體育運動中閉合性軟組織損傷的診斷與治療

體育運動中閉合性軟組織損傷的診斷與治療

不同程度的閉合性軟組織損傷主要集中在人體肌肉、肌腱、肌腱、韌帶、關節(jié)和骨膜等部位。其癥狀最明顯的是身體局部出現(xiàn)瘀血腫脹、疼痛微燒、活動不能著力等。為了減輕學生因運動損傷帶來的痛苦,對患者主要通過外敷中草藥、中醫(yī)推拿、撥罐、刮痧及其物理療法的熱浸透結合消腫藥酒等方法進行處理。并結合肢體功能障礙康復的有效訓練手段,使運動損傷患者得到盡快的恢復,達到維持正常健康的水平和運動技能的目的。佛山科學技術學院體育保健實驗中心基礎條件有:推拿按摩床,紅外線治療儀,電磁波治療儀,超聲波治療儀,各種型號的撥罐用具,各種型號的刮痧用具,備有新傷外敷中藥劑與舊傷外敷中藥劑,及多年泡制效果顯著的中草藥消腫止痛藥酒等,基本能滿足損傷患者的就診條件和要求。1研究對象和方法1.1研究主題選擇佛山科學技術學院社會體育專業(yè)學生閉合性軟組織損傷患者145人次,作為研究對象。1.2文獻與法閱讀了大量相關書籍及其期刊學術論文等資料,為本文研究提供了極為寶貴的理論依據(jù)。1.3回收有效問卷的發(fā)放和分析對前往體育運動保健實驗中心就診的學生患者,進行了相關運動損傷的問卷調查。共發(fā)放問卷調查表145份,回收有效問卷為145份,回收有效問卷率100%。對回收有效問卷進行研究分析。通過CASIOFX-4500P計算器,對獲取的所有數(shù)據(jù)進行分類檢驗和統(tǒng)計,以滿足研究需要。2受傷的規(guī)律和原因2.1患者性別、年齡分布情況所有病例為常見性閉合性軟組織損傷,損傷部位均有疼痛和活動功能障礙,局部腫脹、明顯壓痛、肌肉痙攣、粘連,有明顯外傷史。排除骨折、關節(jié)脫位及其合并重要血管、神經(jīng)損傷、肌腱和韌帶斷裂。在145例患者中,男性105例,占72.41%;女性40例,占27.59%;年齡在18～23歲間。就診時間最長3h,最短20min,平均1.5h。其中閉合性軟組織急性損傷96人次,占損傷患者66.21%,慢性損傷49人次,占損傷患者33.79%。急性損傷患者低年級學生比高年級多,慢性損傷患者高年級學生比低年級多。2.2職高學生運動損傷的發(fā)生率和類型從學生運動時間損傷情況分析,課后練習中受傷的人數(shù)有94例,占64.83%,這與課外活動時間學生自行訓練、比賽較多,運動強度大有關;課堂上受傷的人數(shù)相應較少有51例,占35.17%,這與教師合理地組織教學有密切關系;在課外體育活動當中,學生之間相互照應、遵守運動醫(yī)務監(jiān)督,可以降低受傷機率。運動損傷類型排序在前的是:扭傷、擦傷、拉傷,其次是撞傷、挫傷。運動損傷部位排序在前的是下肢部位、軀干部位、上肢部位、頭頸部分。2.3料質壓病犯罪率不同運動項目發(fā)生損傷的幾率不同,在9門術科的教學和訓練中,受傷率最高的是田徑、籃球和足球,有88例,占60.69%。其次是體操、武術、網(wǎng)球、羽毛球、排球和乒乓球,有57例,占39.31%。說明損傷與項目的競技性、對抗性、激烈性有關。2.4運動傷員人數(shù)每學期開學的前兩個月學生參與體育運動受傷人數(shù)較多,有105例,占72.41%;而春季的前兩個月比秋季的前兩個月運動受傷人數(shù)也較多,有85例,58.62%,這可能是學生剛剛開學身體素質下降,并與天氣變化有關;4月和10月受傷率最多,這與季節(jié)轉換人們機體、精神隨季節(jié)發(fā)生變化有直接關系;1月和7月正是學生準備期末考試期間,大家緊張忙于各門課程復習考試,運動時間相對減少,同時受傷率也就大大減少;2月和8月是學生放假時間,其受傷人數(shù)也就少了。2.5思想活動不充分和動作技能不足引起損傷學生易發(fā)生運動損傷主要因素有:過于疲勞或舊病復發(fā)引起損傷有43例,占29.65%;思想忽視或活動不充分引起損傷有39例,占26.90%;動作要領或掌握不當引起損傷有30例,占20.69%;場地器材欠佳或天氣環(huán)境變化引起損傷有25例,占17.24%;違反運動醫(yī)務監(jiān)督引起損傷有8例,占5.52%。3采用開放姿態(tài)軟組織損傷患者康復治療方法3.1中藥劑3.1.1療效藥劑及用量1)藥劑組成:黃柏、元胡、血通、白芷、羌活、獨活、木香、血渴等。2)藥劑功效:退熱,消腫,止痛。3)藥劑適用:閉合性軟組織急性損傷初期,傷部紅腫熱痛者。4)藥劑敷法:中藥混合磨粉備用,取適量藥粉杯內用溫水調和,攤于油紙貼患處。3.1.2花、血渴等1)藥劑組成;黃柏、大黃、獨活、木香、木通、白芷、延胡索、紅花、血渴等。2)藥劑功效:消腫帳,散淤,通經(jīng)活血。3)藥劑適用:傷后,局部發(fā)漲、發(fā)痛發(fā)熱。4)藥劑敷法:中藥混合磨粉備用,取適量藥粉裝在杯內用溫水調和,攤于油紙上貼患處。3.1.3克氏原螯蝦藥劑1)藥劑組成:續(xù)斷,牛角炭,羌活,兒茶,白芨,自然銅,土別,碎補。2)藥劑功效:強筋,加強韌帶彈性。3)藥劑適用:關節(jié)傷后,韌帶松弛,不能支撐,發(fā)軟酸痛等。4)藥劑敷法:中藥混合磨粉備用,取適量藥粉裝在杯內用溫水調和,攤于油紙上貼患處。3.1.4治療急性傷傷性損傷1)藥劑組成:黃芩、大黃、黃芪、血通、紅花、黃柏白芷、川芎、玄胡等。2)藥劑功效:消腫散淤止痛、破血活血祛,行氣清熱。3)藥劑適用:閉合性軟組織急性損傷早期,傷部有紅腫、灼熱、疼痛。4)藥劑操作:將中藥混合后用高度白酒浸泡待用,將棉紗布攤于患處并灑上藥酒,用紅外線治療儀熱浸透照射30min左右,每天治療1～2次,7～10d為一療程。3.1.5噴劑及用法1)噴劑組成:川紅花、廣三七、射香、血渴、生地、白酒、酒精等。2)噴劑功效:舒筋活血,去燒止痛,可透深部組織。3)噴劑適用:肌肉拉傷,肌肉疲勞,肌腱萎縮,疲勞性骨膜炎等。4)噴劑用法:將上藥和白酒、酒精分別裝入瓶內泡至1周后,將樟腦及冰片碾細用酒精溶化,倒入一定比例的白酒中,然后加入按規(guī)定比例紅花酒、三七酒、射香酒、血渴酒、生地酒,最后再加簿荷冰(95%酒精溶化)倒入其中即成舒絡酒。均可搽于皮膚患處上作按摩用藥。3.2預防損傷的皮膚沖淋主要可選用熱醋、姜片、熱醋(1)冷敷療法:適用于早期局部軟組織損傷病人。損傷后對患處要及時進行冷敷,這樣可使毛細血管收縮,減輕局部充血,使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,防止產生炎癥,將體內的熱傳導發(fā)散。冷敷方法可用小毛巾在冷水或冰水中浸濕,擰成半干敷于局部,每隔1～3min更換一次,持續(xù)15～20min。也可用冰袋、冰塊裝入塑料袋內裹上毛巾敷于局部。在不太冷的季節(jié),也可將傷肢浸泡在冷水中,或用自來水沖淋,沖淋時對水量、流速、時間適當控制,對傷處皮膚擦傷破損的應慎用,以免病情加深。(2)熱敷療法:軟組織急性損傷24h后,對患處要盡早熱敷,可促進損傷部位炎癥的消退,在炎癥的早期熱敷可促進炎癥的吸收和消散,后期可使炎癥局限,有助于壞死組織的消除和組織修復。熱敷能使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛,解除因肌肉痙攣、強直而引起的疼痛,如腰肌勞損、扭傷等,還可減輕深部組織充血,使局部血管擴張。熱敷同冷敷操作方法相似,既可以用小毛巾浸熱水擰成半干使用敷于患處。還可采用熱醋浸透毛巾放于傷部皮膚上,無熱感時應及時更換熱水或熱醋,每次用熱水或熱醋敷30min左右,每天熱敷1～2次。也可用電熱水袋或炒熱的粗鹽、砂土裝入布袋內進行熱敷,熱敷時注意調整熱敷的溫度,避免造成皮膚燙傷。3.3臨床治療方法(1)按壓法:按壓法是刺激性較強的一種手法,適用于全身各個部位,可以解痙散結、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)痛移痛、整形復位。具有良好的放松肌肉,消除疲勞等作用。(2)推擦法:推擦法是一種柔和溫熱的刺激,具有溫經(jīng)通絡,行氣活血,消腫止痛的作用,常用于虛寒癥候,可以提高局部皮膚與組織溫度,增強機體抗寒能力。推擦法可用于推拿的開始和結束時,或手法轉換的間隙,以緩和疼痛或不適感。(3)揉摩法:揉法與按法結合可以深入肌筋深部,緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連。揉摩法能促進血液循環(huán),改善局部組織的新陳代謝,具有和中理氣、活血散瘀、緩和緊張及強手法刺激等引起的疼痛不適。(4)拿捏法:拿捏法具有疏通經(jīng)絡、解表發(fā)汗、鎮(zhèn)靜止痛、開竅提神、緩解痙攣等作用。(5)拔伸法:拔伸是拉寬關節(jié)間隙,調整肌肉韌帶軟組織、理順筋骨、松解粘連滑利關節(jié)。(6)運拉法:屬于被動活動的一種手法,常在臨床治療的中后期使用,只用于四肢關節(jié)部及頸腰部,具有滑利關節(jié)松解粘連、增強關節(jié)活動功能、促進關節(jié)內滑液代謝、炎癥吸收的作用。(7)叩擊法:使組織發(fā)生震動,具有良好的舒筋通絡、行氣活血作用。叩法輕柔,能夠緩解肌肉痙攣、緊張,消除肌肉酸痛,恢復運動后疲勞;擊法還有興奮作用,提高肌肉興奮狀態(tài)。(8)搓抖法:聯(lián)合應用作為結束性手法,可使肌肉、關節(jié)產生連續(xù)震動,具有疏筋通絡、調和氣血、放松肌肉、緩解痙攣、滑利關節(jié)、加速疲勞的消除、提高肌肉的工作能力等作用。3.4天氣炎熱留罐組1)取穴原則:與按摩療法取穴手法相同,損傷的部位可取阿是附近穴位,如坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳穴、委中穴、肌肉拉傷取阿是穴位;2)撥罐選澤:火罐、排罐、走罐、抖罐、刺絡進行撥罐,其中火罐方式可用紙片或95%酒精棉花球點燃后投入罐內,迅速將罐口扣在治療部位,或鑷子夾著點燃酒精球或紙,伸入罐內旋轉燃燒片刻,迅速抽出將罐口扣在治療部位;3)留罐時間:依據(jù)罐的吸力強弱而定,吸力強可拔3～5min,吸力弱可拔10～20min;天氣炎熱留罐的時間縮短,寒冷稍延長,一般隔日拔罐一次,5～7次為一個療程;4)取罐方法:取罐時一只手按壓罐口邊的皮膚,另一只手將火罐斜搬,使空氣進入罐內,不可強力硬撥以免損傷皮膚,起罐后皮膚發(fā)紅屬正常反應,如出現(xiàn)水泡用消毒針刺破,涂紫藥水。3.5治療主義原則1)治療作用:主要作用于淺層肌肉粘連,刮痧可以解除肌肉緊張、痙攣,排除肌肉淤血,減輕肌肉壓力,增加肌肉舒張和收縮能力,增加肌肉長度,增大肌肉間隙;2)治療原則:急性損傷一般在24h之后出血腫脹不再發(fā)展時進行刮痧,應遵循的重要原則是“經(jīng)絡所過,主治所及,肝臟所屬,主治所為”;3)治療方法:通常使用的刮痧板是用水牛角制成,刮痧前根據(jù)病人的具體情況,選定部位,涂抹潤滑劑,刮痧時用刮痧板按經(jīng)絡從上往下刮,由輕到重,由表及里,直至皮膚表面毛細孔擴張,出現(xiàn)紅點既是起痧為止。不管任何癥狀先刮頸部的后面,大椎穴處用補刮法。接著將損傷部位主要經(jīng)絡段及經(jīng)絡的喻穴、經(jīng)穴用平補平瀉法拭刮,急性損傷部位用補刮法,急性損傷中后期慢性損傷部位用瀉刮法,特別在痛點軟組織發(fā)生粘連的地方瀉刮,效果會更加明顯;4)注意事項:刮痧治療后不能馬上沾水,急性受傷部位沒有痊愈不能用冷水沖洗;刮痧治療后即飲350mL溫開水,使汗腺開泄,邪氣外排,活血化瘀,通經(jīng)止痛,促進新陳代謝,加速代謝產物的排出;再次治療宜在刮痧的癥狀完全消失后進行。3.6治療組采用微波制劑治療,聯(lián)合劑量大時以單次照射個人注電磁波治療儀具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、調和氣血、疏通血脈、散寒祛濕、調節(jié)生理機能、安眠、減少滲液、改善微循環(huán)促進新陳代謝、增強組織再生能力、提高免疫力和調節(jié)植物神經(jīng)的作用。在利用電磁波治療儀的熱浸透照射同時,可使用一些泡制的消腫止痛藥酒,除發(fā)揮本身的治療作用外,還有利于藥酒的吸收,提高藥物的治療作用。電磁波治療儀有:1)低頻治療儀1000～6000Hz,其作用:興奮神經(jīng)肌肉組織、促進局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛。2)中頻治療儀6000～10000Hz,其作用:對常見的頸椎、膝、脊柱、髖、踝等負重關節(jié),易產生的骨性關節(jié)炎和腰椎間盤突出癥,具有止痛、改善血液循環(huán)和消炎的作用。每天做治療時間不宜過長,盡量采取多次少時的方法。3)高頻10000Hz以上治療儀主要用于醫(yī)院,像微波治療儀,超短波治療儀等。治療儀使用方法:第一次開機預熱10min左右,即可進行治療。病灶區(qū)直接照射穴位,照射時間每次30min,每日1次,10次為1療程,隔天后進行下一療程。照射距離距板面20cm外或病人自覺舒適為宜。治療儀注意事項:治療時照射部位必須完全裸露,否則影響療效。照射面部時應對雙目采取保護措施,以免發(fā)生眼球干澀現(xiàn)象。治療儀應防止劇烈震動、受潮,注意保護板面,照射頭溫度高,避免燙傷。3.7特殊的預防原則保護支持帶可限制關節(jié)的活動范圍,保持關節(jié)的穩(wěn)定性,防止受傷韌帶或其他組織的松弛,限制肌肉、肌腱超常范圍的活動,避免已傷組織再傷,有利修復。保護支持帶包括護腕、護肘、護腿、護膝、護踝及護腰、粘膏、彈力繃帶、紗布繃帶等。急性損傷使用保護支持時應特別小心,若太緊常常會影響血液循環(huán),引起局部腫脹及出血,應讓有經(jīng)驗的醫(yī)生操作;以預防為目的使用支持帶,可以較好地預防運動損傷,如在踝關節(jié)使用粘膏支持帶可使球類運動員預防其扭傷及韌帶斷裂;在創(chuàng)傷的康復中使用支持帶,可促進組織修復,避免局部再次受傷。如損傷后和組織愈合過程中,粘膏支持帶被廣泛應用。保護支持帶的使用要正確否則會使傷情加重?？偟脑瓌t是關節(jié)能固定于相對適宜的位置,受傷組織不再受牽扯,活動時疼痛不加重。為避免拆除粘膏支持帶時引起疼痛,使用前應將局部汗毛剃去,選用粘膏的寬窄應與損傷部位相符,粘貼時要平整貼牢;避免用連續(xù)環(huán)形纏繞的方法,必須使用時,應注意其血液循環(huán)情況,有皮膚病或炎癥者禁用,使用時間一般不應持續(xù)超過一周。4保持和發(fā)展心血管適應性(1)運動損傷后體療康復訓練的原則。必要時傷部要使用保護支持帶。盡量保持全身和未傷部位的運動,不要以加大未傷部位的運動量,來代替受傷部位的功能和負荷。對已傷部位的訓練,要根據(jù)傷情合理安排訓練內容和運動量,傷部的恢復訓練要以功能運動為主,其目的在于發(fā)展傷部周圍肌肉的負擔能力,提高組織結構的適應性,恢復關節(jié)肌肉的正常功能。(2)運動損傷后功能障礙的康復訓練手段與方法。為了維持及發(fā)展心血管適應性要保持中等強度的耐力性運動,動用大肌群、連續(xù)地、有節(jié)律地進行活動。為預防肌肉萎縮,可用人工對抗或利用重物、彈性物、特制器械等進行肌肉