生殖健康促進第十九章

第十六章生殖健康促進健康教育學1.內容生殖健康促進的概念生殖健康促進的挑戰(zhàn)生殖健康促進的意義生殖健康促進的實施2.生殖健康促進的社會歷史背景18世紀末到19世紀初，西方的“家庭計劃”概念，側重人口再生產問題20世紀后半葉，“家庭計劃”→生殖健康生殖健康：家庭計劃+婦幼保健→增加了生殖道感染防治+性健康1994年，埃及開羅國際人口與發(fā)展大會，178個國家簽署通過《國際人口與發(fā)展大會行動綱領》，生殖健康的定義為國際社會廣泛接受、認同！3.第一節(jié) 生殖健康促進的概念概念：Reproductivehealthpromotion促使人們，包括男人和女人、男孩和女孩，提高、維護和改善他們自身的性健康和生育健康的過程一切能促使行為和生活條件向有益于性健康和生育健康方向改變的教育和生態(tài)學支持的綜合體，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境生殖健康教育在生殖健康促進中起主導作用4.生殖健康促進的5項行動策略制定生殖保健相關公共政策是，注意升值健康促進活動的開展人口和計劃生育，婦幼保健，教育協(xié)調政府部門、社會團體和個人的行為創(chuàng)造支持環(huán)境自然生態(tài)環(huán)境，社會經濟環(huán)境，政治文化環(huán)境充分利用社區(qū)平臺，打破政府與非政府組織、公共與個人之間的界限，建立平等的伙伴關系，合作開展生殖健康促進活動通過生殖健康教育，使個人的生殖健康意識和保健能力不斷提高信息交流、生活技能培訓對生殖健康服務不限于醫(yī)療保健機構、專業(yè)服務人員，更要將家庭、學校、單位、社區(qū)和政府、非政府組織等是為生殖健康行動的有機組成5.（一）生殖健康（Reproductivehealth）Doyouunderstand？性衛(wèi)生知識泌尿系統(tǒng)感染避孕知識性病預防知識性生活知識生殖健康生殖健康是指生殖系統(tǒng)及其功能和在整個過程中的體質、精神同社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是指身體沒有疾病和身體不適。生殖健康包含生育調節(jié)、母親安全及嬰兒健康、生殖系統(tǒng)疾病防治、性健康等幾方面內容。

——世界衛(wèi)生組織生育保健6.生殖健康多學科有機結合生物醫(yī)學，臨床醫(yī)學，流行病學，人口統(tǒng)計學，性學，社會倫理學和性別分析兩大方面性健康：生殖系統(tǒng)和性心理的發(fā)育、成熟，性活動和性傳播疾病等生育健康：核心是生育調節(jié)避孕節(jié)育，優(yōu)生優(yōu)育，不孕不育的治療三個層面：身體、精神和社會7.生殖健康的重要性2000年全球189個國家共同提出的全球新千年發(fā)展目標中，3/8的內容與生殖健康有關由此可見，維護與促進生殖健康是實現新千年發(fā)展目標的重要支柱這三項內容分別是1、保證孕產婦健康2、降低兒童死亡率3、征服HIV/AIDS（二）生殖健康（Reproductivehealth）1994年，埃及開羅《國際人口與發(fā)展大會行動綱領》內容人們有滿意而且安全的性生活有生育能力可以自由而且負責的決定是否生育、生育時間和生育數目男女有權獲知并能實際獲取他們所選定的安全、有效、負擔的起和可接受的計劃生育方法有權獲得適當的保健服務，使婦女可以安全的懷孕和生育向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會9.概念：通過預防和解決生殖健康問題，促進生殖健康和福祉的各種方法、技術和服務2015年前：人人享有生殖保健服務！中國：2000年（初級），2010年（基本），2021年（優(yōu)質）服務范圍生育保?。涸星捌诒＝　⒃挟a期保健、優(yōu)生優(yōu)育避孕節(jié)育措施的知情選擇及其副作用、并發(fā)癥預防和診治不孕不育癥的預防和診治生殖道的感染及腫瘤的預防和診治性傳播疾?。òˋIDS）的預防、監(jiān)測及治療性健康、性倫理的教育、資訊和指導（二）生殖健康（Reproductivehealth）10.（三）生殖權利（Reproductiveright）概念所有夫婦和個人均享有自由而負責的決定生育次數、生育間隔和時間，并獲得這樣做的信息和方法的基本權利實現生殖健康方面最高標準的權利是開展生殖保健、促進生殖健康的基礎形成和發(fā)展：天賦人權調節(jié)生育的政策發(fā)展中國家：抑制生育發(fā)達國家：鼓勵生育部分國家：無任何調控政策11.（四）家庭計劃（Familyplanning）概念家庭生育計劃或家庭節(jié)育計劃，即決定家庭規(guī)模的計劃每對夫婦根據自身的意愿安排生育子女的數目和生育間隔優(yōu)質服務的6大要素提供足夠選擇的避孕方法介紹避孕方法的知識勝任的技術服務良好的人際關系周密的隨訪服務多功能的生殖保健服務12.（五）計劃生育（Birthcontrol）概念：對人口的出生增長實行計劃調節(jié)和控制，以實現人口與經濟、社會的協(xié)調發(fā)展有計劃的安排生育孩子的時間和數目，以適應家庭和社會的需求在國家或地區(qū)范圍內，有計劃的安排人口出生的數量和確定生育對象依據：馬克思主義關于人類自身的生產必須與物質資料的生產相適應、相協(xié)調的原理中國現行生育政策2016年前國家鼓勵晚婚晚育，提倡一對夫婦生育一個子女，依照法律法規(guī)合理安排生育第2個子女單獨二胎（2014年）農村可以生兩胎效果：30多年來，減少4億人口出生13.（五）計劃生育（Birthcontrol）2016年，全面二胎政策落地向人口老齡化宣戰(zhàn)！14.第二節(jié) 生殖健康面臨的挑戰(zhàn)全球生殖健康狀況不佳全球避孕措施的效果20世紀60年代10%→60%常用：女性結扎、宮內節(jié)育器和避孕藥，71億USD/年預防：1.87億例意外懷孕，1.05億例人工流產人工流產及其并發(fā)癥的發(fā)生數量巨大5000萬例/年嚴重并發(fā)癥和后遺癥：子宮穿孔、出血、子宮感染和盆腔炎因人工流產死亡：500例/天孕產婦死亡率仍然很高妊娠并發(fā)癥：800萬/年，死亡52.9萬人（99%發(fā)生在發(fā)展中國家）大出血、產道瘺管、妊娠高血壓和難產不孕不育問題仍是生殖健康的難題全球10%不孕率嬰兒死亡率發(fā)達國家0.6%，發(fā)展中國家10%左右死亡：2500萬例/年性傳播疾病新發(fā)性傳播疾?。?.4億例/年6000萬人感染HIV，1880萬人死于艾滋病（AIDS）HIV:500萬/年新感染者，3/5通過性傳播，300萬人/年死亡15.生殖健康的現狀包括中國在內的亞洲許多發(fā)展中國家的生殖健康令人擔憂：國家MMR1/100000IMR1/1000<5MR1/1000新法接生%CPR%TFR老撾5308210721.4284.9柬埔寨4379512432114.0巴布亞新幾內亞3707911245263.85菲律賓172304095.5353.23越南170354295.275.52.33中國5332.23996871.9韓國20101210079.31.3日本7.145100591.3注：MMR：孕婦死亡比例

IMR：嬰兒死亡比例

<5MR：5歲以下兒童死亡率

CPR：避孕方法現用率

TFR：總和生育率生殖健康的現狀中國目前在生殖健康方面的問題：1、人口總量繼續(xù)增長；2、出生性別比持續(xù)偏高；3、出生人口素質不高；4、人口老齡化進程加快；5、艾滋病不斷蔓延；6、人口、資源與環(huán)境的矛盾依然尖銳；7、青少年的生殖健康知識嚴重缺乏。17.第二節(jié) 生殖健康面臨的挑戰(zhàn)中國生殖健康狀況避孕節(jié)育措施中，女性使用占83%性傳播疾病病人數量處于上升期育齡婦女生殖道感染率大于45%HIV感染者約為100萬人婦科疾病檢出率20.77%25%男性有性功能或性心理障礙出生缺陷兒：40~50萬/年18.第三節(jié) 生殖健康促進的意義保障公眾生殖權利的重要措施提高婦女社會地位和生殖健康水平提高社區(qū)、家庭和整個人群的生殖健康水平拓展了中國人口與計劃生育工作的范疇1995年，計劃生育優(yōu)質服務項目試點2001年，優(yōu)質服務管理與評估體系的探索計劃生育、生殖健康三大工程避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程——避孕節(jié)育出生缺陷干預工程——優(yōu)生優(yōu)育生殖道感染干預工程——性病防治19.第四節(jié) 生殖健康促進的實施生殖健康促進公共政策的制定人大：《人口和計劃生育法》，《母嬰保健法》國務院：《計劃生育技術服務管理條例》，《母嬰保健法實施辦法》生殖健康相關法律《勞動法》，《女職工勞動保護規(guī)定》，《婦女權益保障法》，《傳染病防治法》規(guī)劃計生委：出生缺陷干預工程規(guī)劃，生殖道感染干預工程規(guī)劃，避孕方法知情選擇工程規(guī)劃，性傳播疾病、艾滋病防治工作規(guī)劃國家婦女兒童工作委員會：《中國婦女（兒童）發(fā)展綱要》中國計劃生育協(xié)會：青春健康項目規(guī)劃案例一：上海市出生缺陷一級預防項目20.法律框架體系婚姻法行政處罰法刑法相關法律部門配套規(guī)章相關衛(wèi)生、藥監(jiān)婚姻、統(tǒng)計行政法規(guī)

地方人口與計劃生育法規(guī)流動人口計劃生育工作條例計劃生育技術服務管理條例社會撫養(yǎng)費征收管理辦法國務院行政法規(guī)人口與計劃生育法（一法）憲法繼承法婦女權益保障法未成年人保護法

收養(yǎng)法

勞動法

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

母嬰保健法行政復議法行政訴訟法國家賠償法村民委員會組織法居民委員會組織法地方政府規(guī)章行政監(jiān)察法（三規(guī)）行政許可法21.公民實行計劃生育的特別權利和基本權利知情權免費服務權獎勵優(yōu)待權健康權財產權人格權生育權信息權民主權隱私權平等權生殖健康促進支持環(huán)境的創(chuàng)造政府部門和群眾團體社區(qū)生殖健康促進行動的強化以社區(qū)為基礎，融健康教育、咨詢服務、綜合管理為一體的生殖健康促進服務體系社區(qū)醫(yī)院、人口和計劃生育綜合服務站，社區(qū)學校（新婚學校、家長學校、孕婦學校）對社區(qū)生殖健康服務管理人員進行培訓政府提供經費支持案例二：社區(qū)0~3歲嬰幼兒早期行為啟蒙第四節(jié) 生殖健康促進的實施23.生殖健康促進的個人技能發(fā)展生殖健康教育的個性化年齡段、個人隱私、職業(yè)文化背景、性格重點對象：青春期、婚前期、新婚期、孕產期、中老年期內容：性生理、性心理、性道德避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育婦女病防治家庭指導計劃案例三：“青春健康”項目：國際合作改善10~24歲青少年性與生殖健康狀況PLA教學：參與式學習與行動自身生殖健康意識和自我生殖保健能力生殖保健服務方向的調整不要將服務對象是為病人不僅僅是衛(wèi)計部門的職責，市相關部門乃至全社會的職責所有人員樹立生殖健康促進的意識加強相關規(guī)劃與研究第四節(jié) 生殖健康促進的實施24.青少年生殖健康促進25.全球青少年死亡、殘疾和

疾病的主要原因

吸煙（全球3億青年人吸煙）自殺（每年有10萬青少年自殺）道路交通事故（全球15—19歲青年男性的首要死亡因素）藥物濫用（酒精和藥物濫用是導致自殺、暴力、非意愿妊娠和性病的主要因素。性與生殖行為（性病、艾滋病、妊娠生育相關疾病、不安全流產）26.1、南方一座有近600萬人口的城市，1991年分4批判處了172名罪犯死刑，其中年輕罪犯115名，占被處死人數的66.9%。男生、女生青春問題2、老師講《生物》時，一說“受精卵”下面就有幾個學生笑，接著很多男生跟著笑。3、據統(tǒng)計，廣州初中生拍拖率為30%—40%，中小學生的早戀的年齡已提前。北京婦幼保健醫(yī)院自1988年以來的統(tǒng)計數字顯示：在該院接受中期引產的女性中，有不少是初中階段的女孩。27.是世界性的大課題，俄羅斯專家說，對青少年進行科學的性教育堪稱“關系到國家安全的大問題”。俄每年有4萬多新生兒的母親是15～17歲的少女，有60%的少男少女17歲以前就偷吃了禁果，墮胎少女的人數年年增加，1996年達25萬以上。法國1999年共有1萬宗少女懷孕案，墮胎的6700人次。2000年2月初，法國學校決定向有需要的女學生免費派發(fā)事后避孕丸，引起家長、社會的爭議。報刊呼吁，法國應教育青少年正常交往，應該采取措施解決少男少女問題。男孩＋女孩——世界大問題28.青少年與人工流產05年6月，上海市關于共同促進生殖水平提高研討會，相關報告數字顯示上海市青少年人工流產率7.2%.上海某區(qū)：05－06年人口流產數據顯示3個特點：未婚、低齡、外來流動人口增多。上海某區(qū)：24歲以下人口數占1/3,約40萬左右。全區(qū)正規(guī)統(tǒng)計數字顯示年人流數15，000，24歲以下人流數占45％，18歲以下59例。29.性教育的起源德國醫(yī)師布洛赫于1906年首先創(chuàng)用「性學」性學

Sexology人類第一次性革命于1920年由北歐等國家發(fā)起性革命Sex

Revolution1956年瑞典是第一個將性教育列入學校必修課程性教育Sexuality

Education30.完整的性生理層面心理層面社會層面〈愛情〉〈婚姻〉〈性欲〉心靈層面〈人性〉31.青少年生殖健康促進的策略與做法青少年生殖健康促進學校與社區(qū)結合推展統(tǒng)整性的校園生殖健康促進宣導活動親職生殖教育活動實施完整的生殖教育課程與教學建全學校推動組織

提完善的生殖健康服務32.「性健康促進」是性教育的目標擺脫對「性」的負向（Sex-negative）觀點，改采正向（Sex-positive）觀點以提升「自尊」與學習「真愛」為基礎，去尊重自己和別人學習情感表達與溝通、做決定….等表現性健康行為所需之生活技巧（lifeskill）發(fā)展及維持有意義的兩性關系及將來成為好的父母33.青春期的自我保健男性1、陰莖的衛(wèi)生。陰莖是排精液和尿液的雙重通道，在青春期，包皮內側分泌物增多，分泌物在包皮和陰莖之間會形成一層白色污垢，稱包皮垢。要養(yǎng)成每天清洗外生殖器的習慣。反之，包皮垢易引起發(fā)炎、潰爛、潰瘍、可誘發(fā)遺尿，嚴重者可誘發(fā)陰莖癌。2、不要長期騎自行車和坐沙發(fā)，這樣可造成睪丸、前列腺受壓，局部缺血，影響性功能。3、不要穿緊身的牛仔褲和緊身內褲，睪丸的溫度較自身體溫低才有利于精子的正常產生。經常穿緊身褲，容易影響以后的生育。4、進入青春期后，出現遺精的年齡一般在12-14歲，是生殖器官成熟的標志，是正常的生理現象，不必驚奇或恐懼。“手淫”——正常的自身性行為34.男性生殖健康的現代生活習慣1、快餐食品2、駕車3、交通污染4、筆記本電腦5、手機6、咖啡7、殺蟲劑8、抽煙9、緊身褲和熱水浴10、“宅”：缺少運動、沉迷網絡。。。威脅35.青春期的自我保健女性2、經期衛(wèi)生保健

(1)保持外陰清潔月經期間抵抗力下降，易受細菌感染，因而要每天清洗。不過不要盆浴，應該淋浴，經期能用溫水擦身更好。

(2)注意保暖經期御寒能力下降，受涼易引起疾病，像月經過少或突然停止。因而要避免淋雨，趟水，用涼水沖腳；少食或不食冰凍食物、飲料。

(3)經期用品保潔注意保持衛(wèi)生巾清潔，

(4)精神保養(yǎng)經常保持精神愉快，適當參加文體活動可轉移經期出現的煩躁、郁悶、不能太嬌氣，既注意保養(yǎng)又判若無事。

(5)飲食保養(yǎng)少吃刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢免得盆腔充血。經期易出現疲勞和嗜睡，感情波動也大，故最好不飲濃茶、咖啡等。適當勞動、鍛煉

(6)經期體力勞動過累或參加劇烈體育活動是不適宜的，但適當參加體力勞動和鍛煉是有益1、每天清洗內褲，清洗外陰不能用香皂。因為女性陰道為酸性環(huán)境，有自我保護的功能。用堿性溶液可中和陰道的酸性環(huán)境，降低抵抗力，導致感染疾病。36.性傳播疾病一.性傳播疾病概述

(一)性傳播疾病的概念性傳播疾病簡稱性病，是通過性接觸而將病原體傳給對方的傳染病。（二)性病的分類一級性?。喊滩《壭圆。好范?、淋病、軟下疳三級性病：尖銳濕疣、生殖器皰疹、傳染性軟疣、陰部單純皰疹四級性?。喊⒚装筒?、沙門氏菌病、志賀氏菌病。37.(二)性傳播疾病的危害性1.給社會方面帶來的危害2.對人類健康的危害⑴嚴重影響婦女的生育能力⑵腫瘤⑶妊娠合并癥⑷影響下一代38.2.性傳播疾病的個人防治(1)掌握必要的知識，樹立健康的性心理。(2)對性行為要有正確的認識，提倡潔身自愛，既不做性病的受害者，也不當性病的傳染源。(3)要掌握一定的性病防治知識，健康人要懂得如何預防感染，懷疑患有性病時要盡早到正規(guī)醫(yī)院求治，并與醫(yī)生密切配合，做到早發(fā)現，早治療。(4)已患有性病的患者也要對社會負責，除積極治療外，要停止性生活；內衣及個人用具應單獨放置及消毒處理；不能再去公共浴池洗澡或游泳池游泳等。39.性道德：是限制人們性行為的社會規(guī)范，同時也是衡量人們性行為的評價尺度。性行為的社會性要求人們對待性行為要有理智和道德，要嚴肅對待，而不能隨心所欲。40.建立防火墻 ，做好自我防護第一道防火墻：防止未成年人的性行為18歲之前中學生應作到自潔自愛。因為中學生心理、社會、經濟方面尚未成熟，無法承受性關系的后果第二道防火墻：使用安全套，緊急避孕、終止妊娠及性病治療41.贊成可以增加我的性經驗可以增進我和異性朋友雙方的感情可以讓我享受性交時的快感可以讓我磨練性交技巧可以滿足我對異性的好奇心讓我有成熟(轉大人)的感覺青少年從事婚前

性行為的理由不贊成會導致我或對方懷孕可能讓我感染性病可能造成我的心理負擔(如：分手會有遺憾、怕對方不負責、違背社會道德...)42.＜信念一＞從事婚前性行為是否能增加我的性經驗呢？＜澄清＞經驗有多種，按其性質不同，而在人身上，產生好的或壞的效果。（法國—雨果）婚前性行為是快樂最短暫，痛苦最長久缺乏真愛的性經驗不是好經驗有些經驗是不急于去嘗試的，俗云：強摘的果實不會甜學習培養(yǎng)愛的能力，比性經驗的增加更重要有性經驗并不能保證將來婚姻一定美滿，反而可能造成對方不信任43.＜信念二＞從事婚前性行為是否能可以增進我和異性朋友雙方的感情呢？＜澄清＞從男女性生理、性心理發(fā)展之差異，指出為何男人為性而愛，女人為愛而性，以說明性不能證明愛，而且兩性交往太早發(fā)生性行為，反而會阻礙真愛的發(fā)展。（美