血液透析患者的健康宣教

血液透析患者

的健康宣教醫(yī)療培訓(xùn)/醫(yī)護(hù)培訓(xùn)/醫(yī)護(hù)工作/工作培訓(xùn)匯報(bào)人：XXX匯報(bào)日期：XXX目錄血透須知01飲食及水分控制指導(dǎo)02血管通路的維護(hù)及護(hù)理03血透須知PART01Notesonhemodialysis血透室的環(huán)境及制度的介紹1遵守血透時(shí)間安排，服從分配。早上7:00-07:30，下午12:30-13：00準(zhǔn)時(shí)進(jìn)透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。2病人透析前后需有專(zhuān)人護(hù)送，以防意外。3進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，（一次性PE手套屬于醫(yī)療垃圾）不隨地吐痰，不抽煙4一次性鞋套、口罩帽子放在這個(gè)垃圾桶內(nèi)。血透治療前須知透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專(zhuān)用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套透前需稱(chēng)好體重，上機(jī)時(shí)告知護(hù)士。透前如有特殊要告知護(hù)士，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等透析前需把透析時(shí)用藥及彈力繃帶準(zhǔn)備好，以便順利上機(jī)血透治療前須知無(wú)法站立，使用輪椅的患者如何稱(chēng)體重？患者的凈重減去輪椅的重量?血透治療中須知穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東西，報(bào)告護(hù)士協(xié)助完成，透析過(guò)程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺(jué)，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士馬上處理。1透析中若感覺(jué)頭昏、出虛汗等不適應(yīng)立即告知護(hù)士，適時(shí)作出相應(yīng)的處理。2結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺(jué)到搏動(dòng)感為宜。下機(jī)時(shí)，護(hù)士會(huì)觸摸到震顫交給你，你自己也要確認(rèn)血流通暢。3血透治療后須知透析后:透析結(jié)束后不要立即起來(lái)，需要躺10分鐘、坐2-5分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱(chēng)體重，透析后稱(chēng)體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后24小時(shí)以內(nèi)穿刺處不好沾水，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周?chē)磕ㄒ恍┸浕芎桶毯鄣乃?，有?nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷。陪客的管理隨著導(dǎo)管病人越來(lái)越多，導(dǎo)管感染也是我科室現(xiàn)在十分重視的一個(gè)問(wèn)題，為了您家人的導(dǎo)管使用壽命更長(zhǎng)一點(diǎn)，請(qǐng)您減少進(jìn)治療區(qū)域的次數(shù)（有事護(hù)士會(huì)叫你們）飲食及水分控制指導(dǎo)PART02Dietandwatercontrolinstruction飲食原則飲食原則1攝入充足蛋白質(zhì)2攝入充足熱量3控制脂肪和膽固醇攝入5限鈉（鹽）4限制液體攝入8補(bǔ)充鈣、維生素7限磷6限鉀為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食高蛋白飲食進(jìn)入透析非透析階段腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展）透析階段透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良為何要攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3530～3560歲以下60歲以上如極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減熱量來(lái)源碳水化合物和脂肪（以谷類(lèi)食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。脂肪膽固醇占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜每日應(yīng)<300mg攝入量備注以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油以蛋清、魚(yú)肉、禽類(lèi)的白肉為優(yōu)干體重的3～5％范圍內(nèi)水份攝入的控制原則每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量?jī)纱瓮肝銎陂g體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在：每天可以喝多少水？注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量控制水份攝入的技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)：測(cè)尿量固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測(cè)量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。食物水分，分清多少：不要過(guò)量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。測(cè)量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）測(cè)體重要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過(guò)的菜、煮的食品、面條等待。食物的含水量90％～100％含水量的食物：如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。75％含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。50％含水量的食物：如米飯、熟土豆。25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量無(wú)或微量的食物：如餅干、面包干等。怎樣少吃鹽？計(jì)量湯匙法一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時(shí)加鹽法烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是淡淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。食鹽計(jì)量勺計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚(yú)，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚(yú)肉類(lèi)的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí)，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當(dāng)于醬油10~15ml）或無(wú)鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品?？刂扑輸z入的技巧冰塊糖果，緩解口渴：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺(jué)。稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗：試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺(jué)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、洗澡，多出汗。不過(guò)心臟不好的人，要控制過(guò)多洗澡或運(yùn)動(dòng)。去鉀小技巧技巧一：蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一：水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧一：其他去鉀方法超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3常見(jiàn)的低鉀食物含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥水果類(lèi)：蘋(píng)果菠蘿甘蔗鴨梨蔬菜類(lèi)：冬瓜絲瓜佛手瓜西葫蘆西瓜限制食物中的磷含磷高的食物：酵母粉、全谷類(lèi)(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(lèi)(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(lèi)(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(lèi)(花生、腰果、開(kāi)心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂(lè)、碳酸飲料等）。腎功能不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過(guò)兩個(gè)為限。含磷高的食物黃豆花生核桃黑豆豬肝綠豆開(kāi)心果牛奶含磷低的食物冬瓜粉絲梨蘋(píng)果涼粉油類(lèi)胡蘿卜海參補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑缺少維生素D對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）補(bǔ)充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜（注意水分控制）熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？血管通路的維護(hù)及護(hù)理PART03Maintenanceandnursingofvascularaccess血管通路的維護(hù)（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）正確維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)其使用壽命至關(guān)重要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路補(bǔ)充鈣劑、維生素術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。01術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管的充盈情況：手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛；吻合處有無(wú)血腫、滲血：若發(fā)現(xiàn)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時(shí)通知醫(yī)生處理02禁止在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血03術(shù)后注意事項(xiàng)：保持內(nèi)瘺側(cè)手臂和敷料的清潔、干燥，以防感染；防止造瘺側(cè)手臂受壓，衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥壓迫造瘺手臂，造瘺手臂不能提重物、不佩戴過(guò)緊飾物04促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周-2周、傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些內(nèi)瘺側(cè)的手和肢體的運(yùn)動(dòng)用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘3-4次/日用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂至靜脈適度擴(kuò)張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手臂。內(nèi)瘺拔針后的注意事項(xiàng)新瘺一般拔針后要按壓15至30分鐘，凝血功能不好可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，最好再觀察10分鐘確認(rèn)止血后離開(kāi)。識(shí)別按壓力度有兩點(diǎn)很重要：要摸到顫動(dòng)，內(nèi)瘺無(wú)滲血一般情況下透析結(jié)束后1-2小時(shí)可取下紗布，若取下紗布后出血，應(yīng)該立即用紗布按壓止血，如果不出血了，可以在12小時(shí)后取下創(chuàng)口貼，24小后方可下水或洗澡。內(nèi)瘺失功的緊