頜骨缺損的印模制取技巧

頜骨缺損的印模制取技巧

根據(jù)作者在臨床上制定的打印模型的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹了涂料薄膜的起源、形狀和修復(fù)技術(shù)。1頜骨缺損的原因(1)由于瘢痕組織的收縮,唇頰部組織缺乏彈性,頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低,常造成張口受限或口裂縮小。(2)頜骨缺損后,健康區(qū)組織與缺損區(qū)組織的高低差別又特別大,印模的范圍也特別大,因而常常造成取印模的困難。(3)患者的恐懼和緊張心理,常常不配合而造成取印模的困難。2頜骨缺損的病料和印模的制作(1)頜骨缺損患者的面部外觀(guān)以及發(fā)音等口頜功能都有很大的影響,多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙,在進(jìn)行任何治療前都會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的戒備心理,所以在制取印模前要做好耐心的解釋工作,加強(qiáng)與患者的交流,消除緊張和防御心理,積極配合治療。(2)頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)患者制取印模的難度大,要求高,印模需要反復(fù)多次的制取,要求患者有充分的心理準(zhǔn)備,耐心配合,并讓患者了解精確的印模是制作贗復(fù)體成功的關(guān)鍵。理想的印模可能要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的制取,使患者積極地配合。(3)獲得性上頜骨缺損患者常使口腔和鼻腔相通,在制取印模時(shí)由于彈性體印模材沒(méi)有固化前很容易進(jìn)入到鼻腔、甚至上呼吸道,造成患者出現(xiàn)刺激反應(yīng),引起不適,囑患者取模時(shí)不要做深呼吸動(dòng)作,常用的取模方法是采用凡士林包裹紗布填塞缺損腔,而硅橡膠分塊印模法是用塑料薄膜將腔底隔開(kāi),以防止將印模材吸入咽腔或鼻腔等。3打印印花工藝3.1個(gè)別托盤(pán)印模法頜骨缺損患者一般成品托盤(pán)很難取得清晰、準(zhǔn)確的印模,往往采用個(gè)別托盤(pán)印模法,即將成品托盤(pán)修改后取印模,灌制石膏模型。在其上用自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán),用以取印模。3.2兩側(cè)印模、邊緣接枝在唇部彈性差時(shí)只能用此方法。用左右半側(cè)托盤(pán)各一只,先取一側(cè)印模,其腭側(cè)邊緣應(yīng)超過(guò)腭中縫約5mm,印模材料凝固后保留在口腔中,再取另一側(cè)印模,兩側(cè)印模在腭部有重疊,最后分別取出印模,將其拼在一起,灌注完整模型。3.3裂縫盤(pán)盤(pán)張口受限或口裂縮小的患者,一般托盤(pán)較難放入口內(nèi)時(shí)可采用此方法。取摸時(shí),托盤(pán)置入口內(nèi)較困難,但從口內(nèi)取出時(shí),則較為容易。裂縫托盤(pán)在腭部左右兩側(cè)部分并不固定,可以合攏或分開(kāi)。取模時(shí),先將托盤(pán)兩側(cè)適當(dāng)合攏,置入彈性印模材料后,以旋轉(zhuǎn)方式將托盤(pán)置入口內(nèi),然后迅速把托盤(pán)兩側(cè)向外分開(kāi),使其略大于牙槽弓,輕輕加壓取模。待印模材料凝固后小心取出。3.4卡環(huán)、恒宏觀(guān)的灌注模型口裂太小,無(wú)法一次取得印模的可采用此法。(1)選用半側(cè)局部托盤(pán),先取一側(cè)印模,其范圍略超過(guò)中線(xiàn)。灌注模型,在模型上先制作卡環(huán)與恒基板,然后戴入口內(nèi)。再取另一側(cè)印模,先將印模取出,再取出恒基板,使兩者拼對(duì)密合,灌注模型。在模型上制作另一側(cè)卡環(huán)與恒基板,最后在此完整恒基板上制成完整的修復(fù)體。(2)分別制取兩側(cè)印模,灌注模型,在模型上分開(kāi)完成兩側(cè)卡環(huán)與恒基板,其舌、腭側(cè)基托各伸展至中線(xiàn)。將其分別置于口內(nèi),在中線(xiàn)區(qū)二側(cè)基托接縫處,用自凝塑料連接,即得一完整恒基托。3.5混合膠印模材料張口度較小而無(wú)法使堆放較多印模材料的托盤(pán)放入口內(nèi)的患者,或需要取得鼻底倒凹的印模。(1)先選擇一個(gè)能進(jìn)入口內(nèi)的托盤(pán),調(diào)拌水膠體印模材料,將其中一部分印模材料堆放在托盤(pán)內(nèi),另一部分灌入特制的注射器內(nèi),把托盤(pán)引入口內(nèi)稍加壓。然后迅速推動(dòng)注射器,將印模材料從缺損側(cè)口角處注入缺損區(qū),待凝固后取出。(2)在托盤(pán)的缺損側(cè)底部開(kāi)一孔,將連有注射器的軟管插入此孔中,取模時(shí),當(dāng)盛有印模料的托盤(pán)置入口內(nèi)就位后,推動(dòng)注射器,將印模材料注入缺損腔,待其凝固后取出,即可獲得準(zhǔn)確的倒凹區(qū)印模。3.6分散壓力法上頜骨缺損腔較深或深達(dá)眶底的患者可采用此方法。3.6.1深部缺損腔印模因個(gè)別托盤(pán)難以達(dá)到的缺損區(qū),則另外以印模膏制作小的個(gè)別托盤(pán),并以彈性印模膏制取深部缺損腔印模,使此印模保留在缺損腔內(nèi)。再以個(gè)別托盤(pán)加印模料制取缺損腔下部和余留硬腭和牙列的印模,待其凝固后,依次取下兩塊或多塊印模,在口外拼對(duì)合適,以大頭針固定后灌注模型。3.6.2制備復(fù)雜缺損區(qū)印模將頜骨缺損區(qū)印模設(shè)為輔模,牙列及承托區(qū)印模設(shè)為主模。選擇適合的托盤(pán),先將中流動(dòng)硅橡膠注入頜骨缺損區(qū)內(nèi),達(dá)到1/3～1/2腔容積時(shí)停止,固化后取出,修整,涂分離劑;將其放入頜骨缺損內(nèi),再次注入中流動(dòng)硅橡膠至腔滿(mǎn),固化后取出修整,用中流動(dòng)硅橡膠與印泥一次性印模時(shí)需要在二者之間噴分離劑;如果主模為藻酸鹽印模材,則無(wú)須噴分離劑,涂分離劑后再次放入缺損區(qū)內(nèi),一次完成印模。取出印模時(shí)可見(jiàn)主模與輔模呈分離狀態(tài),逐塊取出輔模,口外拼接主模與輔模,灌模,制作贗復(fù)體。頜骨缺損的形態(tài)不同制取印模技術(shù)細(xì)節(jié)應(yīng)有差異,臨床上制取復(fù)雜缺