太極拳對老年人認知功能的影響

太極拳對老年人認知功能的影響

近年來，西方醫(yī)學(xué)的關(guān)注已成為最具有代表性的太極拳。它的緩慢節(jié)奏、中等強度和獨特的身心融合特征尤其適合老年人。張楠楠等、徐麗香等研究發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉可顯著改善中老年人的認知功能。國外研究也報道太極拳鍛煉可改善老年人記憶功能、執(zhí)行功能和注意等認知功能。已有綜述研究報道太極拳鍛煉對老年人認知功能的影響,但其中所納入的研究不以對認知功能的影響作為單一研究目的。本研究針對以影響認知功能為唯一研究目的、老年人為單一年齡段的太極拳鍛煉實驗研究,從記憶功能、執(zhí)行功能和注意等方面綜述太極拳鍛煉對認知功能影響的研究,探討太極拳鍛煉促進認知功能的可能機制,提出現(xiàn)有研究存在的問題及進一步研究的建議。1什么是藥物-1,2,4.2研究對象的執(zhí)行功能執(zhí)行功能(ExecutiveFunction)控制和協(xié)調(diào)各種具體的認知加工過程,是大腦最高級的認知活動,在神經(jīng)心理學(xué)、認知心理學(xué)及認知神經(jīng)科學(xué)研究中被廣泛關(guān)注。常見的測量執(zhí)行功能的方法有Porteus迷津測驗、流暢性測驗、斯特魯普測驗(Strooptest)、釘板測驗和倫敦塔測驗等。其中,流暢性測驗有詞語流暢性測驗(verbalfluencytest,VFT)和構(gòu)思流暢性測驗(designfluencytest)兩類,VFT較常用。VFT包括語義流暢性測驗(semanticfluencytest)和音位流暢性測驗(phonemicfluencytest),語義流暢性測驗也稱為分類詞匯流暢性測驗(CategoryVerbalFluencyTest)。太極拳鍛煉影響老年人執(zhí)行功能的研究主要采用語義流暢性測驗及音位流暢性測驗,音位流暢性測驗又稱為受控口頭詞匯聯(lián)想測驗(ControlledOralWordAssociationTest),是多語失語癥檢查(MultilingualAphasiaExamination)的分測驗。此外,斯特魯普測驗也被采用。在橫斷研究中,Lam等比較參加太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉及無鍛煉經(jīng)歷的老年人,每組包含鍛煉經(jīng)歷超過5年和少于5年兩個亞組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),具有超過5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉經(jīng)驗的老年人分類詞匯流暢性測驗得分顯著高于其他組,且在65~75歲年齡段差異最明顯。在縱向研究中,Reid-Arndt等報道,有癌癥歷史的老年人參與10周、每周2次、每次60min的修改版楊氏太極拳鍛煉后,音位流暢性測驗和斯特魯普測驗得分顯著提高。干預(yù)研究中,Taylor-Piliae等將老年人隨機分配到楊氏24式太極拳組、西方運動鍛煉組、注意力鍛煉組,經(jīng)12個月、每周5次(1次教練授課、4次在家練習(xí))、每次45min鍛煉后發(fā)現(xiàn),太極拳組和西方運動組的語義流暢性測驗得分顯著提高。Mortimer等將老年人隨機分配到太極拳鍛煉組、步行組、社交活動組與無鍛煉組,分別經(jīng)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉、步行鍛煉、社交活動干預(yù)及無干預(yù)后,太極拳鍛煉組分類詞匯流暢性測驗得分顯著提高。2認知行為考驗的類型記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)貯存和提取的神經(jīng)過程。記憶測驗包括語文記憶測驗和非語文記憶測驗。其中,語文記憶測驗包括數(shù)字的記憶(如數(shù)字廣度測驗,DigitSpanForward/Backward)、詞的記憶(如Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗,ReyAuditoryVerbalLearningTest)和故事的記憶(如韋氏記憶量表-邏輯記憶測驗,Wechslermemoryscale-logicmemory)等;非語文記憶測驗有本頓視覺保持測驗(BentonVisualRetentionTest)和Rey復(fù)雜圖形測驗(Reycomplexfiguretest)等。在考察太極拳對老年人記憶功能影響的研究中,常用的語文記憶測驗包括數(shù)字廣度測驗和聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗。聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗有不同類型測驗,除上文提及的Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗外,還有加尼福尼亞詞匯學(xué)習(xí)測驗(Californiaverballearningtest)、霍普金森詞匯學(xué)習(xí)測驗(Hopkinsverballearningtest-revised)、香港詞匯學(xué)習(xí)測驗(HongKonglistlearningtest)、聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版(Auditoryverballearningtest-Huashanversion)。其中,霍普金森詞匯學(xué)習(xí)測驗、香港詞匯學(xué)習(xí)測驗、聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版和Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗在太極拳研究中有所應(yīng)用。在橫斷研究中,Lam等比較具有不同程度太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉經(jīng)驗和無鍛煉經(jīng)歷的老年人的記憶功能,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有超過5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉的老年人在視覺廣度測驗和延遲回想測驗的得分顯著高于其他組的被試者,且在65~75歲年齡段差異最明顯。Man等比較了具7.8年以上鍛煉經(jīng)驗、每周鍛煉不少于3次、每次不少于45min的60歲以上的吳氏108式太極拳鍛煉組、其他項目鍛煉組及無運動經(jīng)驗組的記憶功能,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組在香港詞匯學(xué)習(xí)測驗的記憶獲取測驗得分顯著高于其他兩組被試者,反映了其更好的信息獲取(解譯)功能,太極拳鍛煉組在Rivermead行為記憶測驗的得分也顯著高于其他兩組被試者。在縱向研究中,Reid-Arndt等發(fā)現(xiàn),有癌癥歷史的老年人持續(xù)參與修改版楊氏太極拳鍛煉10周、每周2次、每次60min后,Rey聽覺詞匯測驗、韋氏記憶量表-邏輯記憶測驗的得分顯著提高。干預(yù)研究中,Kaisai等將有輕度認知障礙的老年人隨機分配到實驗組和對照組,對實驗組進行持續(xù)6個月、每周2次、每次60min的楊氏太極拳鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組在Rivermead行為記憶測驗、主訴健忘測驗和數(shù)字廣度測驗干預(yù)前后得分的差異顯著高于對照組。Lam等將有輕度認知障礙的老年人隨機分配到實驗組和對照組,對實驗組進行持續(xù)1年、每周3次以上、每天超過30min的24式太極拳鍛煉,對照組進行伸展鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),當(dāng)干預(yù)進行到第5個月時,太極拳組的視覺廣度測驗分數(shù)顯著提高,進一步證實太極拳鍛煉對記憶功能的改善作用。Mortimer等對太極拳鍛煉組、步行組、社交活動組分別進行持續(xù)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉、步行鍛煉、社交活動干預(yù),并與對照組比較,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組的聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院版得分顯著高于對照組。3注意功能研究注意是心理以清晰而又生動的形式對同時存在的若干對象中的某些或連續(xù)的思維的一種占有,它的本質(zhì)是意識的聚焦和集中,意指離開某些事物以便有效地處理其他事物。常見的注意測驗包括連線測驗(TrailMakingTestA/B)、符號-數(shù)字模式測驗(SymbolDigitModalitiesTest)、Bell劃消測驗(Bellcancellationtest)和同步聽覺系列加法測驗(PacedAuditorySerialAdditionTest)等。其中,與符號-數(shù)字模式測驗相對的數(shù)字-符號替換測驗(DigitSymbolSubstitutionTest)也測驗注意功能,二者呈現(xiàn)的材料相反,符號-數(shù)字模式測驗呈現(xiàn)符號,要求被試者將其轉(zhuǎn)化為數(shù)字;數(shù)字-符號替換測驗呈現(xiàn)數(shù)字,轉(zhuǎn)化為符號。研究者把數(shù)字-符號替換測驗應(yīng)用于考察太極拳鍛煉對老年人注意功能的影響。連線測驗(彩色連線測驗,Colortrailtest)、Bell劃消測驗在太極拳對注意功能的影響研究中也有應(yīng)用。在橫斷研究中,Man等比較60歲以上的吳氏108式太極拳鍛煉組、其他鍛煉組、無運動經(jīng)驗組的注意功能,彩色連線測驗結(jié)果顯示,太極拳鍛煉者的得分優(yōu)于其他兩組被試者的得分,反映了太極拳鍛煉者注意保持和分配的優(yōu)勢。在縱向研究中,Matthews等發(fā)現(xiàn),老年人持續(xù)參與10周、每周3次、每次50min的孫氏12式太極拳鍛煉后,連線測驗得分明顯提高。Reid-Arndt等報道,有癌癥歷史的老年人參與修改版楊氏太極拳鍛煉后,連線測驗得分有顯著提高。干預(yù)研究中,Mortimer等比較研究了持續(xù)40周、每周3次、每次50min的太極拳鍛煉組、步行鍛煉組、社交活動干預(yù)組及無干預(yù)組的注意功能,發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉組在連線測驗的成績有顯著的提高。Nguyen等將老年人隨機分配到實驗組與對照組,對實驗組進行持續(xù)6個月、每周2次、每次60min的24式太極拳鍛煉,對照組保持日?；顒忧也恍聟⑴c任何運動,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組連線測試成績有顯著提升。4不同保護方式的臨床失智評分量表太極拳鍛煉對老年人全腦認知狀態(tài)影響的研究主要采用認知狀態(tài)篩查量表,如簡易精神狀態(tài)量表(MiniMentalStateExamination)、臨床失智評分量表(ClinicalDementiaRating)、癡呆評定量表(DementiaRatingScale)、阿爾茨海默病評定量表認知分量表(Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-cognitivesubscale)。畫鐘測驗(ClockDrawingTest)和語言測驗——波士頓命名測驗(Bostonnamingtest)也是太極拳與全腦認知功能研究中常用的工具。在橫斷研究中,Lam等比較研究參加太極拳鍛煉、伸展鍛煉、有氧鍛煉及無鍛煉經(jīng)歷的老年人發(fā)現(xiàn),具有超過5年有氧鍛煉或太極拳鍛煉經(jīng)驗的老年人簡易精神狀態(tài)量表得分顯著高于其他組。在縱向研究中,Matthews等發(fā)現(xiàn),老年人持續(xù)參與10周、每周3次、每次50min的孫氏12式太極拳鍛煉后,畫鐘測驗得分明顯提高。Lam等將輕度認知障礙老年人隨機分配到實驗組和對照組,實驗組參與持續(xù)1年、每周3次以上、每天超過30min的24式太極拳鍛煉,對照組進行伸展鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn),當(dāng)干預(yù)進行到第5個月時,太極拳組的臨床失智評分量表得分顯著提高。Kwok等比較8周簡化太極拳鍛煉組與伸展鍛煉組的老年人發(fā)現(xiàn),太極拳鍛煉組干預(yù)前后癡呆評定量表得分顯著改變。5身體活動與認知功能在太極拳鍛煉促進老年人認知功能的機制研究方面,已有橫斷和干預(yù)研究各1例。橫斷研究發(fā)現(xiàn)太極拳專家右側(cè)中央前回、島溝和額中溝及左側(cè)顳上回、內(nèi)側(cè)枕顳溝和舌溝皮層顯著厚于年齡、性別和教育程度匹配的一般人;干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)40周太極拳鍛煉后,全腦體積顯著增大?？梢?太極拳鍛煉促進老年人認知功能具有大腦機制的依據(jù),但相關(guān)研究較少,需進一步探索。太極拳作為身體活動的一種,同時也是中等強度有氧運動,因此,可從身體活動(有氧運動)促進老年人認知功能的機制的相關(guān)研究和模型探討太極拳鍛煉促進老年人認知功能的可能機制。有氧運動促進老年人執(zhí)行功能的選擇性提高假說(selectivelyimprovementhypothesis)認為,有氧運動選擇性改善依賴大腦額葉的執(zhí)行功能任務(wù),包括記憶更新、注意轉(zhuǎn)換、多任務(wù)協(xié)調(diào)和抑制優(yōu)勢反應(yīng)等。非侵入性腦成像技術(shù)證實了有氧運動帶來大腦前額葉、頂葉和顳葉的結(jié)構(gòu)及功能改變。太極拳鍛煉對老年人認知功能的效應(yīng)雖包含記憶和注意功能,但更集中于執(zhí)行功能?？疾焯珮O拳鍛煉對執(zhí)行功能及大腦結(jié)構(gòu)和功能的影響將促進太極拳鍛煉提高老年人認知功能機制的研究。此外,身體活動/鍛煉-認知中介模型(modeloftheeffectsofphysicalactivity/exerciseonmediatorsofcognition)用以解釋身體鍛煉促進老年人認知功能的機制。在模型中,身體活動可直接或間接影響認知功能,間接影響通過中介變量(身體資源、心理資源、疾病狀況)產(chǎn)生。太極拳對老年人身體資源、心理資源和慢性疾病狀況都有影響。6影響城市老年人認知功能的因素需要系統(tǒng)研究,有必要發(fā)展趨已有研究探討了太極拳對老年人各項認知功能的促進作用,為預(yù)防老年人認知衰退或損壞提供重要的依據(jù),但現(xiàn)有研究也存在一些問題需進一步解決。在研究對象上,在本文納入的太極拳鍛煉干預(yù)研究中,被試者平均年齡67.3~77.7歲,此年齡段的選擇可能受研究開展的國家和地區(qū)退休年齡及平均壽命影響,而對55~65歲(老年初期,Yong-Old)被試者研究較少。薈萃分析發(fā)現(xiàn),身體鍛煉可提高55~65歲老年人的認知功能。在我國,女性55歲退休,有充裕的時間參與鍛煉,針對此年齡段女性開展相關(guān)研究,可為太極拳鍛煉對不同年齡段老年人認知功能影響的研究提供更豐富的數(shù)據(jù),有利于開展長期追蹤。在實驗設(shè)計方面,完整描述一項運動干預(yù)方案應(yīng)包括對鍛煉內(nèi)容、強度、持續(xù)時間、頻率和鍛煉過程的詳細闡述。已有研究在以上各方面存在很大差異,使得不同的研究結(jié)果難以進行比較或有效概括。就干預(yù)內(nèi)容而言,太極拳包括不同架勢和長度,只能在二者匹配的情況下比較不同干預(yù)對認知功能的影響。已有的干預(yù)研究多采用楊氏簡化24式太極拳,其簡練明確、易學(xué)易練的特點適于開展橫斷或追蹤研究,但缺乏與不同架勢和長度匹配的太極拳鍛煉效果的比較研究。干預(yù)持續(xù)時間上,現(xiàn)有干預(yù)研究產(chǎn)生認知功能顯著改變的最短時間為8周,采用的鍛煉內(nèi)容是提煉太極拳動作要領(lǐng)改編的協(xié)調(diào)性練習(xí),目前,24周(6個月)是采用整套太極拳干預(yù)產(chǎn)生認知功能改變的最短時間。因此,干預(yù)持續(xù)時間對認知功能的效應(yīng)不明確,也缺乏對干預(yù)后效果消退問題的研究。干預(yù)過程上,不同研究的鍛煉過程不同,有定期集中鍛煉,或集中鍛煉與個體鍛煉相結(jié)合。不一致的操作過程使研究結(jié)果不可比,進一步研究可設(shè)定不同鍛煉