肝臟常見病影像學(xué)表現(xiàn)

肝臟的常見病1整理課件

*檢查前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹，口服500~800ml比照劑，濃度2%〔不宜過高，產(chǎn)生偽影〕。*平掃：常規(guī)，尤其對(duì)造成肝臟密度改變的彌漫性病變，如脂肪肝、肝硬化等，以及對(duì)肝內(nèi)鈣化灶的顯示。2整理課件增強(qiáng)：

1.顯示平掃不能顯示或可疑的病灶。多數(shù)肝內(nèi)占位病灶的CT衰減值低于正常肝實(shí)質(zhì)，但局部病灶CT值與正常肝臟實(shí)質(zhì)尤其與伴脂肪浸潤的肝實(shí)質(zhì)差異不大，單純平掃難以檢出。

2.根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)。腫瘤病變主要由肝動(dòng)脈供血，而正常肝實(shí)質(zhì)那么主要由門靜脈供血，故造影劑經(jīng)血流進(jìn)入腫瘤內(nèi)和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的時(shí)間、程度以及清洗速度均不同，具強(qiáng)化特征，有助于病灶的檢出和鑒別。

3整理課件*CTA：對(duì)肝內(nèi)小腫瘤病灶檢出率高于常

規(guī)CT。對(duì)≤3cm的肝癌尤其是≤1cm的小病灶最為敏感。4整理課件肝臟惡性腫瘤一原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊性：單個(gè)巨塊或多個(gè)密集結(jié)界融合成巨塊，d≥5cm。結(jié)節(jié)型：d＜5cm，單個(gè)或多個(gè)分布。彌漫型：少見，結(jié)節(jié)大小、分布均勻。直徑＜10mm。小肝癌：單個(gè)癌結(jié)節(jié)d≤3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)量不超過2個(gè)，最大直徑總和≤3cm。5整理課件

*轉(zhuǎn)移途徑：血行性、淋巴途徑、種植性。肝細(xì)胞癌侵犯血竇，在門靜脈與肝靜脈內(nèi)形成癌栓并向肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要部位，淋巴道轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見，其次為胰頭周圍。約90%合并肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最多。*臨床病癥：肝區(qū)疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，消瘦，乏力，其次有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血表現(xiàn)。*并發(fā)癥：癌結(jié)節(jié)破裂、出血，消化道出血，肝昏迷*檢驗(yàn)診斷：AFP增高〔排除妊娠及胚胎性腫瘤〕6整理課件CT表現(xiàn)*CT表現(xiàn)：1病灶：大多數(shù)呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，個(gè)別侵潤生長的腫瘤形態(tài)不規(guī)那么。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主的壓迫周圍肝組織或引起組織纖維化反響，形成假包膜；侵潤性生長的腫瘤無包膜形成，邊界模糊。平掃多為低密度，可有等或高密度。病灶發(fā)生壞死、出血、鈣化及脂肪變性是顯示密度不均。增強(qiáng)：肝臟雙重血供，肝動(dòng)脈占20~25%，門靜脈占75~80%，肝實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期增強(qiáng)不明顯，肝癌在增強(qiáng)早期CT值迅速上升超過肝實(shí)質(zhì)，峰值停留時(shí)間很短，然后迅速下降。7整理課件

2.門靜脈系統(tǒng)受侵犯、癌栓形成：增強(qiáng)掃描顯示充盈缺損。肝靜脈與下腔靜脈受侵犯：下肢及腹壁水腫。肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝門腫塊或淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管。鑒別診斷：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膽管細(xì)

胞癌，肝膿腫，肝硬化結(jié)節(jié)，F(xiàn)NH，腺瘤.8整理課件9整理課件10整理課件Text11整理課件特殊類型的肝細(xì)胞癌——纖維板層樣肝細(xì)胞癌〔FL-HCC〕好發(fā)于青年人，臨床病癥無特異性，通常無病毒性肝炎及肝硬化病史，HBsAg,AFP,CEA,AKP可正常。腫塊較大，手術(shù)切術(shù)率高，預(yù)后較好。CT表現(xiàn)：膨脹性生長，體積較大，包膜完整；常單發(fā)，局部病例有小衛(wèi)星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰的低密度區(qū)，可有索條狀結(jié)構(gòu)及壞死區(qū)，鈣化為其特點(diǎn)，多為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)局部在動(dòng)脈早期強(qiáng)化，纖維間隔為相對(duì)低密度。鑒別診斷：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH。12整理課件13整理課件TitleText14整理課件

二膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。平掃：輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶，局部可有鈣化。增強(qiáng)：病灶呈不均勻性強(qiáng)化，邊緣較清，增強(qiáng)程度低于正常肝實(shí)質(zhì)，形成一個(gè)由多結(jié)節(jié)組成的形態(tài)。當(dāng)腫瘤靠近肝門區(qū)，可見腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。15整理課件Text16整理課件Text17整理課件

三、肝肉瘤起源于肝臟間葉組織，罕見。常無臨床病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查可正常。平掃可見病灶內(nèi)脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強(qiáng)后軟組織局部明顯強(qiáng)化，可顯示動(dòng)靜脈瘺。18整理課件TitleText19整理課件Text20整理課件21整理課件

四、轉(zhuǎn)移瘤多由消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，以胃癌、胰腺癌常見；乳腺癌及肺癌由肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。22整理課件Text23整理課件Text24整理課件肝臟良性占位一、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤。平掃為低密度。

增強(qiáng)特點(diǎn)：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散；延遲后病灶呈等密度填充，一般大于3分鐘。

鑒別診斷：小肝癌，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤25整理課件Text26整理課件Text27整理課件Text28整理課件Text29整理課件Text30整理課件Text31整理課件

二、肝腺瘤常單發(fā)，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包膜。多發(fā)生于育齡期女性，與長期服用避孕藥關(guān)系密切，停藥后可有自行消失。偶見于男性，與服用合成激素有關(guān)。32整理課件

平掃：腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近或略低，中心出血時(shí)呈混雜密度，高密度區(qū)為血塊，低密度區(qū)位液化后的血漿成分。

增強(qiáng)：富血管腫瘤，早期病灶呈濃密均勻強(qiáng)化，隨后密度下降，延遲后為低密度。中心出血表現(xiàn)為更低密度區(qū)無強(qiáng)化。33整理課件Text34整理課件Text35整理課件TitleText36整理課件Title37整理課件Title38整理課件三、FNH少見，年輕女性，無臨床病癥，無出血、惡變傾向。含kupffer細(xì)胞，同位素掃描可明確診斷。平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組織。中心瘢痕組織呈低密度，可無。增強(qiáng)：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無強(qiáng)化，隨后病灶密度下降，最后呈相對(duì)低密度.39整理課件Title40整理課件Title41整理課件Title42整理課件Title43整理課件Text44整理課件Text45整理課件

四、肝囊腫由肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張演變而成。46整理課件Text47整理課件

五、細(xì)菌性肝膿腫全身各局部化膿性炎癥，尤其是腹腔內(nèi)感染途徑。平掃為低密度灶，中心區(qū)域CT值為4-26HU,平均為17HU,略高于水，可為圓形、卵圓形及不規(guī)那么形，周圍常出現(xiàn)不同程度的環(huán)形帶〔環(huán)征〕，可完整也可不完整。48整理課件Text49整理課件Text50整理課件Text51整理課件Text52整理課件肝臟彌漫性病變一、肝硬化肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)(右葉萎縮、尾葉代償性增大〕肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。肝臟密度增高、結(jié)節(jié)增生，外表不平。繼發(fā)脾大、腹水及門脈高壓。53整理課件Text54整理課件Text55整理課件Text56整理課件Text57整理課件

二、肝臟脂