腰骶移行椎分型的初步研究

腰骶移行椎分型的初步研究

在正常情況下，脊柱支撐的總數(shù)沒(méi)有變化，但各節(jié)段的數(shù)量增加了。腰骶移行椎是指腰椎數(shù)目變化及L5或S1的形態(tài)學(xué)變化。在臨床治療中,大量的臨床資料回顧統(tǒng)計(jì),研究發(fā)現(xiàn)腰骶移行椎與腰腿疼痛有密切相關(guān)性。因此對(duì)腰骶移行椎合理分型非常重要。目前,腰骶移行椎以Castellvi的分類方法最為常用,但該分型只憑X線片,其中Ⅰ型受X線片放大系數(shù)影響,又不是國(guó)人解剖形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)于骶椎腰化雙側(cè)S1橫突均與下方骶骨翼分離,橫突寬度小于19mm,無(wú)相應(yīng)的Castellvi分型。CastellviI型腰椎骶化通過(guò)臨床研究及觀察無(wú)實(shí)際臨床意義。我科通過(guò)近10年來(lái)治療脊柱脊髓疾病,提出了腰骶移行椎新的分型,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腰脊移行腰椎情況在急診科主要因外傷就診的患者,體檢中心正常人群檢查及住院患者按Castellvi分型發(fā)現(xiàn)腰骶移行椎共410例。其中男217例,女193例;年齡最小18歲,最大55歲,平均42.7歲。1.2方法1.2.1根據(jù)cosellvi標(biāo)準(zhǔn)，腰骨1.2.2資料片分型的重復(fù)性分析抽取4名脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行分型的培訓(xùn),即對(duì)新的分型有詳細(xì)的了解。4名醫(yī)生分型后收集結(jié)果進(jìn)行觀察者間可信度分析,2周后,由這4名醫(yī)生隨機(jī)抽取資料片再進(jìn)行分型,收集結(jié)果作分型的可重復(fù)性分析。數(shù)據(jù)分析采用一致性檢驗(yàn),計(jì)算Kappa值。Kappa系數(shù)是一種計(jì)算分類精度的方法,其值為真正的觀察者值一致減去偶然因素造成的結(jié)果一致,因此Kappa值在[-1,+1]之間。當(dāng)Kappa值為0時(shí),表明結(jié)果沒(méi)有一致性,Kappa值為1時(shí),表明完全一致。因此,Kappa值越大,一致性越好。根據(jù)Svanholm等定義,Kappa值大于等于0.75時(shí)一致性很好。2結(jié)果2.1腰椎間盤類型表2該分型系統(tǒng)將腰骶部移行椎共分Ⅴ型,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ又分為兩個(gè)亞型,在242例中各型所占比例見(jiàn)表1。Ⅰa型:單側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)(見(jiàn)圖1);Ⅰb型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)(見(jiàn)圖2)。Ⅱa型:一側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成骨性融合,移行椎間有完整間盤(見(jiàn)圖3);Ⅱb型:上述情況和移行椎間殘存或無(wú)間盤(見(jiàn)圖4)。Ⅲa型:一側(cè)形成假關(guān)節(jié),另一側(cè)融合,移行椎間有完整間盤(見(jiàn)圖5);Ⅲb型:上述情況和移行椎間殘存或無(wú)間盤(見(jiàn)圖6)。Ⅳa型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨融合,移行椎間有完整間盤(見(jiàn)圖7);Ⅳb型:上述情況和移行椎間殘存或無(wú)間盤(見(jiàn)圖8)。2.2兩組u3000rappa系數(shù)4名醫(yī)生分析的可信度(見(jiàn)表2),可信度平均為87%,Kappa系數(shù)為0.841(>0.75)。該分型的可重復(fù)性為94.5%,Kappa系數(shù)為0.926(見(jiàn)表3)。3討論3.1castvi型的臨床應(yīng)用目前,臨床上較常用分型為Castellvi的分型方法,其分型僅憑X線片。其中Ⅰ型根據(jù)為橫突發(fā)育異常、橫突肥大呈三角形,其寬度超過(guò)19mm。在臨床實(shí)際工作中,因人的身高差異及X線片放大系數(shù)的影響,常使CastellviⅠ型有時(shí)難以確定,作者進(jìn)行數(shù)例CastellviⅠ型三維CT及MRI檢查,與正常人群解剖形態(tài)相比較,除橫突異常外,其他部位無(wú)明顯區(qū)別,且橫突與髂骨及骶骨無(wú)接觸。在進(jìn)行腰椎曲度測(cè)量比較分析CastellviⅠ型與正常人無(wú)明顯差異(P>0.05),而其他型與正常人相比較有明顯差異(P<0.05)。這也可能由于腰椎活動(dòng)節(jié)段變化所致。而腰椎曲度的改變是腰骶疾病和腰腿疼痛患者的常見(jiàn)病癥改變之一。這種分型具有全面性,即可用于腰椎骶化,也可用于骶椎腰化,易于理解和記憶,臨床操作性強(qiáng)。該分型經(jīng)驗(yàn)證,可信度平均為87%,Kappa系數(shù)為0.841,可重復(fù)性為94.5%,Kappa系數(shù)為0.925。3.2catellvi分型與castvi分型的區(qū)別1984年,Castellvi依據(jù)X線片將腰骶移行椎分為4型。Ⅰ型:橫突發(fā)育異常;橫突肥大呈三角形,其寬度超過(guò)19mm。單側(cè)為Ⅰa型,雙側(cè)為Ⅰb型。Ⅱ型:不完全腰骶化;橫突肥大,與骶骨相接觸形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。單側(cè)為Ⅱa型,雙側(cè)為Ⅱb型。Ⅲ型:完全腰骶化;橫突與骶骨發(fā)生骨性融合,單側(cè)為Ⅲa型,雙側(cè)為Ⅲb型。Ⅳ型:混合型;雙側(cè)橫突肥大,一側(cè)與骶骨相接觸為Ⅱ型表現(xiàn),另一側(cè)與骶骨形成骨性融合為Ⅲ型表現(xiàn)。1993年,Santavirta等根據(jù)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)或融合分為5個(gè)類型。Ⅰ型:單側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)。Ⅱ型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成假關(guān)節(jié)。Ⅲ型:一側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成骨性融合。Ⅳ型:一側(cè)形成假關(guān)節(jié),另一側(cè)融合。Ⅴ型:雙側(cè)橫突與骶骨/髂骨形成骨性融合。通過(guò)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)該分型與Castellvi分型區(qū)別在于沒(méi)有把橫突大于19mm作為一種類型。2007年,Lee等對(duì)腰椎骶化和骶椎腰化均單獨(dú)分為3個(gè)亞型。腰椎骶化:Ⅰ型為完全骶化,L5橫突與S1完全融合;Ⅱ型為不完全骶化,單側(cè)或雙側(cè)L5橫突與S1形成假關(guān)節(jié);Ⅲ型為混合型,一側(cè)L5橫突與骶骨融合,另一側(cè)正?；蛐纬杉訇P(guān)節(jié)。骶椎腰化:Ⅰ型為完全腰化,S1橫突與S2完全游離;Ⅱ型為不完全腰化,雙側(cè)S1橫突與S2形成假關(guān)節(jié);或一側(cè)假關(guān)節(jié),另一側(cè)正常融合。Ⅲ型為混合型,一側(cè)完全游離,另一側(cè)假關(guān)節(jié)或融合。上述各分型沒(méi)有把移行椎椎間盤情況給予明確而Castellvi分型也沒(méi)有把雙側(cè)S1橫突寬度小于19mm骶椎腰化包括在內(nèi)。而新的分型是以腰椎活動(dòng)節(jié)段是否增加或減少為標(biāo)準(zhǔn),將上述情況及椎間盤情況概括進(jìn)來(lái)。在新分型Ⅰ型中,及CastellviⅡ型,移行椎間均存在完整的椎間盤,而未發(fā)現(xiàn)殘存或無(wú)間盤。而新分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型中均存在移行椎間完整間盤、殘存間盤或無(wú)間盤。在治療中,作者發(fā)現(xiàn)移行椎間有完整間盤者,其肥大橫突與骶骨翼及L5椎體側(cè)緣形成假性骨孔道較寬大,而殘存間盤或無(wú)間盤其假性骨孔道較狹窄、不規(guī)則,在臨床?？梢蚱洫M窄而出現(xiàn)神經(jīng)受壓臨床癥狀。另外腰骶移行椎間殘存間盤或無(wú)間盤易出現(xiàn)腰骶神經(jīng)根支配區(qū)域變化,即神經(jīng)根復(fù)合癥狀及神經(jīng)根走行變異和機(jī)能分離現(xiàn)象。當(dāng)然,這還需大樣本進(jìn)行系統(tǒng)研究。新分型Ⅴ型骶椎腰化,其橫突形態(tài)正?；蚍蚀蟮那闆r包括在內(nèi)。而對(duì)上述情況的腰椎骶化,因其腰椎活動(dòng)節(jié)段實(shí)際無(wú)變化而除外。Hanson等發(fā)現(xiàn)L4也完全骶化的病例,國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,這表明對(duì)腰骶移行椎需進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。理想的分型應(yīng)該具有下列特點(diǎn):a)全面性。b)有較高的可信度和可重復(fù)性,而且易于理解和記憶。c)