重型顱腦損傷的護(hù)理查房

2023《重型顱腦損傷的護(hù)理查房》目錄contents概述臨床表現(xiàn)診斷與評(píng)估治療與護(hù)理預(yù)防與保健01概述重型顱腦損傷是指由于外界暴力作用于頭部，導(dǎo)致的嚴(yán)重顱腦損傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷等。根據(jù)損傷程度和范圍，重型顱腦損傷可分為閉合性和開(kāi)放性兩種類(lèi)型。閉合性損傷指頭皮、顱骨完整，但腦組織受損，如腦震蕩、腦挫裂傷等。開(kāi)放性損傷指頭皮、顱骨有破損，腦組織亦受損，如顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等。定義與分類(lèi)重型顱腦損傷的病因主要包括交通事故、跌落、打擊等，這些創(chuàng)傷可能導(dǎo)致顱骨骨折、腦挫裂傷等。病理機(jī)制方面，重型顱腦損傷可引起顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、腦干損傷等，嚴(yán)重者可危及生命。病因和病理機(jī)制1重型顱腦損傷的影響23重型顱腦損傷會(huì)對(duì)患者的生命安全和健康造成嚴(yán)重影響，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇等神經(jīng)功能障礙。部分患者可能留下嚴(yán)重的后遺癥，如認(rèn)知障礙、情感障礙等，影響生活質(zhì)量。重型顱腦損傷的死亡率高，即使患者得以存活，也可能會(huì)遺留長(zhǎng)期功能障礙，需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療和生活支持。02臨床表現(xiàn)癥狀與體征重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。意識(shí)障礙瞳孔變化顱內(nèi)高壓腦疝患者可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失。頭痛、嘔吐和眼底水腫等表現(xiàn)。顱腦損傷后，腦組織移位可導(dǎo)致腦疝，危及生命。并發(fā)癥及表現(xiàn)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致痰液淤積，易引發(fā)肺部感染。肺部感染顱腦損傷可引起應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。應(yīng)激性潰瘍顱腦損傷可引起腦心綜合征，表現(xiàn)為心律失常、心肌缺血等。腦心綜合征顱腦損傷可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽搐等。癲癇發(fā)作急性期：傷后6小時(shí)內(nèi)為急性期，應(yīng)積極救治，預(yù)防并發(fā)癥。亞急性期：傷后6小時(shí)至2周為亞急性期，需密切觀察病情變化。慢性期：傷后2周以上為慢性期，需進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。顱腦損傷的分型包括輕度損傷：無(wú)或有輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如短暫意識(shí)喪失和頭痛等。中度損傷：意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)和視力障礙等表現(xiàn)。重度損傷：持續(xù)昏迷、瞳孔散大、腦疝和中樞性呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重癥狀。分期與分型03診斷與評(píng)估CT掃描是診斷重型顱腦損傷的首選影像學(xué)檢查方法，能夠清晰地顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等病變。MRI檢查對(duì)于某些特殊類(lèi)型的顱腦損傷，如腦干損傷、軸索損傷等，MRI檢查具有更高的診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查能夠反映顱腦損傷后顱內(nèi)出血的情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例也可明顯升高。血常規(guī)檢查可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)和血糖等情況，對(duì)于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要意義。生化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體通過(guò)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肌力等，能夠初步了解顱腦損傷的嚴(yán)重程度。Glasgow昏迷評(píng)分通過(guò)評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，能夠量化評(píng)估顱腦損傷的嚴(yán)重程度。其他評(píng)估方法04治療與護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物、血液等異物，必要時(shí)行氣管插管。保持呼吸道通暢對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，需迅速控制出血，加壓包扎傷口，防止繼續(xù)出血和污染?？刂瞥鲅獙?duì)于重型顱腦損傷，可采用過(guò)度通氣、使用高滲性藥物等方法降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓急救措施重型顱腦損傷易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，需選用抗生素預(yù)防和治療顱內(nèi)感染。藥物治療抗生素治療對(duì)于疼痛和躁動(dòng)不安的患者，可給予鎮(zhèn)靜止痛藥，如苯二氮卓類(lèi)藥物。鎮(zhèn)靜止痛藥對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，可給予脫水劑如甘露醇等。脫水劑將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。體位密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，了解是否有顱內(nèi)壓增高、腦疝等并發(fā)癥。觀察意識(shí)狀態(tài)保持傷口清潔干燥，避免感染。防止感染護(hù)理干預(yù)03后期康復(fù)在患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)具體情況進(jìn)行后期康復(fù)治療，如職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等。康復(fù)治療01早期康復(fù)在患者生命體征穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，如肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩等。02中期康復(fù)在患者意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行中期康復(fù)治療，如高壓氧治療、認(rèn)知訓(xùn)練等。05預(yù)防與保健避免腦部外傷加強(qiáng)安全意識(shí)，避免頭部受到撞擊或外傷。控制高血壓保持血壓穩(wěn)定，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。預(yù)防腦血管疾病積極治療高血脂、糖尿病等慢性疾病，降低腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素控制飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高熱量食物。合理飲食適量運(yùn)動(dòng)保持良好作息進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，以增強(qiáng)身體免疫力。保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累和熬夜。03健康生活方式建議0201了解顱腦內(nèi)部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題