膀胱炎性疾病

長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理1整理課件概述膀胱炎是發(fā)生在膀胱的炎癥，主要由特異性和非特異性細(xì)菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。特異性感染指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，排尿時(shí)有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。女性常見(jiàn)。終末血尿常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。慢性膀胱炎的病癥與急性膀胱炎相似，但無(wú)高熱，病癥可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病者乏力、消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不舒適或隱痛。2整理課件間質(zhì)性膀胱炎〔Hunner潰瘍〕是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要病癥嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見(jiàn)于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱壁有粘膜下出血。本病的病因不明，既無(wú)細(xì)菌感染亦無(wú)病毒或真菌感染。本病用抗菌藥物無(wú)效，將膀胱在麻醉下進(jìn)行過(guò)度膨脹可取得暫時(shí)的病癥緩解。3整理課件腺性膀胱炎膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。患者以中年女性為多見(jiàn)。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。氣性膀胱炎少見(jiàn)。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌〔變形桿菌〕侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。4整理課件壞疽性膀胱炎這是膀胱損傷的一少見(jiàn)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)可見(jiàn)膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個(gè)膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。化學(xué)性膀胱炎

靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難。5整理課件放射性膀胱炎膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過(guò)40～65Gy〔4000～6500rad〕即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿?yàn)槠渲饕“Y。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意。6整理課件發(fā)病原因常見(jiàn)的非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。多數(shù)是通過(guò)經(jīng)尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，并與陰道臨近，更易發(fā)生膀胱炎。膀胱本身存在病變，如有膀胱結(jié)石、異物和留置導(dǎo)尿管時(shí)，或存在尿路梗阻及排尿障礙時(shí)更易發(fā)生非特異性膀胱炎。7整理課件臨床表現(xiàn)急性膀胱炎常突然起病，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。局部患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身病癥輕微，局部病人有疲乏感。女性新婚后發(fā)生急性膀胱炎稱為蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，病癥多在1周左右消失。8整理課件慢性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛病癥長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時(shí)治療的話，病癥是會(huì)很快消失的，這時(shí)候患者不要掉以輕心，要堅(jiān)持治療，在醫(yī)生通過(guò)檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來(lái)，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。9整理課件診斷急性膀胱炎病癥多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。慢性膀胱炎診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其它類型膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，化學(xué)性膀胱炎等。10整理課件鑒別診斷急性腎盂腎炎除有膀胱刺激病癥外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。膀胱結(jié)核呈慢性膀胱炎病癥，對(duì)常規(guī)抗生素治療的反響不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示腎輸尿管有結(jié)核病變。晚期形成攣縮膀胱。間質(zhì)性膀胱炎尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛。11整理課件膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)。膀胱結(jié)核多與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在。早期病變?yōu)檠装Y水腫充血和潰瘍，晚期發(fā)生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發(fā)生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。12整理課件膀胱結(jié)核常由腎結(jié)核演變而來(lái)。結(jié)核性膀胱炎多數(shù)患者的最初病癥為尿頻，以后尿頻逐漸加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿從3-5次/日逐漸增加到10-20余次/日，如果膀胱病癥加重，粘膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，那么排尿每日達(dá)數(shù)十次，甚至尿失禁，病人十分痛苦。診斷膀胱結(jié)核須具備以下幾點(diǎn)：

1、腎結(jié)核病史；2、顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁；3、上腹部可觸及腫大腎臟；4、晚期慢性腎功能不全病癥；5、膀胱造影示膀胱容量縮小，呈園形，邊緣不規(guī)那么，造影劑可經(jīng)輸尿管口返流到輸尿管和腎盂。13整理課件診斷依據(jù)1．膀胱刺激病癥尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。尿頻為進(jìn)行性逐漸加重。早期終末血尿，嚴(yán)重時(shí)全程血尿。膿尿有時(shí)呈米湯樣。2．尿液檢查尿液中有大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。如無(wú)混合感染，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)60％陽(yáng)性。3．X線檢查排泄性尿路造影，85％顯示一側(cè)腎臟結(jié)核病變。晚期病例有對(duì)側(cè)腎積水，腎功能減退。膀胱造影見(jiàn)膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見(jiàn)膀胱容量縮小

在50毫升以下，局部病人對(duì)側(cè)有膀胱輸尿管回流。4．膀胱鏡檢查早期輸尿管口周圍有水腫充血和結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸蔓延到三角區(qū)和對(duì)側(cè)輸尿管口，甚至到全膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰，形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血。病變粘膜與正常膀胱粘膜之間有明顯界線。14整理課件鑒別診斷1．非特異性膀胱炎常見(jiàn)于女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，病人有發(fā)燒和腰痛，恥骨上區(qū)有壓痛，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。排泄性尿路造影，腎臟無(wú)破壞性病變。用抗生素治療后效果明顯。2．尿道綜合征尿道綜合征見(jiàn)于女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區(qū)疼痛，外陰癢。常由于勞累、飲水少或性交后，導(dǎo)致急性發(fā)作。膀胱鏡檢查，膀胱粘膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能識(shí)別。三角區(qū)血管模糊不清結(jié)構(gòu)紊亂，由于反復(fù)炎癥損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3．尿道炎有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴(yán)重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時(shí)明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)無(wú)炎癥改變，無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)。用抗生素治療效果明顯。4．膀胱結(jié)石多見(jiàn)于小兒，由于結(jié)石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結(jié)石有排尿困難，其特點(diǎn)是突然尿中斷，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區(qū)平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結(jié)石。15整理課件膀胱攣縮膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，結(jié)核結(jié)節(jié)可相互融合，形成潰瘍，潰瘍可侵及膀胱肌層，引起嚴(yán)重廣泛的纖維組織增生，使膀胱肌肉失去伸縮的能力，容量縮小。膀胱容量小于50cm時(shí)，臨床上稱為結(jié)核性攣縮膀胱(tuberculouscontractureofbladder)。16整理課件病癥病癥和體征：除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后病癥不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變的進(jìn)一步纖維化，病癥反而加重。在尿常規(guī)化驗(yàn)方面，膀胱結(jié)核的炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻根本一致，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多。在膀胱造影方面，膀胱結(jié)核的炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)不痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開(kāi)，后尿道擴(kuò)張。必要時(shí)可用鞍麻作鑒別；膀胱結(jié)核所致的炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮那么仍不能擴(kuò)大。2.并發(fā)癥：有尿痛、膿尿、血尿等癥17整理課件診斷依據(jù)1.有腎結(jié)核史，經(jīng)手術(shù)和藥物治療后仍有嚴(yán)重尿頻，但無(wú)尿痛、膿尿，每次尿量減少。容量在100ml左右為輕度攣縮，50ml以下者為重度攣縮，嚴(yán)重者呈尿失禁狀。2.尿常規(guī)檢查正常。3.膀胱造影：膀胱容量明顯縮小，呈圓形，邊緣光滑。多出現(xiàn)輸尿管返流及腎積水。18整理課件治療1.手術(shù)治療：如尿道無(wú)狹窄，病情充許，應(yīng)采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，效果良好。如有