四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

衛(wèi)生人員是國家和地區(qū)衛(wèi)生體系的重要組成部分。它是反映國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要標(biāo)志。這是衛(wèi)生資源的基本概念。衛(wèi)生人力資源配置是否科學(xué)合理,不僅直接影響衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度,影響整個(gè)衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率。2005年7~8月通過對四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查與分析,旨在探索我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的配置合理性,為制定衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)衛(wèi)生改革政策提供依據(jù)。1對象和方法1.1分樣的按位抽樣采取分層隨機(jī)抽樣的方法,按照四川省地理分布情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對四川省21個(gè)地、市、州按2︰1的比例進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣,抽取376所四川省縣級及以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及354所有病床鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般情況和衛(wèi)生人力資源情況查表采用自行設(shè)計(jì)的《四川省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查,該調(diào)查表包括兩部分,第一部分為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般情況,第二部分為衛(wèi)生人力資源情況。調(diào)查表經(jīng)過5位資深醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)專家組成的專家評估委員會測評,測得調(diào)查表?xiàng)l目一致性為0.93,內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。1.2.2數(shù)據(jù)處理分析回收資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,并通過SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。采用均數(shù)、構(gòu)成比等指標(biāo)描述四川省衛(wèi)生人力資源的分布與人員構(gòu)成比例,采用t檢驗(yàn)對醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比進(jìn)行比較,采用χ2檢驗(yàn)對衛(wèi)生人員構(gòu)成進(jìn)行比較,P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1問卷的有效回收率本次調(diào)查共發(fā)放問卷730份,回收有效問卷707份,有效回收率為96.8%,調(diào)查醫(yī)院中縣級及其以上醫(yī)院為374所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為333所。2.2綜合醫(yī)院與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃設(shè)計(jì)縣級及以上醫(yī)院按衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)分為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及民族醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。經(jīng)卡方檢驗(yàn),本次所調(diào)查各類型縣級及以上醫(yī)院之間的醫(yī)生構(gòu)成與護(hù)理人員構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.001),而經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩兩比較發(fā)現(xiàn),縣級及以上醫(yī)院中綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),但其兩者均高于其他各類型醫(yī)院(P﹤0.05),民族醫(yī)院醫(yī)生構(gòu)成均高于其他類型醫(yī)院(P﹤0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)生構(gòu)成經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),而中心衛(wèi)生院護(hù)理人員構(gòu)成高于一般衛(wèi)生院(P﹤0.001)。城鄉(xiāng)之間比較發(fā)現(xiàn),縣級及以上醫(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(P﹤0.001),而醫(yī)生構(gòu)成低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(P﹤0.001)。見表1、表2。2.4與東北部《綜合醫(yī)院組織編制原則試驗(yàn)項(xiàng)目t檢驗(yàn)法的比較經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),不同床位規(guī)模綜合醫(yī)院平均床護(hù)比的總體分布呈正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn)法與衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中的護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)(取組中值)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,500張床位以上大型綜合醫(yī)院的平均床護(hù)比與衛(wèi)生部編制標(biāo)準(zhǔn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。見表5、表6。3討論3.1不同級別綜合醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)生比例分布本研究中縣級及以上醫(yī)院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院及民族醫(yī)院。調(diào)查結(jié)果顯示,各類型縣級及以上醫(yī)院之間的醫(yī)生構(gòu)成與護(hù)理人員構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.001),而綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),但其兩者均高于其他各類型醫(yī)院(P﹤0.05),民族醫(yī)院醫(yī)生構(gòu)成均高于其他類型醫(yī)院(P﹤0.05)?？h級及以上醫(yī)院總體平均醫(yī)護(hù)比為1︰1.06,而在民族醫(yī)院中平均醫(yī)護(hù)比呈嚴(yán)重倒置狀態(tài),且明顯低于其他各類縣級及以上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比,?？漆t(yī)院及婦幼保健院的平均醫(yī)護(hù)比也呈持平甚至倒置狀態(tài)?！段覈o(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》(試行)中的人員編制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,一級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1︰1,二、三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1︰2?！毒C合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定,醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的25%,而本次調(diào)查結(jié)果顯示,213所綜合醫(yī)院醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的41%,遠(yuǎn)高于規(guī)定比例,提示醫(yī)師比例超編,這一現(xiàn)象與江蘇、安徽等省份相似。由此可見,四川省綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)比例不合理,導(dǎo)致按醫(yī)護(hù)比編制標(biāo)準(zhǔn)的情況下,不同級別綜合醫(yī)院護(hù)理人員普遍處于缺編狀態(tài)。161所?？菩孕l(wèi)生機(jī)構(gòu)中,醫(yī)護(hù)比也呈持平甚至倒置狀態(tài),分析其原因可能與這部分醫(yī)院醫(yī)師數(shù)超編造成醫(yī)護(hù)比例增大,出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對不足有關(guān)。因此,在目前衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)比例不合理的情況下,不宜以醫(yī)護(hù)比作為唯一標(biāo)準(zhǔn)對四川省護(hù)理人力資源進(jìn)行配置,同時(shí),這也提示,各級各類醫(yī)院應(yīng)采取措施逐步糾正衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理的狀態(tài),使衛(wèi)生人力資源得到充分利用。3.2不同醫(yī)院的床護(hù)比根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》的編制標(biāo)準(zhǔn),不同床位數(shù)綜合醫(yī)院床護(hù)比300張床位以下者為1︰0.46~0.49,300~500張床位為1︰0.52~0.54,500張床位以上為1︰0.58~0.61,醫(yī)護(hù)比l︰2,護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。按此標(biāo)準(zhǔn)對綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院進(jìn)行劃分,其調(diào)查結(jié)果顯示,213所縣級及以上綜合醫(yī)院中,300張床位以下的小型醫(yī)院共164家,其中81家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn),300~500張床位的中型醫(yī)院共27家,其中14家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn),但兩者的總體平均床護(hù)比與部頒標(biāo)準(zhǔn)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而500張床位以上的22家大型綜合醫(yī)院中18家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn),平均床護(hù)比僅為1︰0.50,低于部頒標(biāo)準(zhǔn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示四川省中小型綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源的總體數(shù)量已達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn),但不同醫(yī)院之間護(hù)理人力資源的分配不均衡,護(hù)理人力資源不足與浪費(fèi)現(xiàn)象并存,而四川省大型綜合醫(yī)院的護(hù)理人員處于缺編狀態(tài)。此外,調(diào)查結(jié)果顯示,專科性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均床護(hù)比隨著衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模的增大呈現(xiàn)出下降的趨勢,即規(guī)模越大的?？菩孕l(wèi)生機(jī)構(gòu),其床護(hù)比越小,300張床位以上的大型?？菩孕l(wèi)生機(jī)構(gòu)的床護(hù)比僅為1︰0.29,這也在一定程度上說明四川省大型?？菩孕l(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員處于缺編狀態(tài)。分析其原因,大型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺編可能是由于就診病人較多,使醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過編制床位數(shù),而護(hù)理人員的編制沒有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整所造成。3.3基層醫(yī)務(wù)人員床護(hù)比為0.32,占比5.5.4.本研究中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按性質(zhì)分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。調(diào)查結(jié)果顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)生構(gòu)成經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),而中心衛(wèi)生院護(hù)理人員構(gòu)成高于一般衛(wèi)生院(P﹤0.001)。333所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均醫(yī)護(hù)比為l︰0.42,呈嚴(yán)重倒置狀態(tài),平均床護(hù)比為1︰0.26,其中中心衛(wèi)生院平均床護(hù)比為1︰0.31,一般衛(wèi)生院平均床護(hù)比為1︰0.24,均低于衛(wèi)生部1978年組織編制原則中病房最低床護(hù)比1︰0.4的規(guī)定,提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于農(nóng)村地區(qū),一方面受傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響,認(rèn)為在農(nóng)村地區(qū)配備醫(yī)生更重于配備護(hù)士,而另一方面農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后于城市,許多護(hù)理人員更傾向于留在城市,導(dǎo)致農(nóng)村護(hù)理人力缺編現(xiàn)象嚴(yán)重。因此,各級政府與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識及重視護(hù)理工作的重要性,根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理人力資源規(guī)劃,有計(jì)劃的逐步緩解農(nóng)村地區(qū)護(hù)理人力資源數(shù)量短缺現(xiàn)象。3.4護(hù)理人力資源在城鄉(xiāng)之間的分布不均衡本次調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)之間比較縣級及以上醫(yī)院護(hù)理人員構(gòu)成高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(P﹤0.001),而醫(yī)生構(gòu)成低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(P﹤0.001),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平均醫(yī)護(hù)比呈嚴(yán)重倒置狀態(tài),且明顯低于各類縣級及以上醫(yī)院的平均醫(yī)護(hù)比。提示四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理,護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足,四川省護(hù)理人力資源在城鄉(xiāng)之間的分布差距較大。四川省作為農(nóng)業(yè)大省,農(nóng)村人口占人口總數(shù)的近80%,而所擁有的護(hù)理人力資源數(shù)還不足全省護(hù)理人力資源總量的20%,每千農(nóng)業(yè)人口注冊護(hù)士的比例僅為0.13,這一現(xiàn)象與國內(nèi)其他地區(qū)相同,可能與經(jīng)濟(jì)對人力資源流動的影響有關(guān)。四川省農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因而護(hù)理人員多流向城市地區(qū),從而造成護(hù)理人力資源在城鄉(xiāng)之間分布不均衡。農(nóng)村護(hù)理工作是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組成部分,直接關(guān)系到農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)民的健康,因此制定并落實(shí)相關(guān)政策,促進(jìn)護(hù)理人力資源在城鄉(xiāng)之間合理分布,保證護(hù)理服務(wù)的公平性是各級衛(wèi)生行政