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文檔簡介
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成員職責:
1、協(xié)助組長做好輸血管理工作,負責本科室輸血的技術(shù)指導、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估。
2、負責對科室人員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓。
3、評估輸血治療指標及效果,組織對輸血不良反應患者進行搶救。
4、與輸血科密切聯(lián)系,促進有關(guān)輸血工作事宜。
5、監(jiān)督輸血的日常業(yè)務工作,促進臨床合理輸血。
第二篇:麻醉手術(shù)科醫(yī)院感染管理小組工作職責麻醉手術(shù)科醫(yī)院感染管理小組工作職責
1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
3.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
4.對潔凈手術(shù)部各感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。
5.監(jiān)督參加手術(shù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
6.掌握自我防護知識,正確進行各項技術(shù)操作,預防銳器刺傷。
7.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科??剖冶O(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下,查找感染原因,采取有效控制措施。
8.確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
9.每月對潔凈手術(shù)部作細菌培養(yǎng),并對監(jiān)測結(jié)果進行分析。
第三篇:輸血科職責臨床用血管理委員會職責
一、認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范
和標準,制定本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施;
二、評估確定臨床用血的重點科室,關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程;
三、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況,開展臨床用血評價
工作,提高臨床合理用血水平;
四、分析臨床用血不良事件,提出處理和改進措施;
五、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù);
六、承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。
第1頁分管院長輸血管理職責
一、負責臨床用血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。
二、檢查指導全院輸血工作的實施。
三、對輸血新技術(shù)、新療法和業(yè)務培訓隨時監(jiān)督和管理。
四、每年至少組織一次全院會議,聽取匯報和年度總結(jié)。
第2頁輸血管理辦公室職責
一、在醫(yī)院領導和臨床用血管理委員會指導下開展工作。
二、促進科學合理用血,推廣成分輸血,督促開展自身輸血。
三、負責組織供給醫(yī)院臨床用血,確保血液來源合法,質(zhì)量安全。
四、指導、檢查、監(jiān)督臨床用血,對輸血重點科室進行監(jiān)督、考核。督促、檢查輸血科的輸血管理工作,使之不斷規(guī)范化。
五、積極參與臨床的會診工作,特別是疑難輸血會診,需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論,提出最佳輸血方案,指導臨床合理、規(guī)范、安全可靠地利用血液及其制品。
六、負責對醫(yī)院相關(guān)人員進行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓。檢查和指導各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行和落實。
七、負責對醫(yī)院輸血的安全形勢進行分析、反饋,針對存在的問題提出整改措施并指導實施。
八、負責組織醫(yī)院臨床用血管理委員會例會。
九、負責臨床用血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)制度,定期檢查落實情況。
十、調(diào)查處理不良反應及輸血感染性疾病。十
一、負責與XX市紅十字中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。
第3頁
輸血科崗位職責
一、認真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》。接受醫(yī)院臨床用血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導和監(jiān)督。
二、負責臨床用血的計劃申報,并按照計劃儲備所需血液。
三、做好各種血液成分的運輸,儲存和質(zhì)量觀察。
四、在臨床用血管理委員會的指導下,對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。
五、認真執(zhí)行各項標準操作規(guī)程,保證輸血安全。
六、認真做好輸血前的免疫學檢查和消毒隔離工作,嚴防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。
七、參與臨床相關(guān)疾病的診斷、治療和科研工作,做好與臨床輸血相關(guān)的會診工作。
八、指導臨床合理、科學用血,推廣成分輸血。
九、宣傳和推廣輸血新技術(shù),比如成分輸血和自身輸血等。
十、負責做好與輸血有關(guān)的醫(yī)學科研和教學工作。十
一、保存臨床輸血的各種相關(guān)資料。
第4頁輸血質(zhì)量管理小組職責
一、按照衛(wèi)生行政部門要求,宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。
二、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃,采取多種形式,進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血及輸血管理水平。
三、監(jiān)督,指導臨床科學、安全、合理、有效用血。
四、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務。
五、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導與協(xié)調(diào)。
六、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血,調(diào)劑血源,減少因血液及其制品的過期而造成的浪費。
七、組織鑒定臨床輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛(溶血反應、輸血感染性疾病等)。
第5頁輸血科主任工作職責
一、在院長領導下,全面負責本科室的業(yè)務、教學、科研及行政管理工作,提高全科人員的思想水平、業(yè)務素質(zhì)。
二、負責組織本科業(yè)務技術(shù)及制定規(guī)劃,合理設置科室機構(gòu),根據(jù)本科任務科學分工,保證各項工作順利完成。
三、負責本科年度工作計劃和診療質(zhì)量監(jiān)測控制方案的規(guī)定、實施、檢查和總結(jié)。
四、負責解釋本科復雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術(shù)問題,參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷、治療。
五、督促檢查儀器設備的使用、保管、維修,指定人員負責登記、統(tǒng)計、資料積累和保管工作。
六、建立健全各項規(guī)章制度,督促檢查本科人員履行職責,認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,實行全面質(zhì)量管理,不斷提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,嚴防事故差錯。
七、負責本科業(yè)務訓練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作,安排進修、實習人員的培訓,并擔任教學。
八、學習運用國內(nèi)外先進技術(shù),組織開展新業(yè)務、新技術(shù)和科研工作,指導臨床輸血,組織全科人員撰寫學術(shù)論文、經(jīng)驗總結(jié)等。
九、負責醫(yī)德醫(yī)風建設,掌握所屬人員思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn),提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。
第6頁輸血科主管技師工作職責
一、在科主任領導和高職技師指導下進行工作。
二、熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法,協(xié)助主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施,負責儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。
三、檢查科內(nèi)的血液質(zhì)量及信息反饋,解決較復雜疑難技術(shù),開展成分輸血和在醫(yī)師的指導下,參與各種血液治療。
四、擔任教學,指導和培養(yǎng)技師,解決較疑難的問題,擔任進修、實習人員的培訓,并負責其技術(shù)考核。
五、主動深入臨床科室,了解輸血情況,密切配合臨床需要,開展科學研究工作,了解血液使用情況,計劃供血。
六、了解國內(nèi)外專業(yè)信息,應用先進技術(shù),開展科研和新業(yè)務、新技術(shù),總結(jié)經(jīng)驗,撰寫論文。
七、負責各種試驗結(jié)果的記錄、資料的保存。進行輸血不良反應的登記和統(tǒng)計工作。
八、指導和參加科室的常規(guī)工作和值班工作。
第7頁輸血科技師工作職責
一、在科主任領導和上級檢驗技師的指導下進行工作。
二、嚴格遵守臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程和查對制度,指導并參加血型的鑒定,交叉配血試驗和發(fā)血工作。督促各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行,嚴防差錯事故發(fā)生。
三、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量,根據(jù)臨床用血情況,做好血液的儲備工作。
四、做好儀器、設備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建卡等登記工作。
五、做好物品、耗材、器材的申領和保管,并及時向科主任反饋消耗狀況,以便及時補充。
六、鉆研業(yè)務技術(shù),引用新業(yè)務、新技術(shù),指導進修、實習人員的工作。大力推廣成分輸血,做臨床醫(yī)師的參謀,以合理利用血液資源,節(jié)省病人開支。
七、積極參與輸血科人員的業(yè)務學習,搞好進修、實習人員的培訓。
第8頁輸血科技士工作職責
一、在輸血科技師(檢驗技師)的領導下進行工作。
二、負責血型的鑒定、交叉配血試驗和發(fā)血工作,嚴格遵守查對制度,嚴防差錯事故。
三、負責冰箱的管理,每天觀察并登記冰箱溫度,血液的儲備,血液質(zhì)量的鑒定。
四、負責冰箱內(nèi)的消毒工作,并定期對其進行環(huán)境監(jiān)測。
五、嚴格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范,每月統(tǒng)計一次出入庫明細。
六、統(tǒng)計輸血后不良反應回報,并上報輸血科檢驗師。
七、做好輸血前全套的送檢及登記,并管理輸血后的標本的存放。
八、嚴格執(zhí)行入、出庫規(guī)章,認真核對和仔細檢查,核對種類、數(shù)量及質(zhì)量。
九、參加輸血科值班,負責填寫輸血科各項登記統(tǒng)計表。
十、大力推廣成分輸血,做臨床醫(yī)師的參謀,合理利用血液資源。
第9頁輸血科清洗工崗位職責
一、上崗人員應經(jīng)過培訓,考核合格方可上崗。
二、應懂得各種消毒劑的作用、性能及濃度和配制方法。
三、污物處理按衛(wèi)生監(jiān)督部門有關(guān)條例進行,不得擅自改變和違反。
四、發(fā)生質(zhì)量差錯和重大事故應上報部門負責人。
五、保持工作室的整潔衛(wèi)生。
六、履行高壓消毒崗位職責。
七、操作人員必須經(jīng)過專職培訓,經(jīng)考核取證后才能上崗。
八、嚴格按照醫(yī)院《高壓消毒鍋操作規(guī)程》操作,消毒時不得擅自離開崗位,以免發(fā)生意外。
九、認真負責地做好交接班和記錄工作。
十、做好設備的維護保養(yǎng)工作,發(fā)現(xiàn)故障應立即報告本部門負責人和有關(guān)部門進行修復。
第10頁血庫計算機操作崗位職責
一、上崗人員應具有微機基礎知識和操作技能,經(jīng)培訓后方可上崗。
二、對工作應認真負責,上崗后將每天檢驗結(jié)果準確無誤輸入電腦,不得擅自修改和漏錄信息內(nèi)容。
三、做好微機的維護保養(yǎng)工作,防止電腦病毒的傳入,存入的信息應及時做好復制件,防止信息丟失。
四、微機發(fā)生故障,應及時與信息科聯(lián)系,盡快修復,保證工作需要。
五、嚴禁非本機操作人員使用和操作。
六、保持工作室的整潔衛(wèi)生。
第11頁臨床醫(yī)生用血工作職責
一、申請輸血應由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單,由上級醫(yī)師或科主任核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。
二、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性,以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意。
三、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征,做到能不輸血者堅決不輸;能少輸血者決不多輸;如有輸血指征要開展成分輸血,盡可能不輸全血,若患者符合自身輸血條件,則應積極開展自身輸血,不輸或少輸同種異體血。
四、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應征、劑量及用法。
五、在輸血過程中,臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化,如有異常反應,嚴重者要立即停止輸血,迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應有處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科及醫(yī)務處報告。
六、輸血治療后,臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價,還應防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。
第12頁臨床護士輸血工作職責
一、確定輸血后,護士持輸血申請單和貼好標簽的采血管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷,同時采集血樣。
二、由護士及時將受血者血樣與輸血申請單送輸血科,雙方進行逐項核對、簽字。
三、在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對,并檢查血袋有無破損、滲漏、血液外觀有無異常。
四、臨輸血前,護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號,呼喚病人姓名以確認受血者。
五、核對及檢查無誤之后,遵照醫(yī)囑,嚴格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人。
六、輸血時要遵循先慢后快的原則,輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2~5毫升)并嚴密觀察病情變化,若無不良反應,再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度,及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
七、輸血結(jié)束后,認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應,應記錄反應情況,并將原袋余血妥善保管,直至查明原因,將不良反應回饋輸血科和醫(yī)務科。護士還應將輸血有關(guān)檢驗單存入病歷,尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放病歷中永久保存。
八、輸血后血袋及時送交輸血科登記、保存。
第13頁
第四篇:麻醉藥品管理小組的職責麻醉藥品管理小組的職責
一、為加強和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品采購、使用和安全管理,設立由分管院長負責,醫(yī)務辦、藥劑科、護理部、保衛(wèi)部門負責人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組。
二、根據(jù)《麻醉藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合本院實際,制定麻醉藥品、精神藥品管理的各項制度。
三、不定期組織對有關(guān)人員進行麻醉藥品管理、使用的相關(guān)法規(guī)和知識培訓,并對培訓效果進行考核。
四、定期組織開展麻醉藥品使用及管理情況的專項檢查,及時糾正存在的問題和隱患。
五、根據(jù)國家的相關(guān)要求,制定和印制麻醉藥品專用處方格式。
六、組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學專業(yè)技術(shù)人員和護理人員進行麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓,經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品處方權(quán)和調(diào)劑資格,并將簽名留樣備案。
第五篇:輸血科管理制度、崗位職責輸血科管理制度、崗位職責
(一)輸血管理委員會職責
1.在院長或分管院長領導下,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導,杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。
3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。
4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責,并認真組織實施。
5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃,努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)道德。
6.提倡成分輸血,科學合理用血,提高臨床輸血療效。
7.加強職工責任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防責任事故發(fā)生。
8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。
9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。
10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓。
(二)臨床輸血制度
為了使臨床輸血管理科學化、規(guī)范化、制度化,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,制定本制度。
1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導下開展工作。
2.認真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標準和制度。
3.臨床輸血醫(yī)務人員必須具備相應的資質(zhì)。
4.血液來源必須合法,不得非法自采自用血液。
5.輸血科(血庫)應有專人負責血液的入庫、儲存、發(fā)放工作,并作好相應記錄。
6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴格掌握輸血指征,科學合理使用血液,提倡成分輸血。
7.受血者或家屬必須知情同意,在《輸血治療同意書》上簽字后,方可輸血。
8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后,向輸血科(血庫)申請備血。
9.輸血科(血庫)應有專人負責標本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。
10.輸血科(血庫)認真做好血型鑒定(包適abo正反定型、rh血型)和交叉配血工作,保證結(jié)果準確可靠。
11.認真做好血液收領、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對工作。
12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指:①查血站名稱及許可證號;②獻血者條形碼號;③獻血者血型;④血液品種;⑤采血日期及效期;⑥儲存條件;⑦輸血器材質(zhì)量?!鞍藢Α敝福孩俸藢Σ∪诵彰?、性別、年齡;②病案號、住院號;③病室、床號;④病人血型;⑤配血結(jié)果;⑥獻血者血袋號;⑦血液品種;⑧血量?!熬挪挥谩敝福孩贅撕炗衅茡p的血液不用;②標簽字跡不清的血液不用;③血袋有破損的血液不用;④有明顯凝塊的血液不用;⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用;⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用;⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用;⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用;⑨過期血或有疑問的血液不用。
13.輸血以“先慢后快,密切觀察”為原則,輸注前15min,以1~3ml/min為宜,無輸血不良反應后,適當加快速度,一旦有輸血不良反應,立即停止輸血,查清原因后再輸注。
14.做好輸血過程記錄,對輸血不良反應及時認真處理,并記錄。
15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”,“三單”指:《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應回報單》;“一書”指:《輸血治療同意書》。
016.做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作,配血后標本2~6c至少保留7d,輸血后血袋至少保留1d。
17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存,至少十年。
(三)輸血科(血庫)工作制度
為了使科室管理科學化、規(guī)范化、制度化,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本科室實際,制定本制度。
1.輸血科(血庫)以“安全第
一、服務臨床”為宗旨,為臨床各科提供各項優(yōu)質(zhì)服務。
2.認真履行崗位職責,樹立良好的職業(yè)道德,提高服務質(zhì)量,堅持24h值班制,為臨床提供準確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。
3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。
4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。
5.積極參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
6.使用符合質(zhì)量標準的試劑,使用儀器設備符合計量標準,做好儀器設備使用、維護、保養(yǎng)和校驗工作,確保儀器設備性能完好,建立儀器設備使用、維護和保養(yǎng)檔案。
7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。
8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作,abo血型鑒定作正反定型,常規(guī)檢測rh血型,交叉配血至少使用2種方法(包括鹽水相和非鹽水相)。
9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發(fā)放、運送工作,以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。
10.認真做好輸血不良反應的調(diào)查、處理、登記工作。
11.做好各種實驗記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。
12.積極參加業(yè)務學習和繼續(xù)教育培訓,撰寫科研學術(shù)論文,不斷提高業(yè)務技術(shù)水平。
13.做好實驗室消毒滅菌,清潔衛(wèi)生工作,按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。
14.做好實驗室安全保衛(wèi)和消防工作。
15.完成上級交辦的臨時性任務。
(四)輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度
1.輸血科(血庫)工作人員應具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務技術(shù)水平,愛崗敬業(yè),工作認真仔細,責任心強,法制意識濃厚,嚴格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標準操作規(guī)程。
2.建立全面質(zhì)量管理體系,科室內(nèi)設質(zhì)量管理組織機構(gòu)—“質(zhì)量管理領導小組”,有專人負責科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。
3.進入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,試劑必須有專人統(tǒng)一管理,有專人負責血液及試劑質(zhì)量,科主任監(jiān)督執(zhí)行。
4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。
5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次,觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次,并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔,解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水,并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。
6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓,積極參加各種培訓、會議、學術(shù)交流和進修學習,定期進行業(yè)務考試和考核,并存入檔案保存。
7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等,必須按《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。
8.建立健全各項輸血制度、標準操作規(guī)程,詳細記錄各種實驗數(shù)據(jù),原始資料完好保存至少十年。
9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動,保證臨床輸血質(zhì)量和安全。
10.實行定期審核、評價和檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題進行認真分析和解決,并采取相應措施,防止類似事件再次發(fā)生。
11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題,通過科學分析,及時解決,不斷改進和提高臨床輸血質(zhì)量。
12.有專人負責到血站領取血液,領血時必須認真核對。核對內(nèi)容:獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等,準確無誤后,雙方簽字認可。
13.送交叉配血標本時,臨床醫(yī)護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》,隨同血標本一起交輸血科(血庫)?!杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整,字跡清楚,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固,標簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。
14.輸血科(血庫)工作人員接收標本時,必須逐項認真核對,并檢查標本是否符合要求,無誤后,雙方簽字,方可接收登記。
15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時,均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后,重新抽取血標本,必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認血型。
16.嚴格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者,要查對前幾次血型,一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人,一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。
17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規(guī)程進行,abo作正反定型,常規(guī)檢測rh血型,交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。
18.凡出現(xiàn)輸血不良反應,積極配合臨床科室及時認真調(diào)查和處理。
19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄,在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協(xié)商,妥善解決,重大問題及時上報科主任。
(五)輸血科(血庫)感染管理制度
1.科室布局合理,清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設在清潔區(qū),辦公室設在半清潔區(qū),血液檢驗和處置室設在污染區(qū)。
2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30~60min,專人負責,有消毒記錄。
3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導,積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達到Ⅱ類環(huán)境標準,空氣細菌菌落數(shù)<200cfu/m3,物表菌落數(shù)<5cfu/m2,醫(yī)務人員手指菌落數(shù)<5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。
4.各個崗位嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.禁止自采自用血液,必須按規(guī)定從合法血站取血,確保用血安全。
6.科學合理使用成分血,嚴格掌握輸血適應證。
7.做好輸血前檢查工作。
8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品,達到有關(guān)標準。
9.工作人員上崗時,應隨時警惕血源性傳染病的傳播,作好自身防護,防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手,一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應及時按規(guī)定處理。
10.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品,每周用消毒液清潔一次,每月對冰箱內(nèi)空氣進行生物學監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌,隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。
11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾,必須分類收集,貼生物危害標記,進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應室并簽字,盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理,血液洗滌水消毒后倒入下水道,進污水處理站處理后達標排放。
12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。
(六)輸血科(血庫)安全制度
1.為確保輸血安全有效,輸血科(血庫)工作人員應具備較強的法制意識和風險意識,遵守一切規(guī)章制度和標準操作規(guī)程。
2.接收血液標本時,必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號,血型和臨床診斷等。檢查血液標本是否有溶血、污染、血量不夠等,不符合配血試驗要求的標本拒收。
3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認,必須作正反血型鑒定,無誤后方可配血。
4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標本管標示血型不符時,病人或家屬對血型有異議時,立即通知臨床科室重抽標本,復查血型,還有疑問時,立即床旁復查血型,再有疑問時,立即請示科主任處理。
5.配血中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集,一律不得發(fā)血,立即報告科主任,作進一步檢查。
6.領血人必須是經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員,發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號,科別、床號、臨床診斷等,以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等,雙方核對無誤后,簽字認可。
7.如有群傷、需輸血的病人太多,分輕重緩急配血,先配危重病人的血液,再配病情較輕病人的血液,并立即報告科主任請求援助。
8.輸血科(血庫)必須儲備一定量的血液,保證應急用血。
9.認真做好輸血前檢查工作。
10.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止職業(yè)暴露的發(fā)生。
11.正確合理使用化學試劑(藥品),有毒有害物品專人保管,防止事故發(fā)生。
12.正確處理醫(yī)療生物垃圾,防止交叉污染發(fā)生。
13.做好水、電、氣防火防災工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器,關(guān)好水、氣管開關(guān),并作好交接班記錄。
14.定期檢查通電線路,嚴防引發(fā)火災,科室配備消防器材,強化消防意識,加強消防演練,人人警惕,消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應立即進行消防處理,并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處(科)和119。
(七)輸血科(血庫)主任職責
1.在院長和業(yè)務院長領導下,負責本科室的行政、業(yè)務工作。
2.負責制定本科室工作計劃和培訓計劃。
3.負責本科室人員的考勤、考評、考核工作。
4.組織科室政治和業(yè)務學習,不斷提高科室人員的政治和業(yè)務素質(zhì)。
5.認真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。
6.負責建立、實施、監(jiān)控和改進質(zhì)量體系,科主任是質(zhì)量第一責任人。
7.保證質(zhì)量體系符合法律、法規(guī)、標準和規(guī)范的要求。
8.制定本科室的質(zhì)量職責和質(zhì)量目標。
9.認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,經(jīng)常進行檢查與監(jiān)督。
10.主持召開二月一次的質(zhì)量狀況分析會議。
11.做好科室日常管理工作。
12.做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。
13.做好臨床輸血技術(shù)指導工作。
14.積極完成上級領導交辦的其它工作。
(八)輸血科(血庫)工作人員崗位職責
1.在醫(yī)院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。
2.遵守國家法律法規(guī),具有良好的社會公德和職業(yè)道德,認真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防差錯事故發(fā)生。
3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。
4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。
5.做好儀器、設備、衡器的使用、維護、保養(yǎng)、校驗和檢定工作。
6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。
7.深入臨床科室,了解輸血情況,配合臨床需要,開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運用工作。
8.負責輸血不良反應的調(diào)查、處理和上報工作。
9.加強業(yè)務學習和培訓,做好進修、實習人員的帶教工作。
10.負責每月用血情況統(tǒng)計上報工作。
11.負責各項登記、統(tǒng)計及資料收集、整理、保存、移交工作。
12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌,醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。
13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。
(九)輸血科(血庫)質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責
1.質(zhì)量監(jiān)督員是忠誠的質(zhì)量衛(wèi)士,應牢固樹立“安全第
一、服務臨床”的質(zhì)量觀。堅持原則,密切聯(lián)系群眾,遵紀守法,愛崗敬業(yè),熱愛本職工作,工作積極主動,盡職守責,不斷進取,銳意創(chuàng)新,熟練掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識和技能,執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標準和制度,熱愛并勝任本職工作。
2.在科主任領導下,負責本科室質(zhì)量監(jiān)督工作。
3.負責對質(zhì)量管理體系適宜性和有效性進行審核與評價。
4.負責對輸血科(血庫)工作人員資質(zhì)、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓情況進行監(jiān)督檢查。
5.負責對儀器、設備、衡器的狀態(tài)、使用、維護、保養(yǎng)、校驗、檢定情況進行監(jiān)督與檢查。
6.負責對試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進行監(jiān)督與檢查。
7.負責對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質(zhì)量檢查、標本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程,實行全程質(zhì)量監(jiān)督,嚴防差錯事故發(fā)生。
8.負責對實驗方法、執(zhí)行標準進行監(jiān)督檢查,檢查是否符合規(guī)定要求。
9.負責監(jiān)督檢查《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程的制定與落實情況。
10.負責對《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程進行定期審核,評審其適宜性和有效性。
11.負責對科室各種記錄進行日常監(jiān)督與檢查,負責年終各種資料的審核與驗收,驗收合格,填寫“驗收合格單”,并將資料移交檔案室保存。
12.負責科室內(nèi)部和科室之間的信息溝通工作。
13.負責受血者和用血科室滿意度調(diào)查工作,并將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果上報科主任。
14.負責對實驗室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進行日常監(jiān)督與檢查。
15.監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)嚴重質(zhì)量問題,有建議暫停工作的權(quán)利,并及時向科主任或上級領導匯報,作好記錄。
16.積極參加各級各類質(zhì)量管理專業(yè)會議和學術(shù)交流。
17.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。
(十)輸血科(血庫)計量員崗位職責
1.認真貫徹執(zhí)行《計量法》和有關(guān)法律法規(guī),宣傳普及計量知識。
2.熟悉并掌握本科室所用計量器具的性能和使用方法,能正確進行檢查、維護和校驗。
3.管理好本科室的計量器具,保證其計量準確。
4.制定本科室的《計量器具校驗計劃》,一般計量器具由計量員參與校驗,專業(yè)設備通知設備科專業(yè)技術(shù)人員校驗,需計量部門校驗的法定計量器具,按規(guī)定時間送計量部門校驗。
5.監(jiān)督檢查各種計量器具是否符合規(guī)定的要求,一般計量器具是否有校驗計劃和校驗記錄,法定計量器具是否有校準合格證書和合格標識,是否在有效期內(nèi)。
6.監(jiān)督檢查各檢驗結(jié)果是否符合法定計量單位要求。
7.及時向科主任反饋計量管理中的有關(guān)問題,并提出整改意見。
8.負責每季度的計量管理自查上報工作。
9.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。
(十一)輸血申請和血樣采集送檢制度
1.輸血前,經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風險,受血者或家屬同意后,在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。
2.輸血申請。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》(或輸血記錄單),由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前(不超過3天)送交輸血科(血庫)備血。
3.標本采集。醫(yī)務人員持《臨床輸血申請單》和貼有標簽的試管,入病房當面核對(對神志不清或小孩由直系親屬證實)受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等,無誤后方可采集血樣,血液采集后立即放入有惟一標識的試管中,加蓋。
4.標本交接。血標本由專人送輸血科(血庫),交接時,雙方逐項核對,一切無誤后雙方簽字接收。并在《標本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標本送達時間等。
5.標本收到后,立即對標本進行abo和rh血型鑒定,abo血型應用試管法作正反定型,并記錄。如果是急診輸血應立即配血,如果是擇期手術(shù)者,將配血單與標本一起及時放入2~6c冰箱保存,備用。
6.患者輸血后需再次輸血時,重新采集血標本再配血。
(十二)血液入庫、核對、儲存制度01.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容:運輸條件、物理外觀、包裝是否合格,血袋是否有破損,標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。
2.進入輸血科(血庫)的血液及成分,必須入庫登記。登記內(nèi)容:獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。
3.全血、成分血按a、b、o、ab血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)S帽癫煌瑢觾?nèi),標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放,整齊排列,不能倒置,以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。
4.紅細胞類制品2~60c保存,血漿和冷沉淀-20℃以下保存,血小板20~240c振蕩暫存。
5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時,要立即檢查原因,及時解決并記錄,每天定時作4次冰箱溫度記錄。
6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存,過期血一律不得用于臨床,嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù),并作好相關(guān)記錄。
7.根據(jù)臨床和庫存需要,每天作好用血計劃和預約血液工作,節(jié)約血液,避免浪費。
8.每天下班前,做好血液交接工作,核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致,作好交接記錄,每月盤存庫存血液一次。
9.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品,冰箱每周消毒一次,冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次,菌落數(shù)<80cfu/10min或<200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)),無霉菌生長。
10.必須隨時儲存足量的a、b、o、ab型血液,不能空庫和缺型,隨時保證臨床用血需要。
11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作,并作好記錄。
12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。
13.妥善保存血液出入庫記錄及資料,每年上交檔案室保存至少十年。
(十三)交叉配血制度
1.受血者配血標本必須是輸血前3d內(nèi)采集的,無溶血、無重脂、無細菌生長。
2.送標本時,《臨床輸血申請單》和受血者標本二者不分離。
3.交接標本時,逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內(nèi)容與受血者標本是否一致。
4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗,輸注血小板一般情況下同型相輸(特殊情況除外),輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗,但必須同型或相容。
5.配血前,按標準操作規(guī)程再次復查受血者和供血者abo和rh(d)血型,abo血型作正反定型,rh(d)血型鑒定最好用兩個廠家試劑,供血者為rh陰性者應進一步作du鑒定,如鑒定結(jié)果為d,該血只能作為rh陽性血輸給患者。如果受血者為rh陰性可不作d鑒定,因為受血者無論rh陰性或du都輸rh陰性血液。uu6.配血時,嚴格按標準操作規(guī)程操作,認真觀察結(jié)果、先肉眼觀察后,再用顯微鏡觀察,主側(cè)和次側(cè)應無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血,必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗,發(fā)現(xiàn)不相合時,該血液不得輸入受血者體內(nèi),查找原因后,作進一步處理。
7.配血時應有一人(一人值班除外)專門負責監(jiān)督和復核受血者和供血者
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