動(dòng)靜脈置管的護(hù)理課件

靜脈置管的應(yīng)用和維護(hù)重癥醫(yī)學(xué)科蔡萍動(dòng)靜脈置管的護(hù)理主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥2靜脈導(dǎo)管的維護(hù)32011年預(yù)防感染指南4動(dòng)靜脈置管的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項(xiàng)3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法動(dòng)靜脈置管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚動(dòng)靜脈置管的護(hù)理CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7—14天動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管類型抗感染導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm德國(guó)貝朗V330總長(zhǎng)度30cm，股靜脈置入長(zhǎng)度30cm美國(guó)BD雙腔導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管類型動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天—1年動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管類型美國(guó)BDPICC總長(zhǎng)度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪美國(guó)巴德PICC總長(zhǎng)度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國(guó)貝朗深靜脈管

總長(zhǎng)45cm，長(zhǎng)度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：7～14天動(dòng)靜脈置管的護(hù)理PICC與CVC比較內(nèi)容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生／護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血?dú)庑?、誤傷動(dòng)脈留置時(shí)間7天-—1年1—2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時(shí)病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營(yíng)養(yǎng)動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈解剖外膜與IV相關(guān)的因素穿透這一層時(shí)有突破感-對(duì)靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會(huì)影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動(dòng)，穿刺困難動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈解剖中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈解剖中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時(shí)感覺疼痛外界溫度的變化、激動(dòng)、物理刺激(如輸注冷液體)會(huì)導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長(zhǎng)，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時(shí)間應(yīng)<2分鐘穿過這一層就能看到回血?jiǎng)屿o脈置管的護(hù)理靜脈解剖內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈解剖內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會(huì)撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管動(dòng)靜脈置管的護(hù)理PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜動(dòng)靜脈置管的護(hù)理PH值（常用藥物的pH值）

Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖動(dòng)靜脈置管的護(hù)理滲透壓低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic動(dòng)靜脈置管的護(hù)理滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎動(dòng)靜脈置管的護(hù)理滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526動(dòng)靜脈置管的護(hù)理滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬動(dòng)靜脈置管的護(hù)理靜脈炎原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。動(dòng)靜脈置管的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。動(dòng)靜脈置管的護(hù)理在美國(guó)CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一，占整個(gè)醫(yī)院感染的10-20%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，發(fā)生率5例次/1000天其中金黃色葡萄球菌病死率8.2%,凝固酶陰性葡萄球菌0.7%我國(guó)VAP是美國(guó)的5-10倍，而CRBSI卻不足他們的1/2，你相信嗎？動(dòng)靜脈置管的護(hù)理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI）國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道（CRBSI)發(fā)生率1.1—3.9‰國(guó)內(nèi)報(bào)道（CRBSI)發(fā)生率2.9—11.1‰1、LaurieBarelay.Evidence-basedCatheter-careProceduresMayReduceBloodstreamInfectionRateAmericanJournalOfCriticalCare.April20102、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展。馬俊。胡紈青。解放軍護(hù)理雜志，2010年01期動(dòng)靜脈置管的護(hù)理病原體種類CRBSI主要病原體是革蘭氏陽(yáng)性菌（如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌），其次是革蘭氏陰性菌（如銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）及真菌（如念珠菌）動(dòng)靜脈置管的護(hù)理各種細(xì)菌的感染率動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底由未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略（CentralLineBundle,clb)集束干預(yù)策略（BundleOfCare)是近年ICU專業(yè)的新名詞，中文譯為集束干預(yù)策略，CLB主要包括5項(xiàng)措施，即手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無菌屏障，使用洗必泰消毒皮膚，選擇最理想的置管部位及每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管材料的選擇研究顯示，用特氟綸（Teflon)或聚氨酯（polyurethane)材料制造的導(dǎo)管，較聚乙烯（polyethylene)或聚氯乙烯（polyvinylchloride)導(dǎo)管感染率較低，但沒有證據(jù)表明抗生素涂層導(dǎo)管能有效減低CRBSI動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)性感染常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：

0度：輸入口處皮膚沒有任何變化；

Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm；

Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cm；

Ⅲ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察動(dòng)靜脈置管的護(hù)理推行CR—BSI“零寬容”的策略動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)動(dòng)靜脈置管的護(hù)理十大安全質(zhì)量管理目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范2接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前后，均要洗手或手消毒3插管或更換導(dǎo)管覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套動(dòng)靜脈置管的護(hù)理4用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)，如果覆蓋膜變濕松動(dòng)，要及時(shí)更換，出汗較多的患者，穿刺點(diǎn)有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷料局部加壓后覆蓋貼膜6中心靜脈導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢動(dòng)靜脈置管的護(hù)理接頭消毒需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）透明敷貼—導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%，紗布類—導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定動(dòng)靜脈置管的護(hù)理穿刺點(diǎn)出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)﹦?dòng)靜脈置管的護(hù)理影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C—Clean沖管L—Lock封管ACL動(dòng)靜脈置管的護(hù)理輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估如何鑒定導(dǎo)管的功能？動(dòng)靜脈置管的護(hù)理Clean—正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前動(dòng)靜脈置管的護(hù)理正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%N.S10ml動(dòng)靜脈置管的護(hù)理沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法動(dòng)靜脈置管的護(hù)理沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)動(dòng)靜脈置管的護(hù)理Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）濃度1-10U/ml(小兒）最小劑量：

PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×2

如何將0.9%NS100ml配置成濃度為

100u/ml的肝素稀釋液？？動(dòng)靜脈置管的護(hù)理封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓動(dòng)靜脈置管的護(hù)理沖管與封管步驟

沖管封管

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素動(dòng)靜脈置管的護(hù)理更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后第一個(gè)24h更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)靜脈置管的護(hù)理圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形動(dòng)靜脈置管的護(hù)理不規(guī)則波波幅大小不等，早搏波的壓力低平，見于心律失常患者。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形動(dòng)靜脈置管的護(hù)理高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。動(dòng)脈壓波形異常動(dòng)脈壓波形動(dòng)靜脈置管的護(hù)理穿刺處動(dòng)脈的波動(dòng)情況觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚溫度顏色定時(shí)沖洗管道及早拔出動(dòng)脈插管每班交接進(jìn)行再評(píng)估動(dòng)靜脈置管的護(hù)理動(dòng)脈穿刺后的按壓直壓法橫壓法動(dòng)靜脈置管的護(hù)理直壓法橫壓法動(dòng)靜脈置管的護(hù)理凝血功能障礙的患者動(dòng)靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生動(dòng)靜脈置管的護(hù)理

GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011動(dòng)靜脈置管的護(hù)理介紹由美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）聯(lián)合制定的《2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南》動(dòng)靜脈置管的護(hù)理Education,TrainingandStaffing1.Educatehealthcarepersonnelregardingtheindicationsforintravascularcatheteruse,properproceduresfortheinsertionandmaintenanceofintravascularcatheters,andappropriateinfectioncontrolmeasurestopreventintravascularcatheter-relatedinfections2.Periodicallyassessknowledgeofandadherencetoguidelinesforallpersonnelinvolvedintheinsertionandmaintenanceofintravascularcatheters動(dòng)靜脈置管的護(hù)理Education,TrainingandStaffing3.Designateonlytrainedpersonnelwhodemonstratecompetencefortheinsertionandmaintenanceofperipheralandcentralintravascularcatheters.4.EnsureappropriatenursingstafflevelsinICUs.Observationalstudiessuggestthatahigherproportionof“poolnurses”oranelevatedpatient–to-nurseratioisassociatedwithCRBSIinICUswherenursesaremanagingpatientswithCVCs.動(dòng)靜脈置管的護(hù)理SelectionofCathetersandSitesPeripheralCathetersandMidlineCatheters

CentralVenousCatheters

動(dòng)靜脈置管的護(hù)理HandHygieneandAsepticTechnique

PerformhandhygieneproceduresMaintainaseptictechniquefortheinsertionandcareofintravascularcathetersWeargloves動(dòng)靜脈置管的護(hù)理MaximalSterileBarrierPrecautionsUsemaximalsterilebarrierprecautions,includingtheuseofacap,mask,sterilegown,sterilegloves,andasterilefullbodydrape,fortheinsertionofCVCs,PICCs,orguidewireexchangeUseasterilesleevetoprotectpulmonaryarterycathetersduringinsertion動(dòng)靜脈置管的護(hù)理SkinPreparationPreparecleanskinwithanantisepticPreparecleanskinwitha>0.5%chlorhexidinepreparationwithalcoholbeforecentralvenouscatheterandperipheralarterialcatheterinsertionandduringdressingchanges.Antisepticsshouldbeallowedtodryaccordingtothemanufacturer’srecommendationpriortoplacingthecatheter.動(dòng)靜脈置管的護(hù)理CatheterSiteDressingRegimensUseeithersterilegauzeorsterile,transparent,semipermeabledressingtocoverthecathetersiteIfthepatientisdiaphoreticorifthesiteisbleedingoroozing,useagauzedressinguntilthisisresolvedReplacecathetersitedressingifthedressingbecomesdamp,loosened,orvisiblysoiled動(dòng)靜脈置管的護(hù)理CatheterSiteDressingRegimensDonotusetopicalantibioticointmentorcreamsoninsertionsitesDonotsubmergethecatheterorcathetersiteinwaterReplacedressingsusedonshort-termCVCsitesevery2daysforgauzedressingsReplacedressingsusedonshort-termCVCsitesatleastevery7daysfortransparentdressings動(dòng)靜脈置管的護(hù)理PatientCleansingUsea2%chlorhexidinewashfordailyskincleansingtoreduceCRBSI動(dòng)靜脈置管的護(hù)理CatheterSecurementDevicesUseasuturelesssecurementdevicetoreducetheriskofinfectionforintravascularcatheters動(dòng)靜脈置管的護(hù)理