臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)輸血

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)輸血[單選題]1.與輸入血液質量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調B.過敏反應C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾參考答案（江南博哥）：B參考解析：早期與輸入血液質量有關的輸血反應包括非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、輸血相關急性肺損傷等；早期與快速輸血有關的輸血反應包括循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿失衡等。丙型肝炎和瘧疾則不屬于早期輸血反應。故選B。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]2.輸血后1～2小時內發(fā)生的輸血反應是A.遲發(fā)性溶血反應B.輸血相關移植物抗宿主物C.非溶血性發(fā)熱反應D.輸血相關性急性肺損傷E.過敏性反應正確答案：C參考解析：遲發(fā)性溶血反應通常發(fā)生于輸血24小時后；過敏反應多發(fā)生在輸血后即刻；輸血相關移植物抗宿主物多在輸血后4～30天，常于輸血后10天左右發(fā)?。惠斞嚓P的急性肺損傷發(fā)生于輸血后6h內。故選C。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]3.輸血相關急性肺損傷（TRALI）臨床表現(xiàn)不正確的是A.急性發(fā)作B.X線示雙肺浸潤C.不存在循環(huán)超負荷D.在輸血期間或輸血結束后＜12小時發(fā)生E.低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg正確答案：D參考解析：輸血相關急性肺損傷（TRALI）臨床表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg；③X線示雙肺浸潤；④不存在循環(huán)超負荷；⑤排除其他病因；⑥在輸血期間或輸血結束后＜6小時發(fā)生。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]4.以下關于輸血不良反應的說法不正確的是A.在輸血開始后24小時之內出現(xiàn)的為急性輸血不良反應B.導致細菌性反應的最常見是血小板C.遲發(fā)性溶血性輸血反應，癥狀和體征與AHTR相似，但通常較重D.急性溶血性輸血反應，常見原因為ABO不相容輸血E.循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者正確答案：C參考解析：遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）：指在輸血開始后24小時～28天發(fā)生的溶血性輸血反應?；颊呔哂腥苎呐R床特征，癥狀和體征與AHTR相似，但通常較輕。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]5.很少經輸血傳播的病原體是A.巨細胞病毒B.脊髓灰質炎病毒C.梅毒螺旋體D.瘧原蟲E.丙型肝炎病毒正確答案：B參考解析：脊髓灰質炎病毒通過患者的糞便或口腔分泌物傳染。病毒感染首先從口進入，在咽、腸等部位繁殖。隨后進入血液，侵犯中樞神經系統(tǒng)，沿著神經纖維擴散。病毒破壞了刺激肌肉使之保持活力的神經細胞，這些神經細胞不能再生，從而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影響。有時，病毒對神經系統(tǒng)的破壞影響到了軀干和胸腹部肌肉的正常功能，會導致四肢癱瘓。在嚴重的情況下，病毒攻擊腦干神經細胞，使病人呼吸困難，無法正常說話和吞咽。如果沒有外在設備幫助病人正常呼吸，將有生命危險。其他病毒均經血液傳播。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]6.引起輸血發(fā)熱反應最常見的原因是A.細菌污染B.致熱原C.血型不合D.紅細胞破壞E.過敏物質正確答案：B參考解析：輸血發(fā)熱反應原因多由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反操作原則，造成污染。此題為最常見的，所以應為B。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]7.輸血早期非溶血性發(fā)熱反應最常見原因是A.致敏物B.白細胞凝集素C.致熱原D.肝炎病毒E.以上都不是正確答案：C參考解析：非溶血性發(fā)熱，即為一般性的發(fā)熱，描述不同，但是表達意思是相同的，所以答案均為致熱原。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]8.輸血用血液的常規(guī)檢測已達到很高的水平，但仍存在傳染病病原體漏檢可能，漏檢的主要原因是A.檢測試劑質量差B.病毒抗原性發(fā)生變異C.檢測的人為差錯D.被檢血液處于檢測的窗口期E.檢測質量控制不嚴格正確答案：D參考解析：窗口期（windowperiod）指的是病毒感染后病毒出現(xiàn)在血液中直到可以檢出足夠多的相應病毒標志物（抗原或抗體）前的時期。在這段時間內，血清中無相應的抗原抗體標志物。所以會：有漏檢的可能。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]9.治療輸血發(fā)熱反應，下述哪項是錯誤的A.口服氨基水楊酸B.肌內注射異丙嗪C.減慢輸血速度D.嚴重者暫停輸血E.靜脈注射氯化鈣正確答案：E參考解析：發(fā)熱反應出現(xiàn)后，首先分析可能的病因，對于癥狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應停止輸血，畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林（選項A正確）。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪或哌替啶。靜脈注射氯化鈣對輸血后的發(fā)熱并無作用。所以此題E項是錯誤的。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]10.保證血液安全的前提和基礎是A.無償獻血B.血液檢測C.成分輸血D.自身輸血E.避免不必要的輸血正確答案：A參考解析：①為保證血液和血液制品的安全，應實行無償獻血制度，建立穩(wěn)定的自愿無償獻血者隊伍，嚴格按照獻血者健康要求進行征詢和體檢，僅從輸血傳播風險低的自愿無償獻血者采集血液，答案為A。②血液檢測、合理用血（避免不必要的輸血）是WHO推薦的血液安全戰(zhàn)略措施。成分輸血可高效、安全地合理輸血，保護血液資源。自身輸血是血液保護的措施之一。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]11.血小板輸血的適應證不正確的是A.血小板計數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注B.血小板計數(shù)＜l0×109/L，應盡快輸注血小板C.血小板計數(shù)介于（20～50）×109/L之間，應根據(jù)臨床出血情況決定D.外科手術前，血小板計數(shù)＞100×109/L，一般不需輸注E.外科手術前，血小板計數(shù)＜5×109/L，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注正確答案：E參考解析：血小板計數(shù)＜5×109/L，無論有無出血情況都必須輸注血小板。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]12.下列關于輸血適應證的說法不正確的是A.血容量減少15%（750ml）以下的，無需輸血B.血容量減少15%～30%（750～1500ml）的，需要輸注晶體液或膠體液C.血容量減少30%～40%（1500～2000ml）的，應輸注晶體液和膠體液D.血容量減少40%以上（＞2000ml）的，應輸注晶體液和膠體液E.血容量減少40%以上（＞2000ml）的，應輸全血正確答案：E參考解析：①血容量減少15%（750ml）以下的，無需輸血;②血容量減少15%～30%（750～1500ml）的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細胞；③血容量減少30%～40%（1500～2000ml）的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞及血漿；④血容量減少40%以上（＞2000ml）的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞，必要時輸注其他成分。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]13.輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務，保證臨床治療效果，應當A.使用全血B.滿足患者及家屬的輸血要求C.給所有手術患者輸血D.使用成分血E.使用3天內采集的新鮮血正確答案：D參考解析：輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務，保證臨床治療效果，應當使用成分血。C太絕對，E不現(xiàn)實，A不必要，B不合理，故僅D正確。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]14.大量出血時，最好及時輸入A.紅細胞懸浮液B.血漿增量劑C.血漿D.代血漿E.全血正確答案：E參考解析：全血輸注的適應證：①急性失血達全身血容量的20%或以上；②全血細胞減少癥；③全血交換，治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等；④體外循環(huán)進行心臟外科手術。單純貧血者應輸紅細胞懸浮液，合并低蛋白血癥者宜用全血。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]15.女48歲，針刺麻醉下做胃大部切除術，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因是A.輸血后出血傾向B.發(fā)熱反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.輸血傳染瘧疾正確答案：D參考解析：輸血發(fā)熱反應：在輸全血或輸血液成分期間或輸血后1～2小時內，體溫升高1℃以上。溶血反應：一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸ABO血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。細菌污染反應，是由于污染細菌的血液輸入患者體內引起的輸血反應，大部分發(fā)生在輸血期間，少數(shù)可為延遲性反應，臨床癥狀體征：發(fā)冷，發(fā)熱，惡心嘔吐，呼吸困難，低血壓，休克，DIC，可導致患者死亡。所以此題考慮可能是D細菌污染反應。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]16.男，40歲，肌間溝高位穿刺麻醉法行右上臂巨大瘤切除，分離腫瘤時出血較多，快速輸入同型血900ml，約半小時后病人出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，全身潮紅，血壓降至70/50mmHg，聽診支氣管喘鳴音，可能原因是A.局麻藥過敏B.高壓性氣胸C.失血性休克D.輸血細菌污染反應E.輸血過敏反應正確答案：E參考解析：過敏反應：原因不明，可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質過敏現(xiàn)象。多在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清。嚴重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克等，可以危及生命。防治措施包括選擇合適的獻血員，有過敏性疾病者最好排除；獻血前4小時獻血員不吃蛋白質豐富的食物；如受血者有過敏史者可在輸血前半小時肌內注射異丙嗪50mg，并盡量選用洗滌紅細胞。對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌內注射異丙嗪50mg或皮下注射0.1％腎上腺素0.1～1ml，氫化可的松100～200mg加于5％葡萄糖液靜脈滴注，必要時行氣管切開以防窒息。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]17.給一術后病人輸血10分鐘，病人訴頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感，血漿游離血紅蛋白30mg/dl，應診斷為A.溶血反應B.細菌污染反應C.過敏反應D.免疫反應E.非溶血性發(fā)熱反應正確答案：A參考解析：輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸ABO血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術視野滲血和血紅蛋白尿。掌握“安全輸血”知識點。[單選題]18.—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌胸悶，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳A.全血輸血B.濃縮粒細胞輸血C.紅細胞懸液輸血D.壓積紅細胞輸血E.去白細胞紅細胞輸血正確答案：E參考解析：去白細胞紅細胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]19.某重度貧血患者，既往體健，無輸血史。術前化驗Hb56g/L，為糾正貧血A.輸全血B.輸濃縮紅細胞C.輸洗滌紅細胞D.輸去白細胞的紅細胞E.輸冷凍紅細胞正確答案：B參考解析：輸濃縮紅細胞適用于各種急慢性貧血。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]20.某癌癥患者，男，37歲，因長期接受化療藥物治療，有多次多量輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是A.全血B.輻照血液成分C.濃縮紅細胞D.紅細胞懸液E.洗滌紅細胞正確答案：E參考解析：多數(shù)情況下選擇紅細胞懸液，但有以下情形應選擇洗滌紅細胞：①存在血漿蛋白抗體；②患者輸血后曾發(fā)生過過敏反應病史；故本題選E。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]21.患者，男，50歲。因消化性潰瘍出血曾在當?shù)蒯t(yī)院輸血治療，輸血后全身出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚瘙癢等癥，此次來我院接受手術治療，備血應選用下列哪種制品A.保存全血B.紅細胞懸液（添加紅細胞）C.濃縮紅細胞D.洗滌紅細胞E.新鮮全血正確答案：D參考解析：患者輸血后出現(xiàn)過敏反應，而洗滌紅細胞是去除了全部血漿和90%白細胞及血小板的血液制品，適用于多次輸血后產生白細胞抗體的貧血病人，因此應選D。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]22.男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，PLT15×109/L。此時醫(yī)生應給予輸注A.全血B.新鮮全血C.紅細胞懸液D.血小板E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿正確答案：D參考解析：患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]23.男性，47歲。因上消化道大出血入院手術治療，術中輸注紅細胞懸液26單位，機采血小板2個治療量，手術創(chuàng)面滲血不止。實驗室檢查：Hb100g/L，PLT90×109/L，凝血酶原時間（PT）為21s（正常對照為11～15s），血漿纖維蛋白原0.6g/L。此時應輸注A.全血B.紅細胞懸液C.濃縮血小板D.新鮮冰凍血漿E.濃縮白（粒）細胞正確答案：D參考解析：上消化道大出血患者行手術治療，術中已輸紅細胞懸液26單位，機采血小板2個治療量。手術創(chuàng)面滲血不止。查血小板90×109/L，凝血酶原時間21s（正常對照11～15s），血漿纖維蛋白原0.6g/L，考慮是大量輸入庫存血后的出血傾向，此時應輸注新鮮冰凍血漿。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]24.某肝硬化患者，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白正確答案：E參考解析：患者為肝硬化所致的低白蛋白血癥，對癥給以白蛋白治療即可。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]25.年輕女性，外傷后急性失血15%，給予手術止血，并輸注平衡鹽溶液補足血容量，術后查體：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/L。此時應采取的治療措施是A.輸注紅細胞懸液1單位B.輸注紅細胞懸液C.輸注全血1000mlD.輸注血漿400mlE.暫不輸血，繼續(xù)觀察正確答案：E參考解析：由以上分析，結合病例，患者失血750ml（約15%），輸注平衡鹽溶液，血壓正常，Hb70g/L,因此沒有必要輸注血液制品，繼續(xù)觀察即可。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]26.患者，女，29歲，因不慎從高處跌落導致脾破裂，入院手術治療中抽吸腹腔游離血性液600ml，血壓90/60mmHg。下列處置中不合理的是A.快速輸入等滲鹽水B.快速輸入平衡鹽溶液C.輸入右旋糖酐D.應輸400ml全血E.可全部用代血漿正確答案：E參考解析：E過于絕對，一般情況下可以使用代血漿，但補充容量全部使用代血漿則不合理，用量過大可致貧血、凝血時間延長等現(xiàn)象，急救大出血時，最好能與全血并用。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]27.某女性患者，行上肢骨折內固定取出手術，術中出血約700ml。術后心率92次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg；血紅蛋白108g/L。在輸血的問題上考慮A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞正確答案：A參考解析：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此原則上主張不輸血，補充血容量的基礎上，繼續(xù)觀察。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]28.女性患者，平素體健，因交通事故致骨盆骨折。查體：神清，反應稍遲鈍，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。首選的治療方案是輸注A.全血B.膠體液和全血C.晶體液和全血D.新鮮冰凍血漿和紅細胞懸液E.晶體液和紅細胞懸液正確答案：E參考解析：患者高壓低于正常值，考慮血容量不足，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞，全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。掌握“合理輸血”知識點。[單選題]29.女性患者，因長期慢性失血，患有貧血，要求輸血治療。患者呈貧血貌，血常規(guī)檢查：RBC