眼科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

眼科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第二章

眼科學(xué)基礎(chǔ)1.

角膜組織上從前向后分為：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層2.眼球壁中層（又稱葡萄膜、色素膜、血管膜）由前到后為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜3.

（名解）前房角（anteriorchamberangle）：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處，是房水排出的主要通道。從前到后依次是schwable線、小梁網(wǎng)和schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。4.

視網(wǎng)膜：由外至內(nèi)可分，色素上皮層、視錐視桿層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。5.

淚道分為：上、下瞼的淚小點(diǎn)，淚小管，淚囊，鼻淚管6.

眼外肌：內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜??；除外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配，其余均受動(dòng)眼神經(jīng)支配。7.眼部血管（了解）8.房水循環(huán)途徑？睫狀體產(chǎn)生——進(jìn)入后房——越過瞳孔到達(dá)前房——再?gòu)那胺康男×汗苓M(jìn)入Schlemm管——然后通過集液管和房水靜脈——匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈——回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。9.我國(guó)首位可治愈盲的原因：白內(nèi)障。第四章

眼瞼病10.眼瞼炎：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。根據(jù)發(fā)生炎癥的部位不同分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。臨床表現(xiàn)：外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺、變態(tài)汗腺感染；紅、腫、熱、痛；早期瞼緣處明顯壓痛的硬結(jié)，2~3d后可形成膿點(diǎn)，可自行破潰；炎癥嚴(yán)重時(shí)伴有耳前淋巴結(jié)腫大。體弱、抵抗力差的患者炎癥擴(kuò)散發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺的感染；腫脹較局限；疼痛明顯；病變處有硬結(jié)及壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血腫脹治療原則：早期局部熱敷；抗生素眼液；膿腫形成后切開排膿；注意：1.外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行2.內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直3.勿擠壓排膿以免使感染擴(kuò)散4.炎癥劇烈者可全身使用廣譜抗生素。11．瞼緣炎的分類：鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎第五章

淚器病12．淚液排出部（淚道）：上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管第七章

結(jié)膜病13．結(jié)膜炎的常見體征：結(jié)膜充血；結(jié)膜分泌物；乳頭增生；濾泡形成；真膜和偽膜；球結(jié)膜水腫；結(jié)膜下出血；結(jié)膜肉芽腫；結(jié)膜瘢痕；假性上瞼下垂；耳前淋巴結(jié)腫大。14．結(jié)膜炎的治療原則：針對(duì)病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎壞眼。15.

紅眼病——急性卡他性結(jié)膜炎，最常見致病菌是肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌16.

細(xì)菌性結(jié)膜炎最重要的體征：眼部刺激感和充血，晨起瞼緣有分泌物。17.

沙眼的病原體：沙眼衣原體沙眼需與巨乳頭性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎相鑒別第八章

角膜病18.

角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理角膜(Cornea)是眼球纖維膜的前1/6；富含神經(jīng)末梢，感覺敏銳；營(yíng)養(yǎng)來源于房水、淚膜及角膜緣血管網(wǎng)，80％的氧氣來源于空氣。完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜、基質(zhì)膠原纖維束的規(guī)則排列、角膜無血管以及“脫水狀態(tài)”共同維持角膜的透明性。角膜總屈光力約43.25D，占正常人總屈光力(58.60D)的74%；屈光手術(shù)改變角膜的屈光力可矯正眼的屈光狀態(tài)19.角膜病理生理角膜病是我國(guó)主要治盲眼病之一；角膜緣的淋巴細(xì)胞及補(bǔ)體成分含量高于角膜中央；角膜上皮損傷后可以再生，不留瘢痕；前彈力層、基質(zhì)層損傷后由瘢痕組織填充修復(fù)從而影響視力；后彈力層損傷后由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生；內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，通過臨近的內(nèi)皮細(xì)胞增大遷移修復(fù)20.

真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)：①起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)，刺激癥狀較輕。②角膜浸潤(rùn)灶呈灰白色，致密，呈牙膏樣或苔垢樣外觀。潰瘍周圍有淺溝，偽足、衛(wèi)星灶，角膜后有斑塊狀沉著物，前房積膿粘稠。③真菌毒力較強(qiáng)、穿透性強(qiáng)，可進(jìn)入前房，侵犯虹膜和眼內(nèi)組織，病情嚴(yán)重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜閉、青光眼、白內(nèi)障及眼內(nèi)炎。21.單純皰疹病毒性角膜炎：病原HSV（I、Ⅱ型）；居角膜病致盲首位。分類：原發(fā)性HSV；復(fù)發(fā)性HSV：上皮型角膜炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎大泡性角膜病變(bullouskeratopathy):是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，使其失去液體屏障和主動(dòng)液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫的疾病角膜軟化癥由維生素A缺乏引起。夜盲癥往往是其早期表現(xiàn)。治療原則：改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素A防止嚴(yán)重并發(fā)癥第十章

晶狀體病22.白內(nèi)障定義：各種原因：老化、遺傳，代謝異常、外傷、輻射、中毒，局部營(yíng)養(yǎng)障礙等致晶體代謝障礙，使晶體蛋白變性，形成混濁。是致盲的主要原因。白內(nèi)障的分類：1、按病因:年齡相關(guān)性、并發(fā)性、代謝性、先天性、中毒性等。2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性等。3、按混濁形態(tài):點(diǎn)狀、冠狀、板層、核性。4、按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下。5、按混濁程度：未成熟期、成熟期、過熟期。白內(nèi)障癥狀：1、視力障礙2、對(duì)比敏感度下降3、屈光改變：晶體核屈光指數(shù)增加4、單眼復(fù)視和多視5、畏光或眩光6、色覺改變7、視野缺損。

體征：晶狀體渾濁23．（名解）年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障，中老年開始發(fā)生的排除其它原因所致的晶體混濁24．皮質(zhì)性白內(nèi)障分期：初發(fā)期：混濁多始于周邊部，呈楔形，其尖端朝向晶體中心，逐漸匯合成輻射狀；晶體中心尚未受累，一般不影響視力；在散大瞳孔后才可能見到混濁。膨脹期：晶體呈不均勻混濁，皮質(zhì)不斷吸收水分而膨脹，視力明顯下降；由于晶體皮質(zhì)的腫脹和體積增大，虹膜被推向前，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。成熟期：晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，體積恢復(fù)，前房恢復(fù)正常深度，皮質(zhì)完全混濁；視力下降，僅能辨認(rèn)指數(shù)或光感，眼底窺不進(jìn)過熟期：成熟的白內(nèi)障經(jīng)過若干年后，體積縮小，囊膜皺縮，晶體核下沉，前房變深，虹膜震顫。此期可出現(xiàn)囊膜破裂，溶解的皮質(zhì)外流引起晶體溶解性青光眼。25．（名解）Morgagnian白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障。第十一章

青光眼26.

（名解）青光眼（glaucoma）：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。27.正常眼壓：10-21mmhg，平均值16mmhg，標(biāo)準(zhǔn)差3mmhg;24h波動(dòng)范圍不應(yīng)大于8mmhg，雙眼差異不應(yīng)大于5mmhg。28.

青光眼的分類：先天性：嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴有其他先天異常。29.

原發(fā)性閉角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma，PACG）：（大題，可能是病例分析）急性閉角型青光眼（acuteangle-closureglaucomaACG）：以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　６嘁娪?0歲以上的老年人，女性常見。誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、疲勞、暗室停留過長(zhǎng)、低頭閱讀、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能類藥物。癥狀：劇烈頭痛、眼痛、視力障礙、伴惡心嘔吐體征：結(jié)膜混合充血、角膜霧狀水腫。瞳孔散大，眼壓>50mmHg。虹膜萎縮、晶體青光眼斑分期：1、臨床前期：可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等表現(xiàn)2、先兆期：發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴有同側(cè)鼻根部酸脹，休息后可自行緩解。3、急性發(fā)作期：劇烈頭痛，畏光，眼痛流淚視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心，嘔吐等癥狀。4、間歇期5、慢性期6、絕對(duì)期診斷：一過性發(fā)作病史；特征性淺前房，窄房角；惡心，嘔吐，劇烈頭痛（注意和頭顱疾患和胃腸道疾病鑒別）；房水混濁時(shí)，需和虹膜睫狀體炎鑒別檢查：1、眼壓檢查2、眼底檢查3、結(jié)構(gòu)檢查（OCT）4、視野檢查治療：1.藥物治療：①增加房水流出：毛果蕓香堿；腎上腺素受體激動(dòng)劑；前列腺素制劑。②抑制房水產(chǎn)生：?-腎上腺能受體阻滯劑；碳酸酐酶抑制劑。③減少眼內(nèi)容：20%甘露醇，50%鹽水甘油，高滲葡萄糖2.手術(shù)治療：①解除瞳孔阻滯②解除小梁網(wǎng)阻塞③引流閥植入術(shù)④減少房水生成手術(shù)第十二章

葡萄膜疾病30.

前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎，是葡萄膜炎中最常見的類型。按病因和病程分類：急性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，可急性可慢性。前葡萄膜炎（大題，可能是病例分析）臨床表現(xiàn)：癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊體征：（1）睫狀充血或混合充血：角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血。（2）角膜后沉著物（KP）形態(tài)：塵狀、中等大小、羊脂狀。前兩種主要有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞沉積而成，后者主要有單核巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞組成。分布：下方三角形、角膜瞳孔區(qū)、角膜后彌漫性。（3）前房閃輝：由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束。（4）前房細(xì)胞：房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞，前房積膿。炎癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量纖維蛋白性滲出。（5）虹膜改變：水腫、紊理不清；虹膜后粘連；虹膜膨??；虹膜前粘連；房角粘連（6）瞳孔改變：縮小，瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉（7）晶狀體改變：前表面有色素沉著；（8）玻璃體及眼后段改變：前玻璃體內(nèi)可有炎細(xì)胞，偶見黃斑囊樣水腫及視盤水腫并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼。并發(fā)性白內(nèi)障。低眼壓及眼球萎縮急性前葡萄膜炎的鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性閉角青光眼急性前葡萄膜炎

充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀/混合充血

房水閃輝陰性±陽性或強(qiáng)陽性

KP－±＋＋

瞳孔無變化散大縮小

前房正常淺正常

眼壓正常升高正?；蛏愿叩谑?/p>

玻璃體疾病31.

玻璃體積血的治療原則：①出血量少等待自行吸收；②懷疑視網(wǎng)膜裂孔：臥床休息，血沉下降后激光、冷凍封閉；③大量出血未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者可以等候3個(gè)月，積血仍不吸收時(shí)課進(jìn)行玻璃體切割術(shù)；合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)及時(shí)行玻璃體切割術(shù)。第十四章

視網(wǎng)膜病32.概述：視網(wǎng)膜（retina)是眼球后部最內(nèi)層組織，前起于鋸齒緣，后止于視盤；由神經(jīng)感覺層和色素上皮層組成，神經(jīng)感覺層有三級(jí)神經(jīng)元：視網(wǎng)膜光感受器，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；節(jié)細(xì)胞軸突匯集成視神經(jīng)；神經(jīng)感覺層包含視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)33.視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮易分離；視網(wǎng)膜色素上有復(fù)雜的生物學(xué)功能；視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜兩個(gè)供血系統(tǒng)；內(nèi)、外血-視網(wǎng)膜屏障；臨近組織病變、神經(jīng)系統(tǒng)和全身疾患可累及視網(wǎng)膜34．（名解）血-視網(wǎng)膜屏障（blood-retinalbarrier,BRB）：正常的視網(wǎng)膜有兩種BRB使其保持干燥而透明，即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和外屏障。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞形成視網(wǎng)膜內(nèi)屏障，視網(wǎng)膜色素上皮和其間的閉合小帶形成視網(wǎng)膜外屏障。上述任何一種屏障受到破壞，血漿等成分必將滲入神經(jīng)上皮層，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫或脫離。35.

血-視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：1、視網(wǎng)膜水腫2、視網(wǎng)膜滲出3、視網(wǎng)膜出血4、滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離36.

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重這可見節(jié)段性血柱。37.（名解）棉絮斑（CottonWoolspot）：為視網(wǎng)膜表層黃白色斑點(diǎn)狀病灶，一般小于四分之一視盤面積，大多在5-7周內(nèi)小腿，但糖尿病病人則會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。繼發(fā)于視網(wǎng)膜微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死。多見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓、腎病性視網(wǎng)膜病變、SLE、白血病、AIDS等。38.黃斑疾病中出現(xiàn)視物變形的疾病是：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，年齡相關(guān)性黃斑變性，黃斑囊樣水腫，近視性黃斑變性，黃斑部視網(wǎng)膜前膜。39.

視網(wǎng)膜脫離：指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。病因分類：孔源性，牽引性，滲出性40．視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是3歲前嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤第十五章

視神經(jīng)及視路疾病41.視神經(jīng)炎(opticneuritis)：指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥。分為視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎。臨床表現(xiàn)：常單眼發(fā)?。灰暳眲∠陆?、部分患者出現(xiàn)Uhtoff征（運(yùn)功或熱水浴后視力下降）；色覺異常；視野損害；閃光感；眼眶痛（特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)）42.前部缺血性視神經(jīng)病變：①多見于中老年，單側(cè)或雙眼先后發(fā)病；②突發(fā)性、無痛性、非進(jìn)行性視力減退；③視盤非充血性水腫，可有視盤周圍的線狀出血；④扇形視野缺損第十六章屈光不正43.

正視（emmetropia）當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集。44.（名解）屈光不正（refractiveerror）當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，不能清晰成像，稱為非正視（ametropia）或屈光不正（refractiveerror）。45.（名解）調(diào)節(jié)（accommodation）為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為了看清近物而改變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。46.集合（convergence)：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。47.近視（myopia）:在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。48.遠(yuǎn)視（hyperopia）:在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。49.散光（astigmatism）：由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)。50.（名解）屈光參差（anisometropia）：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。51.

屈光檢查方法：客觀驗(yàn)光法：自動(dòng)驗(yàn)光儀、檢影驗(yàn)光；主覺驗(yàn)光法：試鏡片法、綜合驗(yàn)光儀52.

屈光不正矯治：框架眼鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。第十七章

斜視與弱視53.第一斜視角（primarydeviation）：麻痹性斜視以正常眼注視時(shí)，麻痹肌所在眼的偏斜度。54.第二斜視角（secondarydeviation）：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時(shí)，正常眼的偏斜度。55.第一眼位（primaryposition）：又稱原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位。56.第二眼位（secondaryposition）：雙眼向上、向下、向左、向右注視時(shí)的眼位。57.第三眼位（tertiaryposition）：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。58.診斷眼位（diagnosticpositions）：第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱為診斷眼位。第十八章

眼眶病59.眶蜂窩組織炎（orbitalcellulitis）：眶內(nèi)軟組織急性炎癥，屬于眼眶特異性炎癥的范疇，發(fā)病急劇，嚴(yán)重者可波及海綿竇而危及生命。病因：1.鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展：副鼻竇炎、牙周炎、面部癤腫、瞼腺炎、眶骨膜炎等；2.外傷：眼眶外傷，異物滯留，眶內(nèi)囊腫破裂；3.血行感染：遠(yuǎn)端感染灶血行播散致眶蜂窩織炎60.

眼眶腫瘤最主要體征：眼球突出。61.

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是最多見的眼眶病。臨床表現(xiàn)：1、眼瞼征（眼瞼回縮，上瞼回落）；2、眼球突出，；3、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；4、球結(jié)膜水腫，角膜潰瘍；5、視神經(jīng)病變。第十九章

眼外傷62.

眼外傷處理：緊急處置：除酸堿燒傷外遮蓋固定，保護(hù)眼球，迅速后送；專科處置：1.抗感染（破傷風(fēng)等）2.恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)（Ⅰ期處置）3.恢復(fù)視功能（Ⅱ期處置）63.

玻璃體積血：睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷引起。出血量大，影響視力時(shí)可行手術(shù)。64.

脈絡(luò)膜破裂：位于后極部及視盤周圍呈黃白色，弧形，凹面朝向視盤。無有效治療方法。65.

視網(wǎng)膜振蕩（commotioretinae）：指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜變白、視力下降。66.

視網(wǎng)膜挫傷：有些視網(wǎng)膜震蕩存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死、黃斑部色素紊亂、視力明顯減退，稱為視網(wǎng)膜挫傷，嚴(yán)重的伴有視網(wǎng)膜出血。(63-66可能考名解)67.

交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。臨床表現(xiàn)：誘發(fā)眼的葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，并逐漸加重，出現(xiàn)KP，瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結(jié)節(jié)。經(jīng)過2周-2月的潛伏期，交感眼出現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。出現(xiàn)Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，晚霞狀眼底，繼發(fā)性青光眼，網(wǎng)脫，眼球萎縮等并發(fā)癥。68.酸堿化學(xué)傷（大題）損傷機(jī)制：1.酸性燒傷：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，阻止酸向深層滲透2.堿性燒傷：溶解脂肪和蛋白質(zhì)，很快滲透至深層，后果嚴(yán)重酸燒傷AcidBurn：1.滲入較慢2.非進(jìn)行性（凝固性）3.界限清楚4.并發(fā)癥少5.損傷淺堿燒傷AlkaliBurn：1.滲入速度快2.進(jìn)行性（皂化反應(yīng)）3.界限不清4.并發(fā)癥多5.損傷深臨床表現(xiàn)：1.輕度：表淺損傷，可痊愈，不留瘢痕。中度：水皰、糜爛，角膜混濁，可遺留斑翳。重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死，角膜灰白或瓷白，并發(fā)癥多，最終引起視功能喪失。急救和治療：1.急救：爭(zhēng)分奪秒徹底沖洗眼部，至少30分鐘以上；及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，立即就近沖洗；到?？坪笤龠M(jìn)行徹底沖洗；必要時(shí)前房穿刺或球結(jié)膜剪開2.后繼治療：①早期治療：局部、全身使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、散瞳、維生素C結(jié)膜下注射，自體血注射、降眼壓藥②切除壞死組織，防止瞼球粘連：羊膜覆蓋；③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防治角膜穿孔；④晚期治療：針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行。第二十章

全身疾病的眼部表現(xiàn)慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變（HRP）分級(jí)：Ⅰ級(jí)

小動(dòng)脈輕度變窄，靜脈隱蔽。Ⅱ級(jí)

動(dòng)脈硬化，反光增強(qiáng)，（呈銅絲或銀絲狀)，動(dòng)脈粗細(xì)不均；動(dòng)靜脈交叉壓跡：靜脈隱匿合并偏移（Salus征)，遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形（Gunn征）。Ⅲ級(jí)

合并出血、滲出、棉絮斑廣泛微血管改變。Ⅳ級(jí)

Ⅲ級(jí)+視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。眼科知識(shí)點(diǎn)匯總一、眼的解剖生理角膜：占眼球外側(cè)壁外層纖維膜前1/6組織分層：損傷后能再生：上皮細(xì)胞層、后彈力層1）上皮細(xì)胞層：由5-6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，易與內(nèi)面的前彈力層分離；（1分）2）前彈力層：由一層均質(zhì)無細(xì)胞成分的透明膜；（1分）3）基質(zhì)層：占90%，由膠原纖維素薄板組成；（1分）4）后彈力層：為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜；（1分）5）內(nèi)皮細(xì)胞層：由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞頂部朝向前房，基底面朝向后彈力層。（1分）生理：1.屈光(＋43D凸透鏡)2.保護(hù)作用：三叉神經(jīng)眼支支配，知覺敏感3.角膜無血管，營(yíng)養(yǎng)來于房水（90%）、淚膜及角膜緣血管網(wǎng)。4.透明：組織排列規(guī)則有序，98%光線可通過；內(nèi)皮細(xì)胞具有角膜-房水屏障功能。晶狀體：晶狀體無血管，營(yíng)養(yǎng)來自房水和玻璃體。屈光作用：相當(dāng)+19D凸透鏡。調(diào)節(jié)作用：晶體懸韌帶源于睫狀體冠部和平坦部，附著在晶體赤道部周圍的前、后囊上，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能前房角：（anteriorchamberangle）：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處，是房水排出的主要通道。從前到后依次是schwable線、小梁網(wǎng)和schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。眼瞼：組織學(xué)分五層：①皮膚層：最柔?、谄は陆M織層：舒松③肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌Muller’s?、芾w維層：瞼板和眶隔⑤瞼結(jié)膜層*眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣，化膿炎癥可蔓延至海綿竇。深部靜脈回流至海綿竇。二、眼瞼病眼瞼炎：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。病因：主要為金黃色葡萄球菌感染治療原則：早期局部熱敷；抗生素眼液；膿腫形成后切開排膿；*注意：1.外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行2.內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直3.勿擠壓排膿以免使感染擴(kuò)散4.炎癥劇烈者可全身使用廣譜抗生素。霰粒腫：也稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。治療：小而無癥狀不必治療；大而有癥狀可通過熱敷，或向腫物內(nèi)注射長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇促其消退；手術(shù)切除：即在結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，并將包囊一并切除。上瞼下垂：瞼部分或全部不能提起，在眼向前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜超過1/5。輕者影響外觀，重者妨礙、視功能。*分類：先天性：是因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良所致獲得性：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患（Horner征）、重癥肌無力倒睫與瞼內(nèi)翻：倒睫：睫毛倒向眼球生長(zhǎng)，刺激角膜或結(jié)膜，稱為倒睫。病因：瞼結(jié)膜及瞼板疤痕、瞼緣炎、先天發(fā)育或畸形臨床表現(xiàn)：異物感、流淚、結(jié)膜充血、角膜混濁、新生血管、角膜潰瘍瞼內(nèi)翻：瞼緣部朝眼球方向卷曲伴倒睫。分類：1先天性瞼內(nèi)翻：多見于嬰幼兒大多由內(nèi)眥贅皮等發(fā)育問題導(dǎo)致；2痙攣性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）：多發(fā)于下瞼；3疤痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：

角膜刺激癥：畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣。角膜渾濁、潰瘍，新生血管長(zhǎng)入、視力障礙。瞼內(nèi)翻一定倒睫，倒睫不一定瞼內(nèi)翻三、結(jié)膜病結(jié)膜炎：癥狀：異物感（最常見）、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜充血（最常見）、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大等。細(xì)菌性結(jié)膜炎：類型：超急性、急性、慢性癥狀:眼紅、異物感、流淚、分泌物多體征：結(jié)膜充血、水腫、出血，分泌物多嚴(yán)重者有假膜形成治療原則：除病因、局部藥物治療、輔以全身治療、急性期禁忌包扎患眼及熱敷！滴眼液點(diǎn)眼：最基本的給藥途徑。急性期，應(yīng)頻點(diǎn)眼液，每1～2小時(shí)一次。病情好轉(zhuǎn)后酌情減少滴眼次數(shù)眼膏涂眼：夜間使用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)沖洗結(jié)膜囊：生理鹽水或硼酸水沖洗分泌物全身治療：很少用!淋菌性結(jié)膜炎和嚴(yán)重者點(diǎn)、涂、洗，注*新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：膿漏眼局部治療：點(diǎn)、涂、洗。青霉素眼液頻點(diǎn)眼全身治療：嚴(yán)重者或兒童可全身應(yīng)用抗生素,如青霉素和頭孢類藥治療*急性卡他性結(jié)膜炎：俗稱紅眼病沙眼：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。臨床表現(xiàn)：急性或亞急性期：畏光、流淚、異物感，分泌物粘稠，瞼球結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并角膜上皮炎慢性期：眼癢、異物感，結(jié)膜輕度充血，乳頭增生濾泡形成，角膜垂簾狀血管翳，瘢痕形成治療：局部：利福平眼液，金霉素、四環(huán)素、紅霉素、磺胺等眼藥膏晚上涂眼。全身：急性期或嚴(yán)重的沙眼，口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素或紅霉素手術(shù)治療主要是針對(duì)后遺癥及并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻矯治術(shù)。春季角結(jié)膜炎：又名春季卡他性結(jié)膜炎，臨床表現(xiàn)：癥狀：奇癢體征與分型：瞼結(jié)膜型：鋪路石樣巨乳頭；角結(jié)膜緣型：黃紅色膠樣隆起，絲狀分泌物；混合型：皆有治療：避開可能的致敏原；配戴保護(hù)眼鏡減少陽光刺激；易地療法，去寒區(qū)藥物治療：色甘酸鈉、埃美丁等抗過敏，血管收縮劑，環(huán)胞霉素眼液皮質(zhì)類固醇眼藥水（注意長(zhǎng)期用的副作用）四、角膜病真菌性角膜炎：誘發(fā)因素：植物性角膜外傷、角膜手術(shù)后、全身或眼局部長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素及免疫抑制劑等。臨床表現(xiàn)：①起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)，刺激癥狀較輕。②角膜浸潤(rùn)灶呈灰白色，致密，呈牙膏樣或苔垢樣外觀。潰瘍周圍有淺溝，偽足、衛(wèi)星灶，角膜后有斑塊狀沉著物，前房積膿粘稠。③真菌毒力較強(qiáng)、穿透性強(qiáng)，可進(jìn)入前房，侵犯虹膜和眼內(nèi)組織，病情嚴(yán)重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜閉、青光眼、白內(nèi)障及眼內(nèi)炎。診斷：植物損傷史、病灶特征、實(shí)驗(yàn)室檢查：、角膜刮片染色、真菌培養(yǎng)、組織活檢治療：抗真菌眼液頻繁點(diǎn)眼：氟康唑、二性霉素B、那他霉素，治療數(shù)周；全身用抗真菌藥物：咪康唑、氟康唑等；擴(kuò)瞳，忌用糖皮質(zhì)激素；結(jié)膜瓣遮蓋或治療性角膜移植手術(shù)；眼內(nèi)容物剜出或眼球摘除手術(shù)單純皰疹病毒性角膜炎：病原HSV（I、Ⅱ型）；居角膜病致盲首位。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作，單眼或雙眼。癥狀：異物感、畏光、流淚、視力下降體征：點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀或地圖狀，常位于角膜中央，常伴角膜感覺減退。診斷：反復(fù)發(fā)作史+典型體征治療：抗病毒眼液頻繁點(diǎn)眼:阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素；樹枝狀和地圖狀角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素；盤狀角膜炎應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素；治療性角膜移植手術(shù)；減少?gòu)?fù)發(fā)：口服阿昔洛韋細(xì)菌性角膜炎：外傷史或戴接觸鏡臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)病急，眼痛、視力下降、畏光、流淚、眼瞼痙攣，多伴較多膿性分泌物。體征：1、淋菌性：嚴(yán)重眼瞼及結(jié)膜水腫、大量膿性分泌物，新生兒常角膜穿孔。2、葡萄球菌性：橢圓潰瘍，葡行性邊緣，前房積膿。3、綠膿桿菌性：發(fā)病迅猛，疼痛明顯，角膜迅速壞死成大而圓的潰瘍，黃綠色膿，前房積膿嚴(yán)重。診斷：外傷史或戴接觸鏡，典型癥狀、體征角膜刮片：見大量中性粒細(xì)胞，行G氏染色鑒定細(xì)菌類型細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及時(shí)調(diào)整有效抗生素。擴(kuò)瞳，促進(jìn)潰瘍愈合：貝復(fù)舒、金因舒、小牛血清，維生素。膠原酶抑制劑：依地酸二鈉、半胱氨酸；治療性角膜移植手術(shù)；眼內(nèi)容物剜出或眼球摘除手術(shù)五、晶體病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：以往稱老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn);雙眼發(fā)病，兩眼程度可不一癥狀：漸進(jìn)行、無痛性視力下降,復(fù)視、多視及屈光改變,虹視、畏光及眩光分類：1.皮質(zhì)性（最常見，分四期:）2.核性3.后囊膜下性白內(nèi)障皮質(zhì)性分期：（1）初發(fā)期：晶體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無受累，一般不影響視力。(2)膨脹期（未熟期）：混濁加重，不均勻白色混濁，吸收水分膨脹，視力明顯減退，誘發(fā)急性閉角型青光眼，虹膜新月影是本期特點(diǎn)?。?）成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體恢復(fù)體積，前房深度恢復(fù)。眼底看不見，視力減至光感或手動(dòng)。虹膜投影消失。（4）過熟期：晶體囊膜皺縮，皮質(zhì)呈乳白色液化,核下沉，前房加深，虹膜震顫，視力提高。晶體囊膜破裂，可引起晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼六、青光眼急性閉角型青光眼：一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　０l(fā)作時(shí)常伴有眼部充血，又稱為急性充血性青光眼。多見于50歲以上老年人，女性多見，具有家族性、雙眼性特征誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、疲勞、暗室停留過長(zhǎng)、低頭閱讀、局部或全身應(yīng)用抗膽堿能類藥物。癥狀：劇烈頭痛、眼痛、視力障礙、伴惡心嘔吐體征：結(jié)膜混合充血、角膜霧狀水腫。瞳孔散大，眼壓>50mmHg。虹膜萎縮、晶體青光眼斑分期：1、臨床前期：可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等表現(xiàn)2、先兆期：發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴有同側(cè)鼻根部酸脹，休息后可自行緩解。3、急性發(fā)作期：劇烈頭痛，畏光，眼痛流淚視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心，嘔吐等癥狀。4、間歇期5、慢性期6、絕對(duì)期診斷：一過性發(fā)作病史；特征性淺前房，窄房角；惡心，嘔吐，劇烈頭痛（注意和頭顱疾患和胃腸道疾病鑒別）；房水混濁時(shí)，需和虹膜睫狀體炎鑒別檢查：1、眼壓檢查2、眼底檢查3、結(jié)構(gòu)檢查（OCT）4、視野檢查治療：1.藥物治療：①增加房水流出：毛果蕓香堿；腎上腺素受體激動(dòng)劑；前列腺素制劑。②抑制房水產(chǎn)生：?-腎上腺能受體阻滯劑；碳酸酐酶抑制劑。③減少眼內(nèi)容：20%甘露醇，50%鹽水甘油，高滲葡萄糖2.手術(shù)治療：①解除瞳孔阻滯②解除小梁網(wǎng)阻塞③引流閥植入術(shù)④減少房水生成手術(shù)原發(fā)性開角型青光眼:指前房角開放，房水外流受阻于小梁網(wǎng)，而導(dǎo)致眼壓升高，伴有視功能及視神經(jīng)損害。無眼部充血，又稱慢性單純性青光眼。病因：小梁細(xì)胞變性、增生使小梁網(wǎng)閉塞致房水外流受阻。癥狀：多無癥狀，少數(shù)感頭昏、頭痛、眼脹及視物不清，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。三大指標(biāo)：眼壓升高或眼壓波動(dòng),視野缺損,視盤損害：凹陷加深擴(kuò)大、出血色覺異常、對(duì)比敏感度下降、視覺電生理異常等也有一定的參考價(jià)值。七：葡萄膜疾病前葡萄膜炎：包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎，是葡萄膜炎中最常見的類型。按病因和病程分類：急性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，可急性可慢性。臨床表現(xiàn)：癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊體征：（1）睫狀充血或混合充血：角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血。（2）角膜后沉著物（KP）形態(tài)：塵狀、中等大小、羊脂狀。前兩種主要有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞沉積而成，后者主要有單核巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞組成。分布：下方三角形、角膜瞳孔區(qū)、角膜后彌漫（3）前房閃輝：由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束。（4）前房細(xì)胞：房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞，前房積膿。炎癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量纖維蛋白性滲出。（5）虹膜改變：水腫、紊理不清；虹膜后粘連；虹膜膨?。缓缒で罢尺B；房角粘連（6）瞳孔改變：縮小，瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉（7）晶狀體改變：前表面有色素沉著；（8）玻璃體及眼后段改變：前玻璃體內(nèi)可有炎細(xì)胞，偶見黃斑囊樣水腫及視盤水腫并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼。并發(fā)性白內(nèi)障。低眼壓及眼球萎縮急性前葡萄膜炎的鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性閉角青光眼急性前葡萄膜炎

充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀/混合充血

房水閃輝陰性±陽性或強(qiáng)陽性

KP－±＋＋

瞳孔無變化散大縮小

前房正常淺正常

眼壓正常升高正常或稍高

處理縮瞳擴(kuò)瞳Vogt-小柳原田綜合征：雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征，聽力障礙，白癜風(fēng)，頭發(fā)變白或脫落，又稱葡萄膜大腦炎臨床表現(xiàn)：1、感冒樣前驅(qū)癥狀，頭痛、耳鳴，聽力下降，頭皮過敏，突然視力下降。2、視盤炎，后極部視網(wǎng)膜水腫，漿液性視網(wǎng)膜脫離；3、前葡萄膜炎表現(xiàn)：KP，前房閃輝、細(xì)胞。4、后期眼底晚霞樣改變治療：潑尼松口服，劑量1-1.5mg/(kg.d),10-14天減量，維持劑量20mg/d，治療需8月以上。復(fù)發(fā)常加用免疫抑制劑八、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：是一種嚴(yán)重的眼病，可瞬間失明，視網(wǎng)膜對(duì)暫時(shí)性缺血的耐受時(shí)間為100分鐘。過久組織和細(xì)胞壞死。發(fā)病后必須立即搶救。臨床表現(xiàn)：視力突然減退，甚至只有光感。視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)如線；靜脈也變細(xì)視網(wǎng)膜急性貧血狀態(tài)，呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈“櫻桃紅斑”，視乳頭邊界稍模糊，顏色較淡→蒼白，熒光造影：動(dòng)脈無灌注或充盈遲緩。治療原則：立即爭(zhēng)分奪秒；擴(kuò)張血管1.擴(kuò)張血管：亞硝酸異戊酯吸入；硝酸甘油片含舌下；球后注射妥拉蘇林或阿托品2.按摩眼球或前房穿刺3.降眼壓：醋氮酰胺、20%甘露醇4.病因治療5.動(dòng)脈溶栓治療:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：臨床表現(xiàn)：視力下降；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張紆曲，顏色深。視網(wǎng)膜大片廣泛出血，呈放射狀及火焰狀，動(dòng)靜脈被掩沒。視網(wǎng)膜反光增強(qiáng),黃斑水腫。新生血管膜玻璃體積血,牽引性網(wǎng)脫,少數(shù)病人虹膜紅