上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療上頜后牙區(qū)骨萎縮的臨床研究

上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療上頜后牙區(qū)骨萎縮的臨床研究

牙齦后牙區(qū)通常因牙齒骨萎縮和上頜骨硬化而缺乏骨量。目前解決該問題的方式常有上頜竇內(nèi)提升術(shù)、上頜竇外提升術(shù)。上頜竇內(nèi)提升并同期種植術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。種植體植入后種植體表面與骨小梁產(chǎn)生良好的骨結(jié)合。本文對(duì)20例上頜竇內(nèi)提升患者隨訪2年，觀察臨床療效及牙槽骨垂直高度的變化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1人體常規(guī)檢查及剩余垂直骨高度rbh2008年8月-2010年12月在我院口腔科就診的上頜后牙缺失行種植修復(fù)的患者，共20例。其中男8例，女12例，年齡20-69歲，平均年齡54歲。術(shù)前全身及口腔常規(guī)檢查，所有患者無全身系統(tǒng)性疾病及上頜竇炎癥。術(shù)前曲面斷層片檢查上頜后牙區(qū)剩余垂直骨高度（RBH）為4.7-9mm，平均為6.5±1.2mm。27個(gè)種植位點(diǎn)中，2個(gè)位點(diǎn)RBH≤5mm,8個(gè)位點(diǎn)RBH為5-6mm,7個(gè)位點(diǎn)RBH為6-7mm,8個(gè)位點(diǎn)RBH為7-8mm,2個(gè)位點(diǎn)RBH為8-9mm；上頜第二前磨牙區(qū)植入9枚種植體，上頜第一磨牙區(qū)植入12枚，上頜第二磨牙植入6枚種植體，詳見表1。1.2術(shù)后給藥、術(shù)后含洗術(shù)前15分鐘洗必泰含漱，常規(guī)消毒、手術(shù)鋪巾。碧蘭麻局部浸潤麻醉，經(jīng)牙槽嵴頂切開，翻瓣，球鉆確定種植部位，先鋒鉆確定種植方向。麻花鉆逐級(jí)鉆至距離上頜竇底1mm左右，選用STOMA骨擠壓器，頂端為凹形，輕輕敲擊擴(kuò)大種植窩洞，將竇底的骨皮質(zhì)與竇底粘膜抬高至所需高度。所有位點(diǎn)非潛入式植入ITI種植體。齦瓣對(duì)位縫合，一周后拆線。術(shù)后囑患者不要擤鼻涕，不要游泳，術(shù)后口服阿莫西林及洗必泰含漱液一周。阿莫林0.5g每次，每日2次。洗必泰每日含漱3次。術(shù)后3-5月以35N.cm扭力安裝基臺(tái)，烤瓷冠或烤瓷橋修復(fù)。1.3評(píng)估的效果1.3.1膜的完整性測(cè)試術(shù)中囑患者鼻吸氣，觀察有無出血，檢查上頜竇粘膜的完整性。術(shù)后1月，3月，6月，12月臨床復(fù)查，檢查種植體有無松動(dòng)，種植位點(diǎn)區(qū)牙齦健康狀況，觀察牙齦出血指數(shù)，冠的完整性及咬情況。1.3.2觀察骨結(jié)合情況術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天，1月，3月，6月，12月拍攝曲面斷層片，觀察術(shù)前剩余垂直骨高度（RBH），種植體骨結(jié)合情況，種植體周圍垂直高度改變。選取術(shù)后半年及一年這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察垂直高度變化。1.4統(tǒng)計(jì)方法本資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素方差分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2術(shù)前的骨結(jié)合及高度本資料20例患者共植入29枚ITI種植體，術(shù)中3例發(fā)生上頜竇底粘膜穿破，術(shù)后隨訪中并未發(fā)生上頜竇炎癥等并發(fā)癥。27枚種植體均形成良好的骨結(jié)合，復(fù)查時(shí)無松動(dòng)。所有患者口腔衛(wèi)生較好，種植體周圍軟組織健康，無炎癥，牙周探針牙齦出血指數(shù)（SBI)0-1度。27個(gè)烤瓷冠未松動(dòng)，脫落。崩瓷3例。全景片顯示種植體周圍無低密度陰影，骨小梁密度增加，被抬升的竇底有新骨形成，術(shù)前上頜竇底低平，術(shù)后見上頜竇底形態(tài)類似帳篷。見圖（1-2）。術(shù)前平均剩余垂直骨高度（RBH）為6.5±1.2mm，提升高度為3.7±1.3mm。術(shù)后半年與一年骨吸收值見表23下頜竇內(nèi)提升術(shù)與骨吸收量上頜竇內(nèi)提升通過輕微的敲擊力造成上頜竇底骨皮質(zhì)輕微骨折，連同上頜竇底黏骨膜抬起。1986年，Tatum提出開放式提升術(shù)，主張從牙槽嵴頂入路提升上頜竇并同期植骨，這種手術(shù)方法可使上頜竇粘膜提升6-8mm。隨后1994年Summers提出上頜竇內(nèi)提升術(shù)。該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，縮短手術(shù)次數(shù)，降低治療費(fèi)用，減輕病人痛苦等優(yōu)勢(shì)。但仍存在操作視野小，竇底粘膜破裂不易發(fā)現(xiàn)等缺點(diǎn)。1996年關(guān)于上頜竇提升的國際大會(huì)中提出：當(dāng)RBH為7-9mm時(shí)，提倡上頜竇內(nèi)提升術(shù)及種植體同期植入術(shù)；當(dāng)RBH為4-6mm時(shí)，提倡上頜竇外提升術(shù)及種植體同期植入術(shù)。近年來，國外很多學(xué)者對(duì)于上頜竇內(nèi)提升適應(yīng)癥產(chǎn)生爭(zhēng)議，Leblebicioglu認(rèn)為牙槽骨具有重建的特點(diǎn)，上頜竇內(nèi)提升提供的空間和血凝塊足以使得骨再生。RabahNedir行上頜竇內(nèi)提升術(shù)并植入25枚種植體，術(shù)前平均RBH為5.4±2.3mm，隨訪3年種植體存留率為100%。良好的骨結(jié)合是種植體穩(wěn)定的前提，ITI種植體具有SLA(大顆粒噴砂酸蝕)表面，使得種植體表面更粗糙，增加了種植體的表面積，提高種植體表面骨結(jié)合能力。所以在上頜竇內(nèi)提升術(shù)中，SLA表面種植體存活率明顯高于光滑表面種植體。上頜竇內(nèi)提升術(shù)中，骨鑿對(duì)種植窩輕輕敲擊抬升上頜竇底粘膜的同時(shí)對(duì)種植體周圍的骨組織有擠壓作用，增加了骨質(zhì)及密度。影響種植體的成功率的因素有骨量和骨質(zhì)，尤其是剩余牙槽嵴高度低于4mm時(shí)，種植體很難獲得初期穩(wěn)定性，同時(shí)明顯增大上頜竇底粘膜穿破的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)中，27枚種植體存活率100%，無松動(dòng)或種植體脫落。但有3例發(fā)生上頜竇低粘膜穿破，其中2例發(fā)生在剩余垂直高度﹤5mm的患者。骨擠壓后，骨會(huì)產(chǎn)生一定的骨吸收，垂直高度會(huì)降低。最初半年骨吸收量較大，以后逐年趨于穩(wěn)定。種植體植入后3個(gè)月，上部進(jìn)行義齒修復(fù)，種植體承受的負(fù)載對(duì)周圍骨質(zhì)產(chǎn)生生理性刺激，種植體周圍骨質(zhì)更加致密，這是骨吸收減少的原因。同時(shí)骨吸收量也說明種植體周圍骨質(zhì)對(duì)咬力的負(fù)載能力。有報(bào)道種植體植入第一年骨吸收1-1.5mm，以后每年小于0.1mm在正常范疇。RabahNedir對(duì)上頜后牙區(qū)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)并同期植入25枚種植體，隨訪一年種植體周圍骨吸收1.2±0.7mm。本文對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)后半年和一年骨吸收量進(jìn)行比較，骨