以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)

以預(yù)防為導(dǎo)向

的全科醫(yī)療效勞主講：XXX內(nèi)容1預(yù)防醫(yī)學(xué)概述2臨床預(yù)防的特點(diǎn)3常用臨床預(yù)防的方法4預(yù)防服務(wù)的實(shí)施5小結(jié)一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念是以環(huán)境－人群－安康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律，運(yùn)用流行病學(xué)、根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、學(xué)問(wèn)和技能，爭(zhēng)論自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)安康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)行有效的公共衛(wèi)生措施，從而到達(dá)預(yù)防疾病或損害、促進(jìn)身心安康、延長(zhǎng)壽命的目的之科學(xué)。第一級(jí)預(yù)防〔Primaryprevention〕------又稱(chēng)病因預(yù)防，是在發(fā)病前期所做的預(yù)防，即無(wú)病防病。措施：兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估免疫接種安康教育婚育詢(xún)問(wèn)高危人群愛(ài)護(hù)職業(yè)人群安康監(jiān)護(hù)衛(wèi)生立法環(huán)境愛(ài)護(hù)衛(wèi)生一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述2、三級(jí)預(yù)防的策略一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述2、三級(jí)預(yù)防的策略早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療措施：篩檢試驗(yàn)；高危、重點(diǎn)人群安康工程檢查周期性安康檢查；門(mén)診個(gè)案覺(jué)察；自我檢查等第二級(jí)預(yù)防（SecondaryPrevention）又稱(chēng)臨床前期/發(fā)病期預(yù)防三早：一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述第三級(jí)預(yù)防〔TertiaryPrevention〕在疾病的“臨床期”及“臨床后期”。樂(lè)觀治療，削減合并癥和后遺癥的發(fā)生最大限度地改善病人的生活質(zhì)量如：腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的二次革命第一次革命：19世紀(jì)前

針對(duì)傳染病

策略：免疫接種、隔離檢疫、安全用水垃圾分類(lèi)無(wú)害化處理以群體為對(duì)象，通過(guò)衛(wèi)生立法和群眾運(yùn)動(dòng)從個(gè)體防病治病----社會(huì)群體預(yù)防其次次革命：20世紀(jì)40年月非傳染性慢性疾病策略：一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的二次革命

祛除環(huán)境有害因素培養(yǎng)健康生活方式/習(xí)慣衛(wèi)生保健服務(wù)提供充分預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)群體—個(gè)體和群體生物學(xué)預(yù)防---生物-心理-行為-社會(huì)預(yù)防獨(dú)立的--預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化綜合性預(yù)防效勞供給效勞的主體：公共衛(wèi)生—社會(huì)衛(wèi)生工作者預(yù)防的責(zé)任：社會(huì)—社會(huì)、家庭和個(gè)體結(jié)合一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的二次革命其次次革命：20世紀(jì)40年月

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、臨床預(yù)防

1989年，在亞特蘭大美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)會(huì)提出:

是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,又稱(chēng)個(gè)體預(yù)防1、概念的提出及內(nèi)涵

指在臨床條件下,由醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無(wú)癥狀者提供的預(yù)防保健服務(wù)。以醫(yī)生為主體,強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)。是一項(xiàng)基本的、不可缺少的衛(wèi)生保健服務(wù)，是醫(yī)療工作的重要組成部分。重視采用一、二級(jí)預(yù)防的方法；其目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播。二、臨床預(yù)防通過(guò)臨床醫(yī)生與病人之間的相互作用，以到達(dá)促進(jìn)安康和預(yù)防疾病或損害的目的。其內(nèi)容包括從對(duì)無(wú)病癥個(gè)體的詢(xún)問(wèn)、篩檢預(yù)防接種到化學(xué)預(yù)防。必需有公共衛(wèi)生與安康的公共政策-------加拿大周期性安康檢查工作組〔TheCanadianTaskForceonThePeriodicHealtheExamination〕以臨床醫(yī)生為主體防治結(jié)合對(duì)象：無(wú)病癥者、高危急因素的個(gè)體、病人個(gè)體與群體預(yù)防相結(jié)合沿著人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期方法多樣:包括詢(xún)問(wèn)、篩檢、預(yù)防接種和化學(xué)預(yù)防等一系列的操作。二、臨床預(yù)防2、臨床預(yù)防的特點(diǎn)安康教育和詢(xún)問(wèn)—使人們轉(zhuǎn)變不安康行為預(yù)防接種早期覺(jué)察和樂(lè)觀治療高血壓—使腦卒中的年齡調(diào)整死亡率下降了50%廣泛使用宮頸涂片--宮頸癌死亡率下降了50%3、臨床預(yù)防的成效二、臨床預(yù)防三、臨床預(yù)防的方法病人教育與詢(xún)問(wèn)預(yù)防接種篩檢個(gè)案覺(jué)察周期性安康檢查化學(xué)預(yù)防安康危急因素評(píng)估又稱(chēng)病人教育，是通過(guò)一種有打算的教育介入，是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助不同個(gè)體〔包括患病者、高?；颊吆桶部等恕嘲盐招l(wèi)生保健學(xué)問(wèn)、樹(shù)立安康信念，自愿承受有利于疾病康復(fù)、促進(jìn)形成安康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育1、病人安康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育病人教育的目標(biāo)〔1〕知、信、行的統(tǒng)一知：傳授學(xué)問(wèn)信：轉(zhuǎn)變態(tài)度、信任科學(xué)行：行為轉(zhuǎn)變---是病人教育的最終目的〔2〕喚起病人/家庭對(duì)自身安康的責(zé)任特點(diǎn):方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法1〕針對(duì)性強(qiáng)〔不同問(wèn)題/行為方式〕2〕個(gè)體化〔性格、文化程度、信念等〕3〕目標(biāo)設(shè)定基于需要與需求的評(píng)估4〕教育內(nèi)容：考慮優(yōu)先挨次臨床醫(yī)生做病人教育的根本原則方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度對(duì)健康教育內(nèi)容所能掌握的程度對(duì)疾病有利及不利的習(xí)慣及行為病人想知道什么評(píng)價(jià)病人需要知道什么根據(jù)以上評(píng)價(jià)結(jié)果確定教育內(nèi)容的優(yōu)先順序根據(jù)病人個(gè)體化的特點(diǎn)，選擇教育方式三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育案例：某女性，65歲，大學(xué)教師，身高160cm，體重75Kg，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12mmol/L，血脂正常。

問(wèn)題1：該患者可診斷為何種疾??？分析：

空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12mmol/L診斷：2型糖尿病三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}2：應(yīng)采用何種治療方案？糖尿病患者的治療方案:藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖健康教育。本患者屬2型糖尿病，無(wú)需藥物治療，單純飲食控制，輔以運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖、健康教育。三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}3：如何給這位病人制定健康教育計(jì)劃？病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度（如何考察？）評(píng)價(jià)病人需要知道什么病人想知道什么對(duì)疾病有利及不利的習(xí)慣及行為對(duì)健康教育內(nèi)容所能掌握的程度根據(jù)以上評(píng)價(jià)結(jié)果確定教育內(nèi)容及優(yōu)先順序（病人個(gè)人、家庭、價(jià)值觀）根據(jù)病人的特點(diǎn)，選擇教育方式病人是否遵循醫(yī)囑？？？考慮病人的意見(jiàn)三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}4：如何實(shí)施健康教育計(jì)劃？與群體的健康教育不同，一般不需要完整的SCOPE(Schedule;controlofquality;organization;person;equipmentandmaterial)模式人員選擇上：更多的是醫(yī)生或護(hù)士；病人群體內(nèi)榜樣的教育；材料：文字材料、食物模型、錄象等分析：?jiǎn)栴}5：如何評(píng)價(jià)安康教育的效果？病人的對(duì)疾病的認(rèn)知程度？？病人的行為轉(zhuǎn)變？疾病的掌握狀況？三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}5：如何評(píng)價(jià)健康教育的效果？效應(yīng)評(píng)價(jià)影響因素：知識(shí)、價(jià)值觀、對(duì)健康行為的態(tài)度促成因素：環(huán)境、條件、服務(wù)、技術(shù)的改變等強(qiáng)化因素：來(lái)自個(gè)人、家庭和社會(huì)的支持等的變化健康行為的改變：比較實(shí)施前后的變化三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}5：如何評(píng)價(jià)健康教育的效果？結(jié)局評(píng)價(jià)：生理和心理健康指標(biāo)糖尿病進(jìn)展情況：并發(fā)癥？？生活質(zhì)量：生活滿意度、疾病對(duì)社交功能的影響程度三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育分析：?jiǎn)栴}6：如何收集健康教育效果的資料？常采用的方法---問(wèn)卷調(diào)查到家庭觀察家屬訪談三、臨床預(yù)防的方法方法1-----病人健康教育問(wèn)卷調(diào)查是調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析用的一種問(wèn)題表格測(cè)知病人的學(xué)問(wèn)、態(tài)度、觀念和行為的現(xiàn)狀病人對(duì)安康教育的主觀需求、安康教育方法的可承受程度等信息使問(wèn)題統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高資料收集的效率便于整理和分析保證質(zhì)量三、臨床預(yù)防的方法鼓勵(lì)戒煙教會(huì)婦女進(jìn)行乳房自我檢查鼓勵(lì)減肥設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方鼓勵(lì)男子作睪丸自我檢查育開(kāi)車(chē)使用安全帶等方法2-----預(yù)防接種三、臨床預(yù)防的方法方法2-----預(yù)防接種

中國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序

免疫起始年齡疫苗出生卡介苗乙肝疫苗

1月乙肝

2月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗

3月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑

4月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑

5月百白破混合制劑三、臨床預(yù)防的方法6月乙肝

8月麻疹活疫苗初種

1.5－2歲百白破混合制劑加強(qiáng)*

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗乙肝疫苗加強(qiáng)

7歲卡介苗麻疹活疫苗加強(qiáng)吸附白破二聯(lián)類(lèi)毒素

12歲卡介苗（農(nóng)村）***部分地區(qū)對(duì)18－24月齡作第一次復(fù)種，4歲作第一次復(fù)種**城市根據(jù)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定是否加強(qiáng)應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從未患病者中查出外表安康而可能患某病者。方法3-----篩檢三、臨床預(yù)防的方法目的：早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病人高危人群三、臨床預(yù)防的方法篩檢的過(guò)程■□▓→①□▓■→②▓■注：■：病人▓：可疑病人□：健康人①：篩檢試驗(yàn)②：診斷試驗(yàn)三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則〔1〕所要篩檢的疾病和安康問(wèn)題是當(dāng)?shù)啬壳爸卮蟮墓残l(wèi)生問(wèn)題〔普遍性〕〔2〕應(yīng)有有效的治療方法〔可干預(yù)性〕〔3〕對(duì)所要篩檢的疾病自然史了解較清晰三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則〔4〕有適當(dāng)?shù)暮Y檢技術(shù)，此技術(shù)安全、便利易行、經(jīng)濟(jì)，群眾易于承受〔5〕試驗(yàn)的費(fèi)用低廉〔6〕有肯定的機(jī)構(gòu)與設(shè)備為篩檢陽(yáng)性者供給復(fù)查和治療如：結(jié)腸癌篩查1998年，美國(guó)約新確診130,000例結(jié)腸癌患者，同年，57,000人死于該病?？梢?jiàn)，結(jié)腸癌發(fā)病率及死亡率均較高。三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則

無(wú)癥狀期長(zhǎng)（約10~15年之久）有5~40%的最初的良性腺瘤狀息肉發(fā)展為癌息肉切除術(shù)能有有效地防止息肉惡化若在癌變前期發(fā)現(xiàn)息肉，則結(jié)腸癌將得到有效治療篩查方法選擇：1、乙狀結(jié)腸鏡檢查：三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則對(duì)發(fā)現(xiàn)息肉有50~55%的靈敏度及未知的特異度。2、糞便潛血試驗(yàn)：不同的研究發(fā)現(xiàn)該試驗(yàn)具有30~90%的靈敏度與90~99%的特異度；癌癥陽(yáng)性率為2~11%，腺瘤陽(yáng)性率為20~30%。

三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則即，一個(gè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性的人患癌癥的可能性為2~11%，但腺瘤的可能則為20~30%。糞便潛血試驗(yàn)的精確度有賴(lài)于檢測(cè)操作的正確性，且需使用連續(xù)三天的糞便樣本，每次糞便要有兩個(gè)樣本，而且檢測(cè)前幾天就必須避免進(jìn)食某些食物（如半熟的肉）及藥物（如ASP和VitC）。費(fèi)用與危急：1、乙狀結(jié)腸鏡檢：需要100~200美元，有很小的腸穿孔危急〔低于千分之一〕；2、糞便潛血試驗(yàn)：其危急和費(fèi)用均比較小，但結(jié)果陽(yáng)性者隨后需進(jìn)展的結(jié)腸鏡檢查較昂貴，且有腸穿孔及使用冷靜劑的危急。

三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則最終，已有證據(jù)證明糞便潛血試驗(yàn)及/或乙狀結(jié)腸鏡檢確實(shí)能降低結(jié)腸癌的死亡率。但尚無(wú)很好的證據(jù)證明開(kāi)頭篩查的最正確年齡、持續(xù)時(shí)間或乙狀結(jié)腸鏡檢的最適頻率?；谏鲜鰻顩r，建議對(duì)全部50歲以上的人進(jìn)展乙狀結(jié)腸鏡檢，或一年一次的糞便潛血試驗(yàn)?；蛘邇烧咄瑫r(shí)檢測(cè)。三、臨床預(yù)防的方法

篩檢的適用原則對(duì)病人進(jìn)展一些檢查、測(cè)驗(yàn)等，覺(jué)察病人就以診緣由外的疾病，到達(dá)早期覺(jué)察、早期診斷和早期治療之目的。稱(chēng)時(shí)機(jī)性篩檢個(gè)案覺(jué)察是家庭醫(yī)生在日常門(mén)診中常常從事的二級(jí)預(yù)防工作，與篩檢相比，具有經(jīng)濟(jì)、有效、針對(duì)性強(qiáng)、病人滿足度高等優(yōu)點(diǎn)。三、臨床預(yù)防的方法方法4-----個(gè)案覺(jué)察概念：周期性安康檢查是運(yùn)用格式化的安康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)展的終身安康檢查打算。三、臨床預(yù)防的方法方法5-----周期性安康檢查一級(jí)預(yù)防：針對(duì)導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（如吸煙）二級(jí)預(yù)防：探察潛在疾病和減緩疾病的進(jìn)展（治療高血壓）確定內(nèi)容依據(jù):1)工程設(shè)立依據(jù)2)以循證醫(yī)學(xué)方法3)考慮了本錢(qián)―效益；4)其檢查對(duì)象為無(wú)病癥的個(gè)體；5)其著眼點(diǎn)為一、二級(jí)預(yù)防；

三、臨床預(yù)防的方法方法5-----周期性安康檢查三、臨床預(yù)防的方法方法5-----周期性安康檢查65-74歲百日咳、白喉打算免疫每10年加強(qiáng)安康時(shí)注射流感打算免疫每年1次聽(tīng)力減退誘發(fā)病史和其他緣由臨床檢查就診時(shí)齲齒、牙周病口腔檢查每年1次口腔癌病理檢查直腸癌糞便潛血陽(yáng)性1年1次指使用藥物來(lái)降低疾病危急如：給OT試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)臨床者進(jìn)展抗結(jié)核藥物，以預(yù)防結(jié)核病三、臨床預(yù)防的方法方法6-----化學(xué)預(yù)防三、臨床預(yù)防的方法方法6-----化學(xué)預(yù)防四、臨床預(yù)防效勞的實(shí)施案例一名65歲的老年婦女，因頭痛4個(gè)月就診?；颊呒韧蝾^痛曾3次就診，醫(yī)生為她做了具體檢查，并預(yù)防保健方面作了大量的工作。

本次醫(yī)生為她:

（1）測(cè)量了血壓（2）鑒于患者每年有7－8個(gè)月住在國(guó)外(接受強(qiáng)烈的陽(yáng)光照射)，醫(yī)生為她仔細(xì)地檢查了皮膚，并建議她每天使用防曬霜

〔3〕為她檢查了乳房，并安排做胸部X線檢查〔4〕宮頸檢查并做了圖片〔她62歲做過(guò)〕〔5〕患者尋常不系安全帶，醫(yī)生再次予以勸告并記錄。四、臨床預(yù)防效勞的實(shí)施某社區(qū)居民安康問(wèn)題及其順位

四、臨床預(yù)防效勞的實(shí)施〔一〕安康教育1、飲食

2、運(yùn)動(dòng)3、藥物濫用4、性行為5、意外傷害6、口腔衛(wèi)生預(yù)防效勞的實(shí)施

降低脂肪、膽固醇、低飽和脂肪酸、多糖類(lèi)的攝取增加鐵、鈣、高纖維食物的攝取〔尤其是40歲以后的女性每天1000-1500毫克的鈣〕（一）健康教育1、飲食

2、運(yùn)動(dòng)

依據(jù)個(gè)人體質(zhì)與生活習(xí)慣來(lái)調(diào)整建議：定期運(yùn)動(dòng)，3天/周以上，以大肌肉活動(dòng)為主，20分鐘/次，到達(dá)最高心率的60%?！沧罡咝穆?220-年齡〕目的：增加肌力、促進(jìn)心肺功能；對(duì)更年期婦女，能夠預(yù)防骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松預(yù)防效勞的實(shí)施（一）健康教育

戒煙:難題、個(gè)人指導(dǎo)、集體教育課程、自學(xué)資料戒煙成功之后的安康教育

削減飲酒其他藥物的使用。預(yù)防效勞的實(shí)施（一）健康教育3、藥物濫用

交通損害：不要在床上吸煙或亂丟煙蒂家庭電源的安全老人跌倒工作場(chǎng)所的安全措施避開(kāi)小孩家庭損害預(yù)防效勞的實(shí)施（一）健康教育

4、意外傷害Haddon損害預(yù)防模型預(yù)防效勞的實(shí)施

發(fā)生前宿主遴選司機(jī)

致病因子出車(chē)前安檢，尤閘、胎、燈

環(huán)境路況及維修

發(fā)生時(shí)宿主司機(jī)應(yīng)變力及乘客自我保護(hù)意識(shí)

致病因子車(chē)性能，尤輪胎

環(huán)境路況及路邊障礙物

時(shí)間階段發(fā)生條件預(yù)防

時(shí)間階段發(fā)生條件預(yù)防發(fā)生后宿主止血、妥善處理骨折

致病因子油箱質(zhì)地的改善及防止漏油

環(huán)境應(yīng)急系統(tǒng)及措施（急救、消防）

結(jié)局宿主預(yù)防死亡、評(píng)價(jià)傷害嚴(yán)重程度

致病因子車(chē)輛損壞程度評(píng)價(jià)及修復(fù)

環(huán)境公路整治及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)安康教育實(shí)施的技巧

1、建立預(yù)防與治療的同盟關(guān)系2、對(duì)全部病人進(jìn)展教育和詢(xún)問(wèn)效勞3、使病人明白安康與生活習(xí)慣、個(gè)人行為的關(guān)系4、準(zhǔn)時(shí)評(píng)估和總結(jié)阻礙病人行為轉(zhuǎn)變的因素預(yù)防效勞的實(shí)施預(yù)防效勞的實(shí)施5、取得病人的信任，與病人一起制定打算6、承受任何制造性、敏捷性、實(shí)際可行的策略7、擬定行為轉(zhuǎn)變打算〔如限制食鹽的攝入〕8、追蹤進(jìn)度9、利用團(tuán)隊(duì)的資源安康教育實(shí)施的技巧第一級(jí)預(yù)防〔Primaryprevention〕：是一個(gè)挑戰(zhàn)勸告病人轉(zhuǎn)變不良行為幫助病人轉(zhuǎn)變生活方式擴(kuò)展詢(xún)問(wèn)和溝通的技能預(yù)防效勞的實(shí)施一級(jí)預(yù)防的實(shí)施（一）健康教育預(yù)防效勞的實(shí)施

使病人主動(dòng)參與健康問(wèn)題的管理許多預(yù)防建議是關(guān)于：

飲食習(xí)慣、飲酒、體育鍛煉和吸煙等與心血管疾病和其他慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素。第一級(jí)預(yù)防〔Primaryprevention〕：血壓：每次門(mén)診身高、體重；每次門(mén)診聽(tīng)力、視力、口腔、肛門(mén)檢查〔40歲以上者每年3年檢查一次〕血膽固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、血糖〔40歲以上者每年3年檢查一次〕預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—常規(guī)篩檢工程〔二〕篩檢預(yù)防效勞的實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)〔40歲以上每年2年查1次〕婦科、宮頸涂片〔每年1次，如連續(xù)3年為陰性，則改為3年1次〕牙齒檢查〔每年1次〕

乳腺癌：50-69歲：每1-2年做一次乳腺攝影檢查40-49歲：視狀況而定超聲波檢查的價(jià)值尚未確定高危人群:〔致癌相對(duì)幾率大于4倍〕一側(cè)乳房得過(guò)乳癌特殊家族史〔停經(jīng)前得過(guò)兩側(cè)癌〕病理檢查有特別增生預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—特殊篩檢工程

乳腺癌：次高危人群:(致癌相對(duì)幾率大于2-4倍)母親或姐妹得過(guò)乳癌第一胎生育在30歲以后未曾生育者停經(jīng)后肥胖者卵巢癌及子宮頸癌患者胸部大量放射線照射

預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—特殊篩檢工程乳腺癌：略高危人群:〔致癌相對(duì)幾率大于2-4倍〕中量飲酒初潮在12歲以前停經(jīng)在55歲以后可能的危急因素:口服避孕藥、更年期激素替代治療預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—特殊篩檢工程結(jié)、直腸癌：50-80歲：每年一次便潛血檢查;每5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查高危人群：年齡提前到40歲骨質(zhì)疏松：高危婦女〔停經(jīng)前雙側(cè)卵巢切除、身材消瘦、吸煙〕其他：依據(jù)篩檢的根本原則確定是否為篩檢工程預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—特殊篩檢工程骨質(zhì)疏松：高危婦女〔停經(jīng)前雙側(cè)卵巢切除、身材消瘦、吸煙〕其他疾病的篩檢：依據(jù)篩檢的根本原則確定是否為篩檢工程

預(yù)防效勞的實(shí)施〔二〕篩檢—特殊篩檢工程

預(yù)防效勞的實(shí)施〔三〕預(yù)防接種對(duì)象：表面抗原、表面抗體均陰性的成人1、乙肝疫苗：2、流感疫苗高危人群：1）65歲以上或65歲以下，患有慢性肺病、高血壓心臟病、糖尿病、哮喘的病人；2）