放射性皮炎治療及護理進展

放射性皮炎治療及護理進展

癌癥是中國和東南亞國家最常見的腫瘤之一，發(fā)病率正在逐漸升高。由于其解剖和病理學(xué)的特點，放射治療仍然是治療肺癌的主要方法。放射線引起的皮膚反應(yīng)是腫瘤放療的最常見并發(fā)癥,其發(fā)生率高,約87%的放療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng),嚴(yán)重的放射性皮炎可引起疼痛導(dǎo)致局部或全身感染形成瘢痕,影響治療。現(xiàn)對治療放射性皮炎的方法和護理進展綜述如下。1輻射皮炎的一般介紹1.1電子、觀察和離子治療放射性皮炎是指各種類型射線,包括射線、粒子、電子、中子和質(zhì)子引起的皮炎。其損傷的程度取決于放射劑量、分割方法、照射種類、受照射面積、年齡、機體的整體狀態(tài)、放射不良反應(yīng)處理等多種因素影響。1.2輻射皮炎的發(fā)病機制1.2.1照射時間延長、劑量影響電離輻射造成皮膚損傷時,皮膚核酸合成受阻,干細(xì)胞代謝周期延長,造成組織中核酸含量降低。隨著照射時間的延長、照射劑量的增加,出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落、發(fā)紅、炎性滲出,甚至脫屑、潰瘍,有些患者還會出現(xiàn)“假愈”現(xiàn)象,即創(chuàng)面淺表潰瘍形成后,經(jīng)1周左右逐漸愈合,創(chuàng)面顏色正常,但毛干未見再生,1~2周后,出現(xiàn)復(fù)發(fā),且創(chuàng)面潰瘍情況較重,常伴有感染的現(xiàn)象。1.2.2放射性皮膚損傷Goldberg等研究發(fā)現(xiàn),射線產(chǎn)生的自由基和活性氧可損傷基底層細(xì)胞,阻止基底層細(xì)胞不斷分裂增殖及表層遷移、角化,從而引發(fā)放射性皮膚損傷。放療初期,受照部位釋放組織胺類物質(zhì),使毛細(xì)血管通透性增加,出現(xiàn)一過性紅斑、瘙癢;放療后期,真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞的滲出導(dǎo)致真正紅斑。隨著放射劑量的不斷增加,基底層細(xì)胞被不斷破壞,將導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮,甚至潰瘍壞死。1.3感染濕性皮質(zhì)炎根據(jù)NCI-CTC2.0標(biāo)準(zhǔn)分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。0度,無變化;Ⅰ度,輕度紅斑或干性皮炎;Ⅱ度,中、重度紅斑、斑片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ度,融合性濕性脫皮直徑1.5cm凹陷性水腫;Ⅳ度,剝脫性皮炎、出血、壞死、全層潰瘍。2輻射皮炎的治療2.1藥物治療2.1.1殺菌收斂,促結(jié)瘤2%甲紫主要用于Ⅱ度及以上放射性皮炎,有殺菌收斂,促結(jié)痂的作用。但甲紫痂下易積有膿液,痂皮碰傷后常引起自身反應(yīng)接觸感染,目前許多學(xué)者不提倡使用。2.1.2干法療法后常用的適應(yīng)證濕潤燒傷膏和地塞米松混合液可以收斂傷口,消炎止痛,暴露、風(fēng)干療法后使用,主要適用于Ⅱ度反射性皮炎。但因局部潮濕經(jīng)電離輻射后加重皮損,表現(xiàn)為創(chuàng)面擴大,愈合慢,直接影響患者的生活質(zhì)量,而且油劑制品易抑制傷口分泌物吸收,容易引起感染。2.1.3碘劑涂擦絡(luò)合碘具有殺菌力強、無刺激,并對皮膚產(chǎn)生保護作用,但對放射野皮膚有緊繃干燥等不適感,易使放射野皮膚干燥、皺裂。2.1.4皮膚保護和凝膠用于預(yù)防或減輕照射野皮膚的干燥,提高局部舒適感,但是抗炎止痛效果有待進一步研究。2.1.5醫(yī)療輻射防護噴霧劑提高皮膚和黏膜的輻射損傷耐受劑量,從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時間,減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度,主要用于預(yù)防皮膚損傷。2.1.6血管再生,加速術(shù)后愈合可促進細(xì)胞的修復(fù)和再生的作用,還可促進毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面的愈合。主要用于預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生及控制發(fā)生程度,但其對有膿性分泌物感染創(chuàng)面治療效果不理想。2.1.7慶大霉素聯(lián)合維生素b可以局部使用金霉素、慶大霉素等,也可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果結(jié)合全身治療。慶大霉素聯(lián)合維生素B12不僅可以局部抗菌,并可減輕因放射性灼燒傷所致的局部腫脹、疼痛,縮短放射性灼傷創(chuàng)面的愈合時間,主要用于Ⅳ度放射性皮炎。但是抗生素不可長期使用。2.1.8放射性皮膚損傷的預(yù)防和控制有研究報道,蘆薈硅霜可有效減輕皮膚放射性損傷的程度,并能明顯促進放射性皮炎創(chuàng)面的愈合,用于預(yù)防和控制放射性皮膚損傷,提高患者的生存質(zhì)量,具有較好的社會和經(jīng)濟效益,值得推廣應(yīng)用。另外,積雪草苷霜有活血化瘀功能,可為創(chuàng)面創(chuàng)造有利于細(xì)胞生長的生理環(huán)境,有效促進CyclinBl和PCNA的表達,加快細(xì)胞增殖促進創(chuàng)面愈合,主要用于治療Ⅱ度以上的放射性皮炎。2.1.9維細(xì)胞增注膠原蛋白三乙醇乳膏通過滲透原理,起到清潔和引流的雙重作用,刺激成纖維細(xì)胞增生,增加膠原蛋白的合成?？梢悦黠@減少放射線累加劑量,提高局部皮膚的耐受力,縮短治愈時間,但是不能改變皮膚損害的發(fā)生率。放射性皮炎早期使用,如果有炎癥時應(yīng)加用抗生素治療。2.2物理治療2.2.1促進口腔愈合利用濕潤環(huán)境和創(chuàng)口滲液中的生長因子促進傷口愈合。按皮膚損害不同分級給予不同處理,該方法明顯縮短傷口愈合時間,操作簡單方便,值得推廣。2.2.2氧供用普通劑如使用70%~75%酒精濕化后的過濾氧以5~7L/min吹拂創(chuàng)面,改善氧供、擴張毛細(xì)血管,達到清潔創(chuàng)面、減少滲出、抑制細(xì)菌生長、加速愈合的目的,主要用于放療Ⅱ,Ⅲ度急性放射性皮炎(濕性脫皮)。但是局部吹氧后必須局部用藥,避免或緩解創(chuàng)面干燥而導(dǎo)致的不適。2.2.3工業(yè)光學(xué)使用氦氖激光照射局部擴張毛細(xì)血管,提高代謝率,加快受損組織的愈合,主要適用無炎癥的皮膚破損,可結(jié)合維生素B12聯(lián)合使用。3輻射皮炎的護理3.1環(huán)境和溫度提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、空氣流通。室溫保持在28~32℃為宜,相對濕度維持在50%~60%為宜。3.2焦慮程度評估腫瘤患者極易出現(xiàn)消極情緒,鼻咽癌患者放療后皮膚會出現(xiàn)變黑、滲液,更加重其心理負(fù)擔(dān)。放療前應(yīng)與患者交談評估焦慮程度,及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)患者。根據(jù)患者的性格、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)等,個案講解放療知識及其重要性,取得家人和朋友的關(guān)心幫助,指導(dǎo)患者用高領(lǐng)衣服遮擋畫線野等方法,使其積極配合治療與護理工作,保持樂觀的心態(tài)面對疾病。3.3注重食物的補充以高蛋白質(zhì)、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主,戒煙酒、忌辛辣食物,多飲水。中醫(yī)認(rèn)為放療后多為陰虛津枯之體,故應(yīng)多食新鮮水果蔬菜,忌食辛辣溫?zé)嶂?以免傷陰助火使津液更為枯竭?；颊唢嬍撤矫嬉诉m當(dāng)增加一些滋陰潤燥生津的食物,如各種水果汁,保證全面營養(yǎng)。具體的病癥選擇中醫(yī)辨證后診治效果更為明顯。3.4皮膚損傷的觀察了解患者接受放射治療的次數(shù),觀察皮膚顏色的改變及破損程度,如出現(xiàn)皮膚損害按照標(biāo)準(zhǔn)分度,根據(jù)具體情況,給予用藥指導(dǎo),用藥后觀察用藥效果。3.5皮膚護理3.5.1預(yù)防性護理放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項鏈等金屬制品,以免增加射線的吸收,加重皮膚的損傷;應(yīng)修剪患者指甲,以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛。3.5.2皮膚、第二、規(guī)范的皮膚處理保持照射野皮膚清潔干燥避免刺激,避免物理、化學(xué)性和機械性摩擦,避免過冷、過熱和酸堿刺激,禁止直接用肥皂清洗照射區(qū)皮膚,可用溫水毛巾輕輕沾洗。內(nèi)衣及用物要柔軟、寬松、吸濕性好,注意領(lǐng)子不能太硬、太高,穿圓領(lǐng)或無領(lǐng)衣服為宜。冬夏季應(yīng)減少戶外活動,外出時避免陽光直接暴曬,冷風(fēng)直吹。不宜佩帶項鏈,避免摩擦,保持皮膚完整性,保持照射野標(biāo)記的清晰。3.5.3皮膚主動國際去皮如果放射局部皮膚見界線分明的紅斑區(qū),伴有暗紫色色素沉著,或伴有毛發(fā)脫落、刺癢灼痛,此時不要用手抓,以免引起皮膚脫屑甚至破皮導(dǎo)致皮膚感染,局部用消毒棉棒涂羊毛脂,也可涂用1%~2%薄荷淀粉、六神爽身粉,以減輕瘙癢的刺激。3.5.4放療停止如果放射局部皮膚出現(xiàn)水泡、表皮破損、有嚴(yán)重?zé)聘?應(yīng)立即停止放療,遵醫(yī)囑用藥。若經(jīng)治療潰瘍已結(jié)痂,痂皮不能用手摳除,應(yīng)讓其自行脫落。3.5.5早期補水研究表明濕性護理受照皮膚比傳統(tǒng)的干性方法效果更佳。3.6度放射性耐藥正確的分級判斷后,按照患者現(xiàn)在的情況具體分析后用藥:Ⅰ度反應(yīng)時可使用醫(yī)用射線防護噴劑、皮膚保護凝膠、濕敷的方法保護局部皮膚,預(yù)防皮損的發(fā)生;Ⅱ度放射性皮炎要注意保護皮膚,防止破損,使用貝復(fù)劑、比亞芬等促進皮損的愈合;Ⅲ度反應(yīng)宜采取暴露療法,局部噴涂比亞芬、使用積雪草苷霜等,如并發(fā)感染,可加用抗生素,嚴(yán)重者應(yīng)暫停放療;Ⅳ度反應(yīng)以上不應(yīng)該在放射治療中發(fā)生,如一旦發(fā)生應(yīng)終止放療,及時換藥,減輕疼痛,控制感染。整個治療過程應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)辨證論治提高抵抗力,必要時全身用藥抗感染。用藥后按時觀察作用效果及副作用,及時調(diào)整用藥。3.7皮膚有惡化的問題患者出院后仍有很高的健康照護需求。正確指導(dǎo)他們勞逸結(jié)合、合理飲食,遵醫(yī)囑服藥,按時到醫(yī)院復(fù)查。放療區(qū)的皮膚易出現(xiàn)灼痛、搔癢等感覺,避免不良刺激及皮膚損傷,保持局部皮膚清潔干燥最為重要。內(nèi)衣要干凈柔軟,以全棉類為宜,切忌用肥皂水擦洗、粗糙毛巾摩擦、用手抓撓和陽光直射。適