皮膚性病學(xué)多形紅斑

第十九章第四節(jié)多形紅斑1.教學(xué)目的：1．掌握：各型的臨床特點、診斷要點2．熟悉：無3．了解：病因及臨床分型、治療原那么教學(xué)重點：各型的臨床特點和診斷要點教學(xué)難點：重癥多形紅斑的臨床表現(xiàn)2.概念多形紅斑〔erythemamultiforme〕是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴粘膜損害，易復(fù)發(fā)。3.病因與發(fā)病機制感染：細菌、病毒、真菌、原蟲等藥物：磺胺、巴比妥、阿司匹林等物理因素：寒冷、日光、放射線某些疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤其它：食物、月經(jīng)、妊娠、疫苗等4.病因與發(fā)病機制病因不明—特發(fā)性多形紅斑病因明確—病癥性多形紅斑T細胞介導(dǎo)的免疫反響輕型多形紅斑與HLA-DQ3密切相關(guān)重癥型多形紅斑與藥物異常代謝有關(guān)5.臨床表現(xiàn)兒童、青年女性多見春秋季易發(fā)病，起病急，自限性，常復(fù)發(fā)前驅(qū)病癥：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛皮損呈多形性：紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風(fēng)團等6.臨床表現(xiàn)臨床分型：根據(jù)皮損形態(tài)紅斑-丘疹型水皰-大皰型重癥型(Stevens-Johnson綜合征)7.臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型常見，病癥輕，易復(fù)發(fā)好發(fā)面頸部、四肢遠端伸側(cè)，粘膜少受累典型皮損：水腫性紅斑，中央青紫色或紫癜，嚴重時可出現(xiàn)水皰，呈靶形或虹膜狀瘙癢、疼痛、灼熱，2~4周消退，色素沉著8.9.10.11.12.臨床表現(xiàn)2.水皰-大皰型常由紅斑-丘疹型開展而來，伴全身病癥部位：四肢遠端，擴散至全身皮膚粘膜皮損：糜爛、滲出、水皰、大皰、血皰13.14.15.臨床表現(xiàn)3.重癥型(Stevens-Johnson綜合征)發(fā)病急驟，全身病癥重，死亡率5%~15%皮損：水腫性虹膜樣紅斑或瘀斑，擴大融合，出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、尼氏征陽性部位：全身皮膚、多部位粘膜16.臨床表現(xiàn)口鼻粘膜糜爛，外表灰白色假膜，疼痛眼結(jié)膜充血、滲出，角膜炎，失明外陰、肛周粘膜紅腫糜爛呼吸道、消化道粘膜受累致炎癥、出血并發(fā)癥：壞死性胰腺炎、肝腎功能損害、繼發(fā)感染引起敗血癥17.18.組織病理學(xué)角質(zhì)形成細胞壞死，基內(nèi)幕胞液化變性表皮下水皰形成真皮上部水腫，血管擴張，紅細胞外滲血管周圍淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤19.20.診斷和鑒別診斷診斷要點：好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)、組織病理鑒別診斷：凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類天皰瘡、二期梅毒21.治療1.治療原那么：積極尋找病因，停用可疑致敏藥物輕癥患者—對癥處理重癥患者—積極救治

22.治療2.外用藥物治療：紅斑丘疹—爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜糜爛滲出—3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷破潰感染—紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染眼部粘膜—眼部護理，防止粘連和失明23.治療3.內(nèi)用藥物治療：輕癥患者口服抗組胺藥重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的需要抗感染24.小結(jié)以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損兒童、青年多見，病程自限性，常復(fù)發(fā)紅斑-丘疹型、水皰-大皰型