),糖皮質(不宜單獨應用)。
56.麻疹:麻疹病毒。潛伏期(6~18天,平均10天),前驅期(3~4天,卡他癥狀,下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑),出疹期(3~4天),恢復期(7~10天)。發(fā)熱后3~4天出疹,先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天。
57.水痘:水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10~21天,平均14天。發(fā)熱后1天出疹,頭面軀干→四肢→四肢末端稀少,向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結痂。斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹,明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋,不宜糖皮質。隔離至全部結痂,檢疫3周。
58.風疹:風疹病毒。發(fā)熱第2天出疹,1天內出齊,面部→頸部→軀干→四肢,呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕,枕后、耳后、頸后淋巴結腫大壓痛。隔離至出疹后5天。
59.幼兒急疹:人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3~5天體溫驟退,熱退出疹,見于軀干、頸部、上肢。
60.猩紅熱:A組β型溶血性鏈球菌。前驅期:高熱,咽痛、頭痛、腹痛,白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹,先為頸部、腋下、腹股溝,24h內遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅,密集均勻的紅色細小丘疹,雞皮樣,沙紙感,面部潮紅,口唇發(fā)白,皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。
61.中毒性菌痢:福氏最常見,多見于2~7歲健壯兒童,夏秋季節(jié)。潛伏期1~2天,起病急,高熱,黏液膿血便,里急后重。休克型(感染性休克),腦型(反復驚厥、昏迷、呼吸衰竭),肺型(呼吸窘迫綜合征),混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。
62.結核桿菌:需氧,革蘭陽性,抗酸染色呈紅色,人型。初次感染后4~8周結核菌素試驗陽性。PPD0.1ml(5個結核菌素單位)于左前臂掌側面中下1/3處注射,48~72h觀察硬結直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結核、急性傳染病、糖皮質治療時、免疫缺陷病可假陰性反應。
63.原發(fā)性肺結核:小兒最常見結核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。
64.結核性腦膜炎:小兒最嚴重結核病。腦神經(jīng)損害:面(最常見)、舌下、動眼、外展。早期:性格改變,頭痛。中期:腦膜刺激征,腦神經(jīng)受損。晚期:昏迷,驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療:INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療:INH、RFP或EMB.
65.兒童腦脊液正常值:壓力:0.69~1.96kPa.細胞數(shù):(0~10)×10^6/L.蛋白質:0.2~0.4g/L.糖:2.8~4.5mmol/L.氯化物:117~127mmol/L.
化膿性腦膜炎:米湯樣,壓力↑↑↑,蛋白質↑↑↑,糖↓↓↓,氯化物↓,WBC>1000×10^6/L,多為中性粒。
結核性腦膜炎:毛玻璃樣,壓力↑↑,蛋白質↑↑(1~3)g/L,糖↓↓,氯化物↓↓,WBC(50~500)×10^6/L,多為淋巴。
病毒性腦膜炎:壓力↑,蛋白質↑2個月。輕型:飲食、腸道外感染,無脫水、電解質酸堿紊亂、全身癥狀;重型:腸道內感染,有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。
71.輪狀病毒腸炎:秋冬季,6~24個月,前驅發(fā)熱、上感,先吐后瀉,蛋花湯樣便,常伴脫水。
72.侵襲性大腸桿菌腸炎:黏凍狀膿血便,腥臭味,有里急后重,嚴重中毒癥狀。
73.金黃色葡萄球菌腸炎:多繼發(fā)于使用大量抗生素后。
74.生理性腹瀉:常有濕疹,食欲好。
75.輕度脫水:失水量30~50ml/kg,占3~5%,精神稍差,皮膚稍干燥,前囟眼窩稍凹陷,哭時有淚,尿量稍減少。
中度脫水:失水量50~100ml/kg,占5~10%,精神萎靡,皮膚蒼白干燥彈性差,前囟眼窩明顯凹陷,哭時淚少,尿量明顯減少。
重度脫水:失水量100~120ml/kg,>10%,極度萎靡,皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋,彈性極差,前囟眼窩深度凹陷,眼瞼不能閉合,哭時無淚,四肢厥冷,血壓降低有休克,無尿。
76.等滲性脫水:血鈉130~150mmol/L.低滲性脫水:血鈉150mmol/L.
77.預防脫水、輕中度:口服補液鹽ORS.輕度50~80ml/kg,中度80~100ml/kg,8~12h補完。
中度以上、吐瀉、腹脹:靜脈補液。
78.第一天補液=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。
快速判斷范圍:輕度:90~120ml/kg,中度:120~150ml/kg,重度:150~180ml/kg.
重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴容:20ml/kg等滲液,30~60min補完。
累計損失量:輕度:30~50ml/kg,中度:50~100ml/kg,重度:100~120ml/kg.8~10ml/(kg·h),8~12h補完。
生理需要量:體重≤10kg:100ml/kg.11~20kg:1000+(體重-10)×50ml/kg.>20kg:1500+(體重-20)×20ml/kg.
生理需要量+繼續(xù)損失量:5ml/(kg·h),12~16h補完。
第二天及以后補液=生理需要量+繼續(xù)損失量。
生理需要量:1/3~1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量:1/2~1/3張含鈉液。12~24h均勻靜滴。
79.擴容:等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。
低滲:2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。
等滲:1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。
高滲:1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.
口服補液鹽ORS:2/3張。
80.嬰兒咽鼓管寬直短,水平位,故鼻咽炎易致中耳炎。
81.嬰幼兒左支細長、右支短粗,呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓呈桶狀,肋骨水平位。
82.急性上呼吸道感染:病毒最多,鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌以溶血性鏈球菌最常見。
83.皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒,夏秋季,皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。
咽結合膜熱:腺病毒3、7型,春夏季,發(fā)熱、咽炎、結膜炎。
84.咳嗽變異型哮喘:夜間或清晨發(fā)作,痰少,抗生素無效,支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。
85.嬰幼兒哮喘最基本治療:局部糖皮質。長期控制、最有效:吸入型糖皮質。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑,若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質靜脈給藥。嚴重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱:緊急機械通氣。
86.肺炎:呼吸道合胞病毒最常見。急性3個月。
87.支氣管肺炎:小兒最常見肺炎,累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感,發(fā)熱,咳嗽,氣促,全身癥狀,呼吸增快(鼻翼扇動、三凹征),發(fā)紺,肺部固定性中細濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。
88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂:混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重,積液上方鼓音)、肺大泡。
89.肺炎鏈球菌:青霉素,阿莫西林。金葡菌:苯唑西林。衣原體、支原體:紅霉素。病毒:利巴韋林。
90.普通細菌性肺炎:療程體溫正常后5~7天,癥狀體征消失后3天停藥。
金葡菌肺炎:體溫正常后2~3周停藥,總療程≥6周。
支原體肺炎:療程2~3周。
91.鼻前庭導管給氧:氧流量0.5~1L/min,氧濃度≤40%.
面罩給氧:氧流量2~4L/min,氧濃度50~60%.
92.糖皮質指征:嚴重喘憋或呼衰,全身中毒癥狀明顯,合并感染中毒性休克,腦水腫。
肺炎合并心衰:吸氧,鎮(zhèn)靜,強心(地高辛)利尿擴血管(酚妥拉明)。
93.呼吸道合胞病毒肺炎:發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征,中細濕啰音,X片小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。
腺病毒肺炎:發(fā)熱2~3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡,X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。
金葡菌肺炎:可有敗血癥、遷徙性化膿灶。
肺炎支原體肺炎:刺激性咳嗽,劇烈咳嗽與輕微體征不符,X片云霧狀陰影。
94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換,只有體循環(huán)沒有肺循環(huán),混合血(肝純動脈血),靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是特殊通道,腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高,右心室更大容量負荷。
95.臍靜脈→肝圓韌帶,臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內徑比:新生兒1:1,成人1:2.年齡增長心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg,舒張壓=收縮壓×2/3.
96.左向右分流型(潛伏青紫型):房缺,室缺,動脈導管未閉。
右向左分流型(青紫型):法洛四聯(lián)癥,完全性大動脈轉位,艾森格曼綜合征。
無分流型(無青紫型):肺動脈狹窄,主動脈縮窄。
97.房缺:右房、右室增大,胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音,無震顫,P2亢進、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫,晚期持續(xù)性青紫。3~5歲手術。
98.室缺:左室、右室增大,胸骨左緣3~4肋間全收縮期粗糙雜音,有震顫,P2亢進。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病,直徑右室,右室亦增大,主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈,使動脈舒張壓降低,脈壓差增大,出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺:下半身青紫,左上肢輕度青紫,右上肢正常。學齡前手術。
100.法洛四聯(lián)癥:肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度),一般無震顫,P2減低。臨表:青紫(最早,與肺狹程度有關,見于唇、甲床、球結膜),蹲踞,杵狀指(趾),陣發(fā)性呼困。X片靴形心,超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥:腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎。胸膝位吸氧,生后6~12個月手術。
101.房缺、室缺、動脈導管未閉:肺淤血多,肺野充血,有肺門舞蹈征,肺動脈段凸出。
法洛四聯(lián)癥:肺淤血少,肺野清晰,無肺門舞蹈征,肺動脈段凹陷。
102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低,膀胱位置高,輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。
103.生后24h內排尿,48h為1~3ml/(kg·h),嬰兒400~500ml/d,幼兒500~600ml/d,學齡前600~800ml/d,學齡800~1400ml/d.
無尿:新生兒150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽性。
正常:紅細胞50mg/(kg·d),低蛋白血癥0.9μmol/L,血清鐵蛋白SF94fl,MCH>32pg,MCHC32%~38%,骨髓增生明顯活躍,紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯,VitB1212歲:肺炎鏈球菌。臨表:急性發(fā)熱,驚厥,意識障礙,顱內高壓,腦膜刺激征,腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。
119.硬腦膜下積液:最常見并發(fā)癥,致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升,癥狀好轉后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內高壓。首選頭顱透光試驗,硬膜下穿刺確診。少量無需處理,大量硬腦膜穿刺放出<15ml.
120.先天性甲減:散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要,甲狀腺激素合成障礙,TSH、TRH缺乏,甲狀腺或靶器官反應低下,母親因素),地方性(飲食缺碘)。臨表:智能落后,生長發(fā)育遲緩,生理功能低下,新生兒生理性黃疸期延長,特殊面容(眼瞼浮腫,眼距寬,鼻梁低平,舌寬大常伸出口外,頭大頸短,皮膚粗糙,身材矮小,軀干長四肢短,腹部膨隆)。TSH篩查,T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L-甲狀腺素鈉),過量表現(xiàn):煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。兒科知識要點1.小兒生長發(fā)育規(guī)律:一聽二看三抬頭;四撐五抓六翻身;七坐八爬九扶立;十二個月左右能獨走.2.小兒生長發(fā)育規(guī)律:一哭二笑三認母;四月大笑五認生;七月無意說爸媽;八月有意仿大人;十月招手會再見;一歲以后能說話.3.小兒動作發(fā)育規(guī)律:二抬四翻六回坐,七滾八爬周會走。4.小兒神經(jīng)發(fā)育規(guī)律:一哭三笑四認母,七抓八語周逗人。5.小兒生長發(fā)育規(guī)律:一哭二笑三發(fā)聲;四咿五呀六爸媽;七八模仿九會意;一歲娃娃會說話.6.小兒動作發(fā)育規(guī)律:一看二聽三抬頭;四撐五抓六翻身;七爬八作九扶站;一歲娃娃會說話7.小兒生長發(fā)育規(guī)律:2、3抬頭笑認媽,4、5翻身辨聲佳,6、7會坐學咿呀,8、9爬行10叫爸,12開步15走,看圖說話在18,3歲學穿鞋和襪。兒科生理病理總結一,緒論:1、圍生期:指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒''四病指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二,生長發(fā)育:人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大;發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律:由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。2、體重:生后3-12月(Kg)=(月齡+10)/2;生后1-12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1-1.7Kg,生后3-4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍3、身高(長):1歲時1875px。二歲2175px,,以后每年增加6-7,2歲以后若每年身高增長低于125px,為生長速度下降。3頭圍:出生:33;三個月:40;12個月:46;2歲:48;5歲:50;15歲:53-544、骨骼:①頭顱骨:出生時后卥已閉合,最遲6-8周;前卥出生時1-50px,以后隨顱骨生長而增大,6月齡開始減小,最遲1.5歲閉合。(腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早;甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲;顱內壓增高時前卥飽滿;脫水時前卥凹陷②脊柱:3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸;6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸;1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨:腕部出生時無骨化中心,出現(xiàn)順序:頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨,10歲時長全,共10個,故1-9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲:甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒;骨齡超前:真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。5新生兒在腰椎穿刺時在4-5椎間隙。6,大運動:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周歲走,二歲跑,三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩:4月不能抬頭,8月不能翻身和獨坐;13月不能獨爬;15月不能獨走。7,夜間遺尿癥:在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥,多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三:兒童保健原則:1,生后1周內是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。2,計劃免疫:乙肝疫苗:0、1、6;卡介苗:0;脊髓灰質炎:2、3、4;百日破:3、4、5;麻疹:8。3,兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因:窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四,兒科疾病的診治原則:1,神經(jīng)反射:2歲以下Babiinski征可呈陽性,但一側陽性,一側陰性有臨床意義。2,貧血飲食:每日增加含鐵食物,如動物血、動物肝、各種肉類。3,藥物選擇:①水痘患兒禁用糖皮質激素;②鎮(zhèn)靜止驚藥:新生兒首選苯巴比妥,年長首選安定;③每日(次)=病兒體重(Kg)*每日(次)每千克體重所需藥量。4,液體療法:五:營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?人乳的優(yōu)點:①營養(yǎng)豐富:乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富,人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收,人乳鈣磷比例2:1,含乳糖多,鈣易吸收。②生物作用:緩沖力小,含有不可替代的免疫成分,生長調節(jié)因子。③經(jīng)濟、方便。缺點:維生素含量較低,維生素k含量也較低。2,初乳:4-5日;過渡乳:5-14日;成熟乳:14日以后。初乳量少,淡黃色,堿性。隨哺乳時間的延長,蛋白質和礦物質含量減少,各期乳糖含量恒定。3,全牛乳的家庭改造:加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時,因蛋白質與礦物質濃度較高,應兩次喂育z之間加水,使奶和水量達150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病:是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝:②維生素D的來源:母體-胎兒的轉運;食物中維生素D;皮膚光照合成(主要來源)。③
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