131I治療分化型甲狀腺癌課件

放射性核素治療131I治療分化型甲狀腺癌131I治療分化型甲狀腺癌(DTC)131I治療分化型甲狀腺癌甲狀腺癌占確診腫瘤病人的1.4%（98年美國）占腫瘤病人死亡的0.2%30~45歲為發(fā)病高峰男:女=1:2~3131I治療分化型甲狀腺癌病因1、輻射損傷嬰幼兒期頭頸部外照射6.5~1200rad致癌可能性大3.6~14年發(fā)病，平均8年131I診治，發(fā)病無明顯升高131I治療分化型甲狀腺癌病因2、高碘與缺碘,遺傳因素★高碘甲狀腺乳頭狀癌★缺碘甲狀腺腫甲狀腺濾泡癌★甲狀腺髓樣癌5%~10%有家族史★甲狀腺乳頭癌3.5%~6.2%有家族史131I治療分化型甲狀腺癌病因3.內(nèi)分泌及免疫因素★TSH升高★抗甲狀腺抗體★甲狀腺乳頭癌雌激素受體密度增高131I治療分化型甲狀腺癌病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞1.甲狀腺乳頭狀腺癌：★多發(fā)于40歲以下女性★男:女=1:3★占甲癌發(fā)病率的50%-89%★易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,頸淋巴單側(cè)轉(zhuǎn)移50%-70%,雙側(cè)10%★10年生存率93%131I治療分化型甲狀腺癌病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞2.甲狀腺濾泡癌★多發(fā)于40歲以上女性★惡性程度高于乳頭癌★占甲癌發(fā)病率的10.5%~20%★易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺和骨★10年生存率85%131I治療分化型甲狀腺癌病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞3.甲狀腺未分化癌

★多發(fā)于中老年男性

★惡性程度高

★早期發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移

★10年生存率14%131I治療分化型甲狀腺癌病理分類、臨床表現(xiàn)二、起源于濾泡旁細胞1.甲狀腺髓樣癌★多發(fā)于30~40歲★占甲癌發(fā)病率的5%,中等惡性程度★常為單發(fā),有家族傾向可雙側(cè)發(fā)生★腫瘤細胞可分泌降鈣素、ACTH等,導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)★10年生存率75%131I治療分化型甲狀腺癌治療原理★分化好的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶80%以上具有濃聚131I的能力★

131I放出的β射線能有效地破壞轉(zhuǎn)移灶形成纖維化或鈣化而達到治療目的131I治療分化型甲狀腺癌適應(yīng)癥分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶甲狀腺癌原發(fā)灶不能切除，但轉(zhuǎn)移灶聚131I甲狀腺癌術(shù)后,甲狀腺床131I攝取率大于1%WBC在3.0×109/L以上，全身情況良好131I治療分化型甲狀腺癌禁忌癥妊娠、哺乳期婦女未分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶不能濃聚131IWBC低于3.0×109/L嚴重腎功能損害者術(shù)后傷口未愈合131I治療分化型甲狀腺癌治療前準(zhǔn)備1.可切除的轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)病灶盡可能手術(shù)切除，以減少患者接受輻射劑量2.忌碘飲食4周3.停用甲狀腺激素4~6周，以促使TSH

升高。131I治療分化型甲狀腺癌治療前準(zhǔn)備4.測定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及甲狀腺吸碘率。5.服131I74-370KBq（5mci）后48小時行全身顯像，以尋找殘余甲狀腺組織及甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。131I治療分化型甲狀腺癌治療步驟★手術(shù)切除★

131I去除殘留甲狀腺組織★

131I治療轉(zhuǎn)移灶131I治療分化型甲狀腺癌一、去除甲狀腺術(shù)后殘余組織131I治療分化型甲狀腺癌去除甲狀腺癌組織及剩余甲狀腺組織，可促使TSH分泌增多，使轉(zhuǎn)移灶能較好的攝131I，為治療轉(zhuǎn)移灶作準(zhǔn)備。利于轉(zhuǎn)移灶的尋找和定位。去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義131I治療分化型甲狀腺癌去除剩余甲狀腺組織可去除甲狀腺癌復(fù)發(fā)的根源，減少復(fù)發(fā)，延長壽命，降低死亡率利于Tg診斷復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移和評價療效去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的意義131I治療分化型甲狀腺癌治療方法★常規(guī)口服131I3.7GBq（100mci）以去除殘余甲狀腺組織★若同時有轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量5.55-7.4GBq（150-200mci）131I治療分化型甲狀腺癌治療方法★輔助措施服131I前2天至服后1周用強的松10mgt.i.d減輕局部水腫反應(yīng)多飲水，常排空小便含化VitC，或咀嚼口香糖131I治療分化型甲狀腺癌治療方法★服去除劑量131I后5~7天行全身顯像★可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶★對制定隨訪和治療方案有重要價值131I治療分化型甲狀腺癌甲狀腺激素替代治療目的★糾正甲低維持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的復(fù)發(fā)和生長?！锓?31I后24小時開始替代治療★劑量為40mgt.i.d131I治療分化型甲狀腺癌去除效果判定完全去除的標(biāo)準(zhǔn)★甲狀腺吸131I率<1%★診斷劑量131I顯像無殘留甲狀腺組織顯影

131I治療分化型甲狀腺癌去除效果判定隨訪★去除治療后3—6個月進行。★第一次復(fù)查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，一年后復(fù)查★以后可根據(jù)情況延長復(fù)查的時間★若有不能切除的病灶、或去除治療時已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)盡早隨訪，并進行治療。131I治療分化型甲狀腺癌隨訪內(nèi)容★131I攝取率測定和顯像★查血中的Tg和TgAb，若Tg和TgAb為陽性、提示有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移★131I-WBI（全身掃描）★99mTc-MIBI腫瘤顯像，有助于131I-WBI陰性而Tg異常者131I治療分化型甲狀腺癌重復(fù)治療★甲狀腺去除不完全★甲狀腺床攝131I率>1%★殘留甲狀腺顯影★發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶131I治療分化型甲狀腺癌二、

131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶131I治療分化型甲狀腺癌適應(yīng)癥★

手術(shù)切除原發(fā)灶★

131I去除殘留甲狀腺組織★復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)、病灶有濃聚131I功能★

WBC＞3.0Ｘ109/L131I治療分化型甲狀腺癌甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷⑴、Tg測定★甲狀腺完全去除后，Tg消失，或極低水平（<1.0μg/L)★診斷DTC轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)敏感性55%~78%，特異性70%~78%131I治療分化型甲狀腺癌甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷⑵、131I全身顯像★

131I劑量74~370MBq★給藥后48

~

72小時顯像★敏感性42%~

62%★特異性99%~

100%131I治療分化型甲狀腺癌病人準(zhǔn)備★與131I去除治療相同★停用甲狀腺激素，使TSH增高，有利于增強轉(zhuǎn)移灶的131I攝取★只有發(fā)現(xiàn)有功能性甲狀腺轉(zhuǎn)移灶時，才能選擇131I治療131I治療分化型甲狀腺癌治療劑量（標(biāo)準(zhǔn)固定劑量法）★甲狀腺床殘余灶用3.7GBq（100mci）★頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶5.55-6.48GBq(150-175mci)★骨轉(zhuǎn)移灶用量為7.4GBq（200mci）★肺轉(zhuǎn)移劑量稍減，48小時131I滯留量不>80mci.（特別是肺滯留高者）131I治療分化型甲狀腺癌甲狀腺激素替代治療★對保留有較多功能性甲狀腺組織者，于131I治療后服131I后24小時可給甲狀腺激素治療，劑量為40mg或優(yōu)甲樂50μgtid.★對甲狀腺去除較完全，保留功能性甲狀腺組織較少者于131I治療后24小時服“飽和劑量”替代治療.★控制TSH在正常低限或略低于正常水平★補鈣131I治療分化型甲狀腺癌甲狀腺激素替代治療★“飽和劑量”安排：240mgtid/第1天、120mgtid/第2天、80mgtid/第3天、40mgtid…….維持.★體弱、老年、合并心臟病者不適用★慎用131I治療分化型甲狀腺癌療效判斷★判斷標(biāo)準(zhǔn)⑴131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈。⑵131I-WBI有部分攝取131I病灶，為好轉(zhuǎn)。⑶病灶攝131I增強，病灶長大或增多，為無效或惡化⑷Tg和TgAb降低或消失，有效⑸Tg和TgAb增高，惡化131I治療分化型甲狀腺癌療效判斷影響預(yù)后的不良因素★大于40歲★男性★原發(fā)灶大于3cm★發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是骨轉(zhuǎn)移131I治療分化型甲狀腺癌療效判斷治療方案對預(yù)后的影響★單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率32%★手術(shù)+甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率11%★手術(shù)+131I+甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率2.7%★單純手術(shù)死亡率是手術(shù)+131I的3.8~5.2倍131I治療分化型甲狀腺癌隨訪、重復(fù)治療★隨訪：

131I治療后3-6月進行。內(nèi)容與去除治療相同?！镏貜?fù)治療第二次治療應(yīng)在首次治療后3個月以后進行。效果不好的可多次治療，總量不超過800mci。131I治療分化型甲狀腺癌注意事項★放射防護⑴由于治療劑量大，患者必須在有良好防護措施的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。⑵處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨洗滌。⑶服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。⑷當(dāng)患者體內(nèi)131I<314MBq時可解除隔離。⑸出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。131I治療分化型甲狀腺癌療效評價★轉(zhuǎn)移灶的消失一般在131I治療后3-6個月出現(xiàn)，總有效率為84%?！镘浗M織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療效果最好，肺轉(zhuǎn)移療效次之，骨轉(zhuǎn)移療效最差?！镛D(zhuǎn)移灶范圍越小，攝131