以家庭為中心的學(xué)前兒童傷口心理治療方法

以家庭為中心的學(xué)前兒童傷口心理治療方法

1口吃者的選擇喂食通常被稱為食物，是在語言交際過程中語言節(jié)奏和平滑性異常的語言障礙。主要表現(xiàn)為不獨立的發(fā)音重復(fù)、發(fā)音混亂、發(fā)音不暢等，通常發(fā)生在兒童時期。研究顯示,如果兒童期口吃者得到正確的治療與指導(dǎo),約80%的口吃兒童的口吃現(xiàn)象可以自然治愈。目前,國內(nèi)外對口吃的發(fā)生機制及內(nèi)在原因尚未明確。因而,口吃治療成為言語-語言病理學(xué)界、語言學(xué)界、心理學(xué)界等領(lǐng)域多年來一直關(guān)注的熱點問題之一。2+其他治療方法縱觀國內(nèi)外研究者對口吃兒童的治療方法,不外乎三種:直接療法、間接療法、操作性療法。許多臨床醫(yī)生和研究者支持所謂的“間接”方法治療,主要手段是通過改變兒童的交流環(huán)境和矯正父母的言語模式來促進(jìn)兒童言語流暢性的發(fā)展;另外一些臨床醫(yī)生支持更加直接的言語矯正技術(shù);還有一些研究者強調(diào)了為兒童的口吃言語提供了適度矯正的同時鞏固其流暢言語的操作性技術(shù)的價值。不同的治療方法之間的差異并非是絕對的,這給臨床醫(yī)生們帶來了極大的挑戰(zhàn)。因為間接療法、直接療法和操作性療法之間的區(qū)別并不是很嚴(yán)格的。在眾多的口吃治療方法中,以家庭為中心的口吃心理治療方法在近幾年備受關(guān)注。這種治療計劃在以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐上得到了廣泛的推薦,并進(jìn)一步證明了以家庭為中心的口吃心理治療的結(jié)果。3“以父母為中心的治療方案”的提出以家庭為中心治療學(xué)前口吃兒童的方法主要目的是幫助學(xué)前口吃兒童(2-6歲)改進(jìn)他們的言語流暢性,同時確保他們有效的交流技巧和健康的交流態(tài)度的發(fā)展。本治療方法的全面成分見圖1。如圖1所示,以家庭為中心的口吃心理治療圍繞著改進(jìn)言語流暢性、有效的交流技巧和健康的交流態(tài)度三個主要的目標(biāo),提出了“以父母為中心的治療(父母-孩子訓(xùn)練計劃)”和“以孩子為中心的治療(直接治療)”兩套方案。這里要注意的是,“以父母為中心的治療”先于“以孩子為中心的治療”。此治療方案是一種靈活的方式,可以根據(jù)不同的孩子和家庭的需要選擇不同的成分。例如,如果臨床醫(yī)生不確定某個孩子是否需要干預(yù),那么只使用“以父母為中心的治療”部分,而以進(jìn)一步的觀察和評價來決定是否需要“以孩子為中心的治療”。同樣,如果一個孩子經(jīng)過“以父母為中心的治療”,已經(jīng)從口吃恢復(fù)了正常,那么孩子沒有必要接受“以孩子為中心的治療”了。下面將詳細(xì)介紹以家庭為中心的口吃治療方法中的“以父母為中心的治療”,即父母-孩子訓(xùn)練計劃。3.1父母-父母的訓(xùn)練計劃父母在整個口吃兒童的治療過程中起著一個中心的作用。雖然臨床醫(yī)生在某種環(huán)境下很難有時間同父母一同工作,但是將父母納入治療中的好處在整個治療過程中都是顯而易見的。父母在治療計劃中扮演著更加積極的同伴的角色,不管他們對孩子的言語或交流矯正是否提供了暫時的反饋。因而,在口吃治療過程中要更加注意對父母進(jìn)行關(guān)于口吃治療的教育,幫助父母減少他們自己對口吃的恐懼和對孩子言語的關(guān)注,訓(xùn)練父母利用適當(dāng)?shù)慕涣鞒C正來支持孩子的治療。具體而言,父母-孩子訓(xùn)練計劃的主要目標(biāo)是:a.幫助父母了解口吃和在孩子的治療中怎樣成為一個積極的參與者;b.幫助父母在他們同孩子相互作用時進(jìn)行交流矯正,有助于孩子流暢言語、健康交流態(tài)度和有效交流技巧的發(fā)展。3.2支持性態(tài)度父母-孩子訓(xùn)練計劃分為3個部分:a.教育和咨詢:父母了解口吃,減少他們對自己孩子言語的關(guān)注,討論對口吃的支持性態(tài)度的重要性,考慮孩子發(fā)展的其他方面,以確保他們沒有干涉治療(2-4次訓(xùn)練);b.交流矯正訓(xùn)練:父母學(xué)習(xí)并使用策略來促進(jìn)孩子流暢言語的發(fā)展(3次訓(xùn)練);c.回顧和重新評價:父母對所使用的治療策略進(jìn)行評價并考慮其他策略對孩子的言語流暢性的影響(1-2次訓(xùn)練)。3.2.1父母的治療計劃目的是讓父母做好在孩子的治療上成為一個積極參與者的準(zhǔn)備。這個過程包括:口吃的相關(guān)知識教育;提出對孩子言語的關(guān)注;教會父母怎樣以一種支持的方式應(yīng)對孩子的口吃。這些訓(xùn)練也給父母提供了關(guān)于治療計劃的總的看法,因而他們會預(yù)期計劃的進(jìn)展。父母參加這次訓(xùn)練,但孩子不參加。這允許對孩子的口吃和全面發(fā)展進(jìn)行更加開放的討論,有足夠的時間來回答父母的問題,并為口吃兒童提供了特殊的信息。3.2.2積極的交流策略目的是為了幫助父母認(rèn)識怎樣用交流矯正來促進(jìn)孩子產(chǎn)生更加流暢的言語。所選擇的策略依賴于孩子和家庭的需要,并建立在臨床醫(yī)生和父母判斷孩子對口吃治療的反應(yīng)的基礎(chǔ)上?？偟膩碚f,策略包括:通過減緩對話的節(jié)奏使得時間壓力最小化;通過矯正父母的提問方式來減少對孩子的交流要求;重復(fù)孩子的發(fā)音以提供一個積極的交流模式,提供一個支持性的交流環(huán)境。每個交流矯正都是按照下列相同的模式來進(jìn)行的:第一,父母和臨床醫(yī)生進(jìn)入一個簡單的“報到(check-in)”階段,他們可以討論發(fā)生在前面訓(xùn)練的任何變化,臨床醫(yī)生描述在本訓(xùn)練中要用到的策略。然后臨床醫(yī)生同孩子進(jìn)行15分鐘左右的一對一的交流。父母從觀察室可以觀察到臨床醫(yī)生與孩子的交流,這樣他們可以認(rèn)識和理解交流矯正。第二,臨床醫(yī)生與父母(一人)交換位置,與孩子進(jìn)行15分鐘左右的交流,臨床醫(yī)生和另一個父母成員進(jìn)行觀察。在交流過程中,父母練習(xí)臨床醫(yī)生教的交流策略。為了促進(jìn)練習(xí),父母可以通過一個無線麥克風(fēng)和接收系統(tǒng)得到臨床醫(yī)生的適時反饋。這有助于父母適當(dāng)完成交流矯正。3.2.3加強技術(shù)訓(xùn)練,提高溝通技能父母-孩子訓(xùn)練計劃的最后一個階段給臨床醫(yī)生提供了回顧治療策略和確保父母能夠適當(dāng)完成技術(shù)的機會。臨床醫(yī)生也能夠用這段時間接觸家庭成員或與孩子相關(guān)的人。重點放在父母難以完成的技術(shù)上,如果有必要還需要額外的訓(xùn)練。最后,臨床醫(yī)生重新評定孩子的言語流暢性和交流能力。如果孩子的言語流暢性在正常限制之內(nèi)(對話言語中不流暢單詞少于3次/100字),結(jié)合適當(dāng)?shù)慕涣鲬B(tài)度,那么他或她可以結(jié)束治療,而父母和臨床醫(yī)生通過電話或3-6個月進(jìn)行一次再評價,繼續(xù)監(jiān)控孩子的流暢性,交流態(tài)度和交流技巧。如果孩子在“以父母為中心”的治療中繼續(xù)口吃,那么他或她還需要參與“以孩子為中心”的治療(即更加直接的治療)。接下來詳細(xì)描述父母的交流矯正中所用到的策略。3.3孩子的交流模式在交流矯正部分,包括4個特定的策略:a.隨意交談模式(easytalkingmodel);b.在交流時增加停頓時間,以減少孩子的時間壓力;c.減少說話的要求;d.映射、改述或詳述孩子的話以提供一個積極的交流模式。這四個策略的選擇是基于交流的這些方面能夠促進(jìn)孩子流暢言語的產(chǎn)生的研究。3.3.1增加了家長的理論交流頻率隨意交談是通過減少孩子可能面臨的時間壓力來促進(jìn)孩子產(chǎn)生更加流暢的言語。雖然時間壓力是客觀衡量的概念,假定孩子覺察到他必須快點說話,可能導(dǎo)致他在準(zhǔn)備好或嘗試比平常說得快之前就開始說話。已有證據(jù)證明當(dāng)父母降低說話頻率時孩子會說得更流暢。而且,有證據(jù)證明父母-孩子雙方的頻率(即父母和孩子說話的頻率之間的差異)和孩子口吃嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)。因而,隨意交談部分是通過減少父母說話的頻率來增加孩子說話的流暢性。隨意交談策略在某種情況下同慢的言語或隨意放松的言語一樣,包括慢的言語頻率,伴隨著更少的身體緊張,增加了單詞和短語之間的停頓時間;同時,頻率、緊張和時間方面的變化是輕微的——本方法中不包括頻率顯著變慢或長時間停頓是因為它們的聲音對父母和孩子都是刻意的、不自然的。這個技術(shù)不僅僅是基于一種慢的頻率,而且是基于父母和孩子之間交互作用的整個的步伐減慢。因而,給父母的指導(dǎo)語不僅僅是“說慢一點”,而是要明智地減緩頻率而增加停頓的時間以使孩子感覺他必須快速說話的可能性最小化。隨意交談最重要的方面是:父母的言語聽起來應(yīng)該是自然的,而不是刻意的慢或停頓過長的時間。鼓勵父母在正常停頓的地方停頓(如在句子和短語之間,說話者轉(zhuǎn)換時),這樣能夠幫助父母理解將單詞以短語的形式集中在一起的重要性,而不是一次說一個單詞;鼓勵父母避免發(fā)出“機械的”聲音或者是斷斷續(xù)續(xù)的說話的模式,非常慢地講話,或單調(diào)的講話。父母還可以在給孩子讀書時練習(xí)更慢的說話,因為這樣有助于他們更易于在發(fā)音上區(qū)分為短語。3.3.2訓(xùn)練父母消失減緩說話頻率和增加停頓時間都發(fā)生在句子之中(或者短語之中)和在說話者轉(zhuǎn)換時,雖然看似更長的停頓時間與孩子的流暢性是相聯(lián)系的,然而,中斷與口吃的增加也是相聯(lián)系的?？梢杂?xùn)練父母增加停頓的時間,通過練習(xí)停頓來改進(jìn)他們對話轉(zhuǎn)換(一般不超過1秒)。延長時間有助于使父母關(guān)注于“同時談話simutalk”或者在孩子說話最后進(jìn)行商量。延長時間反應(yīng)使孩子知道:他有足夠的時間來說他想說的,沒有必要感覺到有時間壓力。這個策略有助于父母確保孩子在發(fā)音后完成說話,而沒有被口吃中斷,或者簡單的說,在說話之前停頓。增加停頓時間可以用于所有的說話環(huán)境,雖然父母被鼓勵開始在有結(jié)構(gòu)的環(huán)境下訓(xùn)練,這樣他們能夠認(rèn)識到要停頓多長,他們能夠更好的理解何時停頓是最好的。3.3.3矯正孩子提問題的方式一些研究者認(rèn)為,增加說話時的要求能夠使口吃的孩子更難保持他們的流暢性。然而,研究沒有支持“兒童在對問題的反應(yīng)時會發(fā)生更多的口吃現(xiàn)象”的觀點。另一些研究者對簡化父母提供的語言模型或減少孩子交流機會的次數(shù)的做法提出了質(zhì)疑。這樣的觀點似乎表明不宜以任何形式限制孩子的語言輸入。然而有一些孩子對說話頻率的要求比較敏感,尤其是當(dāng)他們經(jīng)歷越來越多的流暢性困難的時候。而且,在交流的時候快速回答問題似乎也會增加孩子的時間壓力,這也會影響孩子維持流暢性的能力。因此,幫助父母學(xué)會矯正他們提問題的方式有助于使孩子可能面對的說話要求最小化。更具體的是,臨床醫(yī)生訓(xùn)練父母從直接的信息要求到間接的提示來矯正他們提問題的方式。例如,“那個男孩正在做什么?”可以用“我不知道那個男孩正在做什么?！眮泶?。這給了孩子機會:如果孩子想回答則可以評論;如果孩子不想馬上回答則不要求他給出答案。通過以“我不知道”或“我認(rèn)為”開頭,父母能夠給孩子相同的機會提供信息,而不需擔(dān)心孩子沒有準(zhǔn)備好的時候必須回答。當(dāng)介紹這種策略時給父母呈現(xiàn)一系列這些間接的促進(jìn)反應(yīng)的項目,以作為父母記住隨意談話模式的一個線索。3.3.4提供附加信息映射/改述策略的目的是對孩子的語言發(fā)展提供總的促進(jìn)和支持。父母用一種稍慢的和更加隨意的方式(隨意談話模式)來映射孩子所說的話。父母可以重復(fù)孩子所用的相同的詞,或者在維持孩子的說話內(nèi)容的基礎(chǔ)上擴充一些內(nèi)容,提供一些附加的信息。例如,如果孩子說“我-我-我想-想要這個玩具?！备改缚梢杂秒S意交談模式反應(yīng)“哦,/你想要/那個玩具。”使用映射/改述策略可以使孩子能夠以一種更加隨意、更加放松的方式聽到自己所說的話,也能夠證實父母聽懂了孩子所說以及孩子成功傳達(dá)的信息,即使可能是不流暢的。最后,這個策略給了父母向孩子提供適當(dāng)?shù)恼Z言、發(fā)音和流暢的示范的機會。要重點向父母指出的是,他們不僅應(yīng)該在不流暢發(fā)音后使用該策略,而且應(yīng)該在流暢發(fā)音后也使用該策略。這使孩子關(guān)注“父母只映射某些言語的事實或者孩子將感覺到不流暢發(fā)音會導(dǎo)致更多的注意”的可能性最小化。3.4口語化和語言化目的是通過幫助父母學(xué)習(xí)怎么以一種開放、支持的方式來對待孩子的口吃。當(dāng)父母學(xué)習(xí)以更加可接受的方式來對待孩子的口吃時,他們可以幫助孩子認(rèn)識到,他們感興趣的是信息的內(nèi)容,而不是他們說話的方式。這也有助于孩子認(rèn)識到口吃的言語只是他們學(xué)習(xí)語言的過程中的一部分。結(jié)合直接促進(jìn)孩子健康交流態(tài)度發(fā)展的其他策略,這些策略使得孩子過度關(guān)注言語分裂和伴隨口吃產(chǎn)生更多的生理緊張的可能性最小化。這個治療的成分不應(yīng)該被視為對流暢語言的放棄。父母和孩子仍然應(yīng)朝著正常言語流暢性的發(fā)展而努力,他們只是在培養(yǎng)人們接受孩子的交流技巧和使孩子發(fā)展消極交流態(tài)度(這種態(tài)度折磨著年紀(jì)更大口吃兒童以及成人口吃者)的可能性最小化。4子訓(xùn)練計劃本文所描述的治療策略代表了包括旨在幫助孩子改進(jìn)言語流暢性,發(fā)展和維持健康交流態(tài)度和獲得有效的交流技巧的“以父母為中心”和“以孩子為中心”策略在內(nèi)的廣泛的治療方法中的一個部分。父母-孩子訓(xùn)練計劃是適合于個別家庭需要的短