醫(yī)囑制度醫(yī)院管理制度

醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑分類1、長(zhǎng)久醫(yī)囑：有效時(shí)間超出24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。長(zhǎng)久醫(yī)囑應(yīng)分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。2、臨時(shí)醫(yī)囑：使用期在24小時(shí)以內(nèi)，指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。3、臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則自動(dòng)失效。4、長(zhǎng)久備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效，每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)做統(tǒng)計(jì)。二、醫(yī)囑下達(dá)1、各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一種內(nèi)容。2、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)由醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)下達(dá)，普通應(yīng)在上午10點(diǎn)前完畢。3、醫(yī)囑要用藍(lán)黑鋼筆書寫，層次分明，內(nèi)容精確清晰，字體端正。應(yīng)用國際通用縮寫符號(hào)。4、醫(yī)囑單上的項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，日期用對(duì)角線表達(dá)，如16/5；時(shí)間應(yīng)具體精確到分鐘。醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫，不得空格；用量、使用方法應(yīng)上下對(duì)齊。一行不夠另起一行時(shí)，前面應(yīng)空一格；若只余下劑量和時(shí)間，則與末尾排齊寫于第二行，并簽全名。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相似，只需在第一行及最后一行寫明時(shí)間，采用封頭、封尾簽名，中間可用“··”表達(dá)。5、時(shí)間的寫法，應(yīng)以24小時(shí)為計(jì)，午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)寫為0056、開具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學(xué)名或商品名，不得用化學(xué)元素符號(hào)替代。大液體可簡(jiǎn)寫：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。7、有劑量的藥品要精確注明濃度、劑量；無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購藥注明“自備”。8、使用方法及用藥次數(shù)，可用拉丁文縮寫或中文表達(dá)。多個(gè)注射辦法可簡(jiǎn)寫成：皮下注射為“i.h”或“皮下”，皮內(nèi)注射為“i.d”或“皮內(nèi)”，肌肉注射為“i.m”或“肌注”，靜脈注射為“i.v”或靜注，輸液為“i.vgtt”或靜滴。每日3次可寫成“tid”，每4小時(shí)可寫成“q4h”。9、醫(yī)囑不得涂改，需要更改或撤銷醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水在醫(yī)囑第二字上重疊標(biāo)注“取消”字樣，并簽名。10、停止長(zhǎng)久醫(yī)囑時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在停止欄內(nèi)按項(xiàng)注明日期和時(shí)間，并簽名。11、兩種以上藥品構(gòu)成的醫(yī)囑，如停止其中一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)停該項(xiàng)全部醫(yī)囑，再書寫新醫(yī)囑。12、長(zhǎng)久醫(yī)囑超出2頁或不便核對(duì)、執(zhí)行時(shí)，應(yīng)由護(hù)士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應(yīng)保存有效的長(zhǎng)久醫(yī)囑及醫(yī)囑的起始日期和時(shí)間。重整醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在原最后一項(xiàng)醫(yī)囑下劃一藍(lán)色橫線（表達(dá)藍(lán)線以上醫(yī)囑全部作廢），橫線下列如有空欄用藍(lán)筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁在醫(yī)囑欄內(nèi)劃一條藍(lán)線，并用藍(lán)黑鋼筆寫“重整醫(yī)囑”字樣，在日期時(shí)間欄寫明當(dāng)天日期和時(shí)間并簽名。13、醫(yī)囑中嚴(yán)禁相似作用機(jī)理多藥同時(shí)使用；毒、麻、精神藥品按對(duì)應(yīng)管理制度執(zhí)行。14、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不見患者就下醫(yī)囑；醫(yī)師開出醫(yī)囑后要認(rèn)真復(fù)查，無誤后交護(hù)士執(zhí)行；醫(yī)囑變更及臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)士交待清晰；下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)在病程上統(tǒng)計(jì)下達(dá)或變更醫(yī)囑的理由，并及時(shí)向患者闡明溝通。三、醫(yī)囑執(zhí)行1、主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行解決，分別建立或撤銷各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后告知藥房擺藥，并告知治療班執(zhí)行。2、醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清晰后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)久醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)久醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其它長(zhǎng)久醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)久醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。3、藥品試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫成果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。4、內(nèi)服藥準(zhǔn)時(shí)按次送給，視患者服下后再拜別。5、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清晰，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上標(biāo)明。6、護(hù)士要每班核對(duì)醫(yī)囑，夜班核對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，每七天由護(hù)士長(zhǎng)組織總核對(duì)一次，每班、每次核對(duì)后應(yīng)簽名。7、普通狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因急救急?；颊呦逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。急救結(jié)束后即刻據(jù)