放療科醫(yī)療質(zhì)量考核標準表格2022版_第1頁
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放療科質(zhì)量考核標準受檢科室:放療科考核部門:醫(yī)務科考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫(yī)療指標10分放射治療效果評價放射治療毒副作用551.有放射治療效果評價的規(guī)范與流程。2.有對放射治療效果和毒副作用的評價。查相關(guān)記錄。未落實,一項扣3分。執(zhí)行有缺陷,一項扣1分。規(guī)章制度80分科室管理5科室各種登記、記錄齊全,內(nèi)容符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分。內(nèi)容不符合要求,每一項扣1分。科室質(zhì)量與安全管理10科室質(zhì)量與安全管理小組開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。查相關(guān)記錄。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一次扣1分。放射治療前由主管醫(yī)生、物理師共同制定放射治療計劃101.有討論制定放射治療計劃的制度與流程。2.有患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意的制度與確認程序,有記錄完整的資料、知情同意書,存放在病歷中。3.有放射治療定位精確與計量準確的相關(guān)程序。4.有對相關(guān)人員進行制度與程序的培訓。5.針對不同患者,采取通俗易懂的方式,確保知情同意的效果。6.科室對落實情況檢查、總結(jié),對存在問題與缺陷有整改措施。7.針對主管部門監(jiān)督檢查,分析、反饋,有對存在的問題的整改意見。檢查相關(guān)記錄。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。未體現(xiàn)持續(xù)改進扣2分。放射治療過程中根據(jù)患者情況及時調(diào)整放療計劃,有放射治療后患者隨訪101.有放射治療過程中根據(jù)患者情況及時調(diào)整放療計劃的相關(guān)程序。2.有調(diào)整放療計劃,履行“患者知情同意”的程序,有告知記錄。3.有放射治療后患者隨訪。4.相關(guān)人員知曉上述程序與內(nèi)容,并執(zhí)行。5.科室對落實情況檢查、總結(jié),對存在問題與缺陷有整改措施。6.針對主管部門監(jiān)督檢查,分析、反饋,對存在的問題有整改意見。7.患者及家屬、授權(quán)委托人對放療治療計劃的調(diào)整充分理解。查相關(guān)記錄?,F(xiàn)場詢問。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。詢問一人不知曉扣1分。未體現(xiàn)持續(xù)改進扣2分。有各項醫(yī)療管理規(guī)章制度和措施,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全101.有各項醫(yī)療管理規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程,并有落實措施。2.有對相關(guān)人員進行制度、操作規(guī)范和流程的培訓計劃,并落實。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責并履行職責。4.科室對落實情況檢查、總結(jié),對存在問題與缺陷有整改措施。5.針對主管部門監(jiān)督檢查,分析、反饋,對存在的問題有整改意見。檢查記錄。詢問科室人員。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。詢問一人不知曉扣1分。未體現(xiàn)持續(xù)改進扣2分。對放射治療有效果評價51.有放射治療效果評價的規(guī)范與流程。2.開展疑難、危重癥病例討論。3.有對放射治療效果和毒副作用的評價。4.根據(jù)評價,有防范毒副作用、改善放療效果的措施。5.針對主管部門監(jiān)督檢查,分析、反饋,對存在的問題有整改意見。檢查記錄。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。未體現(xiàn)持續(xù)改進扣2分。加強對放射治療意外事件管理,有放射治療意外應急預案及處置措施101.有放射治療意外應急預案。2.有預防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流程。3.有對相關(guān)人員進行相關(guān)培訓。4.相關(guān)人員熟悉并掌握預防放射治療意外應急預案及處置措施。5.有放射治療工作場所監(jiān)測記錄。6.有多種途徑便于醫(yī)務人員主動報告放射治療意外事件。檢查記錄。詢問科室人員。未落實,一項扣3分。詢問一人不知曉扣1分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。放射診療工作人員能掌握心肺復蘇基本技能101.有醫(yī)院對放射診療人員心肺復蘇技能培訓,并考核合格。2.放射診療人員能基本掌握心肺復蘇基本技能。3工作區(qū)域配置有可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等。檢查記錄?,F(xiàn)場查看。詢問科室人員。未落實,一項扣3分。詢問一人不知曉扣1分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所的輻射水平符合有關(guān)規(guī)定101.有對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所的安全管理制度。2.定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所的輻射水平進行檢測。3.放射治療設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標志。4.有定期安全檢查記錄。5.主管部門定期檢查、指導安全管理。6、輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標準?,F(xiàn)場查看。檢查記錄。未落實,一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范,一項扣1分。醫(yī)療安全10分10按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)相關(guān)記錄及檢查情況考核?;颊咄对V后,經(jīng)核實科室工作存在不足,扣1分/次;患者投訴后,經(jīng)核實科室工作存在

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