針刺治療中風后遺癥療效觀察

針刺治療中風后遺癥療效觀察

中風后遺癥是目前腦血管疾病的難題。如何在短時間內(nèi)恢復下肢的功能，并將預后盡量減少到最低限度，是臨床患者關注的重點。1988年1月至2004年12月,筆者采用針刺風府、啞門治療中風后遺癥152例,現(xiàn)將治療情況報道如下。1腦內(nèi)病變部位152例患者中,男101例,女51例;年齡27～40歲8例,41～50歲23例,51～60歲49例,60歲以上72例;病程最短6個月,最長5年。西醫(yī)診斷:腦溢血36例,腦血栓59例,腦栓塞57例。腦內(nèi)病灶分布情況,基底節(jié)區(qū):腦溢血20例,腦血栓27例,腦栓塞28例;腦葉區(qū):腦溢血8例,腦血栓9例,腦栓塞7例;腦干區(qū):腦溢血4例,腦血栓9例,腦栓塞7例;橋腦區(qū):腦溢血2例,腦血栓8例,腦栓塞10例;小腦區(qū):腦溢血2例,腦血栓6例,腦栓塞5例。語言障礙:完全性失語18例,只能說單詞15例,語言謇澀19例。硬癱85例,軟癱67例。肌張力:上肢0級42例,1級45例,2級19例,3級18例,4級28例;下肢0級5例,1級10例,2級19例級例級例2治療方法2.1下肢治療法風府(或風池)、啞門。配穴:上肢偏癱加曲池、肩骨禺、合谷。伸側(cè)肌加外關、支溝,屈側(cè)肌加內(nèi)關、曲澤。下肢偏癱陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、伏兔、承山、解溪;陰經(jīng)加三陰交、陰陵泉、太溪、曲泉。語言障礙加廉泉、通里。2.2針刺適量方法主穴每次選一穴,2穴交替進行,風府、啞門按頸圍法計算進針深度,用30號針,針刺以得氣為準。隔日針1次。配穴每次選用2～4個穴,諸穴交替使用。按常規(guī)進針深度,針刺感應向上下傳導為最佳效果。15天為1個療程,一般用3～4個療程,后遺癥時間長者,宜針刺4～6個療程。2.3功能鍛煉:中風后遺癥患者功能鍛煉在功能恢復期可起到一定的作用,應加強四肢及語言的鍛煉。功能鍛煉加強了針刺效果,改善和提高神經(jīng)、肌肉的功能,促進四肢的血液循環(huán),達到治愈的目的。3治療效果觀察3.1肢體肢體結(jié)構(gòu)正常,無定期活動自我完善,活動從一般資料自由基根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。臨床痊愈:上下肢肌張力恢復正常,活動自如;顯效:下肢肌張力恢復正常,活動自如,上肢肌張力及活動受情緒及氣候變化影響,偶有不適情況出現(xiàn);有效:上下肢關節(jié)能活動,小關節(jié)活動不自如;無效:病情無變化或加重。3.2單次給藥后安全性臨床痊愈77例,顯效51例,有效19例,無效5例,總有效率96.7%。其中腦溢血痊愈13例,顯效18例,有效2例,無效3例;腦血栓痊愈36例,顯效13例,有效10例;腦栓塞痊愈28例,顯效20例,有效7例,無效2例。3.2.1病程與療效的關系:見表1。3.2.2語言與療效的關系:見表2。3.2.3四肢偏癱與療效的關系:見表3。3.2.4偏癱肌張力與療效的關系:見表4。3.2.5中風病發(fā)作次數(shù)與療效的關系:見表5。從表1～5明顯地看出,風府(或風池)、啞門穴對中風后遺癥的語言、偏癱肌張力等方面指標有顯著的療效。病程在6個月至1年愈顯率為91.7%,總有效率為96.2%(見表1),病程越長,療效越差,總有效率為87.5%,說明中風后遺癥的治療要抓住機遇,治療越早療效越好。語言方面,完全性失語顯效率66.7%,說單詞顯效率86.7%,語言謇澀顯效率84.2%。硬癱與軟癱無明顯差異,但腦血栓、腦栓塞優(yōu)于腦溢血肌張力的恢復下肢優(yōu)于上肢腦血栓、腦栓塞優(yōu)于腦溢血。上肢肌力Ⅳ和Ⅴ級占81.2%,下肢肌張力Ⅳ和Ⅴ級為84.8%。肌張力治療前后有明顯差異,上肢治療前0級和Ⅰ級為87例,治療后2例(見表4),下肢治療前0級和Ⅰ級為15例,治療后4例(見表4),首次中風后遺癥臨床治愈率為60.0%,總有效率為99.2%(見表5),復發(fā)次數(shù)越多,臨床療效就越差。4針刺治療組張某某,男,58歲,農(nóng)民,1991年6月7日初診。10個月前患者看電視時,突然感左側(cè)肢體無力摔倒在沙發(fā)上,伴頭暈,語言不利,約半小時后神志不清急送某院急診室頭顱檢查為右基底節(jié)腦出血”。經(jīng)治療一周神志清楚,約兩周后出院,回家請私人醫(yī)生治療療效欠佳。到我院針灸科診治。既往高血壓病史,血壓最高曾達22.5/15kPa?？淘\檢查:血壓20.5/11kPa,神志不清,反應遲緩,構(gòu)音不清,記憶力減退。眼底視網(wǎng)膜動脈硬化。左上肢肌力Ⅱ級,左下肢肌力Ⅲ級,肌張力增高,不能行走,生活不能自理?；紓?cè)腱反射亢進,左半身淺痛覺、深感覺減退,皮層感覺異常。心肺未見異常。診斷:腦出血后遺癥。給予針刺風府、啞門,交替進行,配合肩骨禺、曲池、合谷、足三里、環(huán)跳、陽陵泉等,針刺10次后左上肢可舉至頭,左手能梳頭,一人扶拐能行走,下肢趾關節(jié)可伸屈,但足踝內(nèi)收,能下蹲但站不起來。再針40次后,患者思維敏捷,語言清晰流暢,手指活動,大關節(jié)屈伸自如,手指精細動作欠靈活,下肢行走正常,生活能自理,達到臨床治愈。5風府、快干的針刺風府、啞門、風池三穴對腦系疾病有顯著治療作用,風府、啞門下是解剖學上延腦所在,風池位于延腦側(cè)面。針刺此三穴具有醒腦開竅,活血通經(jīng),利語言,利關節(jié)等作用。我們認為中風后遺癥的診斷距發(fā)病時間在半年以上較為合適因中風病在半年之內(nèi),人體本身有自然恢復的能力,這時治療很難說是針灸治療的效果。關于風府、啞門針刺深淺度歷來有爭議,在臨床實踐中確實有針刺二穴出現(xiàn)輕者致殘,重者致死亡的事故。楊占林針法從尸體解剖角度來研究,李定明針法從每個患者的頸圍來計算。無論用何種方法來計算,主要靠二者的反應:一是醫(yī)者手下阻力感覺(硬膜外腔);二是患者表情反應,如針感向頭部、四肢放射。若有上述反應和感覺立刻停針,否則刺入延腦,可引起患者死亡。針刺風