小耳畸形臨床路徑（Brent法耳廓再造術(shù)Ⅰ期）（2016年版）

小耳畸形臨床路徑（Brent法耳廓再造術(shù)Ⅰ期）（2016年版）一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為小耳畸形(ICD-10：Q17.20)行Brent法耳廓再造術(shù)（Ⅰ期）(ICD-9-CM-3：18.71007)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—整形外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的小耳畸形外觀：患耳無(wú)正常耳廓形態(tài)，呈臘腸狀或貝殼狀，無(wú)（或有）外耳道。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）行Brent法耳廓再造術(shù)（Ⅰ期）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q17.20小耳畸形疾病編碼。2.患側(cè)耳后皮膚較薄、彈性好、有較大無(wú)毛發(fā)區(qū)的小耳畸形患者，可以進(jìn)入路徑。3.擴(kuò)張皮瓣法耳廓再造術(shù)皮膚擴(kuò)張期間出現(xiàn)較小面積皮瓣壞死并發(fā)癥的患者可進(jìn)入此路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片(正位)。2.根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）頭部CT或MRI（如合并半側(cè)顏面短小，需聽(tīng)力重建患者）；（2）超聲心動(dòng)圖(心電圖異常者)；（3）聽(tīng)力功能測(cè)試（需聽(tīng)力重建患者）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡禱t"22:10000/pc/cp/_blank"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉。2.手術(shù)方式：行Brent法耳廓再造術(shù)（Ⅰ期），肋軟骨取出，自體肋軟骨支架植入。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無(wú)需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《\t"22:10000/pc/cp/_blank"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.住院治療期間，如患者要求實(shí)施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽(tīng)力重建手術(shù)，退出本路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。3.術(shù)后有軟骨外露等并發(fā)癥，退出此路徑。二、小耳畸形臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為小耳畸形（ICD-10：Q17.20）行Brent法耳廓再造術(shù)（Ⅰ期）(ICD-9-CM-3：18.71007)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：9-14天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”□早晨再次術(shù)前評(píng)估□手術(shù)(行Brent法耳廓再造術(shù)Ⅰ期)□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥（血腫、感染等）、負(fù)壓引流通暢情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形入院護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸片(正位)□術(shù)前禁食（如局麻則不實(shí)施）□術(shù)前灌腸（如局麻則不實(shí)施）術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑：□今日行Brent法耳廓再造術(shù)（Ⅰ期）□術(shù)前30分鐘抗生素靜滴□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食6小時(shí)后半流食（如局麻則為半流食）□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流□抗菌藥物：術(shù)前30分鐘使用□止血藥□鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）□術(shù)后使用抗菌藥物，視引流情況24—48小時(shí)停用長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥主要護(hù)理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育□入院護(hù)理評(píng)估□靜脈采血□指導(dǎo)病人家長(zhǎng)帶病人或病人本人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4或5天（術(shù)后第2天）住院第5-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8-9天（術(shù)后5天）住院第9-14天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥、引流管通暢情況、引流液性狀□注意有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、引流管通暢情況□拆除耳部包扎敷料，拔出引流管，觀察再造耳情況（有無(wú)皮瓣壞死、血腫、感染），重新包扎。□觀察耳部愈合情況（有無(wú)切口裂開、皮瓣局部壞死、血腫等）□向家長(zhǎng)交待術(shù)后第10日拆線及出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□小耳畸形術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□自由體位□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）□復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食□自由體位□持續(xù)負(fù)壓引流長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食□出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□觀察患者情況□手術(shù)后生活護(hù)理□觀察