20052008年廣西綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人的急診和追蹤情況分析

20052008年廣西綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人的急診和追蹤情況分析

中國是世界22個擁有高發(fā)病率的國家之一。擁有17%的四國管轄權(quán)，僅次于印度。廣西結(jié)核病疫情相當(dāng)嚴重,據(jù)2000年全國流行病調(diào)查數(shù)據(jù)估算廣西有活動性肺結(jié)核病人30余萬,傳染性肺結(jié)核病人約6萬。廣西自2004年逐步在全區(qū)范圍內(nèi)實施世界衛(wèi)生組織推薦的DOTS策略,發(fā)現(xiàn)并徹底治愈肺結(jié)核病人是DOTS策略的核心技術(shù)政策,也是結(jié)核病控制的重點工作內(nèi)容。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的措施中,加強病人報告、轉(zhuǎn)診以及追蹤的綜合措施是可行和有效的。廣西對各級綜合醫(yī)療機構(gòu)病人報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機構(gòu)病人追蹤進行了全面要求和規(guī)范,加強病人的報告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作,本文對2005~2008年廣西各級綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診和結(jié)核病防治機構(gòu)對病人的追蹤情況以及轉(zhuǎn)診追蹤對病人發(fā)現(xiàn)的影響進行分析,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源2005~2008年“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”、“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”及同期“全國結(jié)核病防治規(guī)劃月報表”數(shù)據(jù)。1.2追蹤病例報告分類對全區(qū)92個縣(區(qū))綜合醫(yī)療機構(gòu)所報告的疑似肺結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機構(gòu)開展的追蹤病例進行分類統(tǒng)計。病例報告分類:(1)涂陽:指痰涂片陽性的肺結(jié)核病例;(2)僅培陽:指痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病例;(3)菌陰:痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性的肺結(jié)核病例;(4)未查痰:指未進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查的肺結(jié)核病例。2結(jié)果2.1病人轉(zhuǎn)診結(jié)防機構(gòu)情況2005~2008年,全區(qū)綜合醫(yī)療機構(gòu)通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)共報告疑似肺結(jié)核病人217241例,重報病人16074例(重報率為7.4%),實際報告病人204724例(包括出院病人3557例),其中轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)109025例,轉(zhuǎn)診到位率為53.25%。綜合醫(yī)療機構(gòu)報告為涂陽的病例轉(zhuǎn)診到位率(72.38%),高于其報告為僅培陽(59.87%)、菌陰(56.42%)和未查痰(51.84%)病例的轉(zhuǎn)診到位率。見表1。2.2總體到位率2005~2008年,結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)追蹤網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核病人95659例,開展追蹤了87240例,追蹤到位55460例,追蹤率為91.21%,追蹤到位率為57.98%,總體到位率(轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的合計)為80.36%。綜合醫(yī)療機構(gòu)報告為涂陽的病例,其追蹤率、追蹤到位率和總體到位率(93.31%、63.57%、89.99%)均高于僅培陽(83.61%、36.07%、74.34%)、菌陰(92.29%、57.96%、81.68%)和未查痰(91%、57.82%、79.69%)病例。見表2。2.3經(jīng)結(jié)防機構(gòu)設(shè)定55460例追蹤到位的疑似肺結(jié)核病人在結(jié)核病防治機構(gòu)接受進一步檢查,確診為涂陽的有7261例(13.09%),其中綜合醫(yī)療機構(gòu)報告為涂陽的1583例中,經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診仍為涂陽的有1253例(79.15%)。追蹤到位病人中確診為菌陰的有26315例(47.45%),其中由綜合醫(yī)療機構(gòu)報告為涂陰的5979例中,經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診仍為菌陰的有4340例(72.59%);47876例在綜合醫(yī)療機構(gòu)未進行查痰的疑似病例到結(jié)防機構(gòu)仍有4234例未進行查痰,占8.84%。追蹤到位的55460例病人中,經(jīng)結(jié)防機構(gòu)診斷排除的病例有17314例,占31.22%,其中綜合醫(yī)院報告為涂陽的1583例病例中,經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診排除96例,占6.06%;綜合醫(yī)療機構(gòu)未痰檢的病例中排除肺結(jié)核的比例(33.80%)高于涂陽(6.06%)和菌陰(17.34%)的比例。見表3。2.4涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況2005~2008年,全區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)共登記確診涂陽肺結(jié)核病人69077例,其中由醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到位并確診為涂陽病人6597例,占9.55%;醫(yī)療機構(gòu)報告,由結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位并確診為涂陽病人的有7261例,占10.51%,通過開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作,全區(qū)共發(fā)現(xiàn)了20.06%的涂陽肺結(jié)核病人。4年期間醫(yī)療機構(gòu)報告病例中未到結(jié)核病防治機構(gòu)就診的病例有40199例,估算未到結(jié)核病防治機構(gòu)的病人中有涂陽病人3385例(據(jù)2005~2008年轉(zhuǎn)診追蹤病人涂陽檢出率為8.42%估算),其中新涂陽病人占85%(據(jù)2005~2008年登記確診的涂陽及新涂陽病例比例估算),約有2877例新病人,占涂陽病人總數(shù)的4.16%(2877/69077)。3涂陰肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診追蹤本研究顯示,我區(qū)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到位率為53.25%,距國家85%的要求仍有一定距離,因此如何將其余46.75%的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)進行全療程的規(guī)則督導(dǎo)服藥治療,是結(jié)核病預(yù)防控制工作所面臨的急需解決的關(guān)鍵問題。本研究發(fā)現(xiàn),涂陽肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率及總體到位率均較涂陰肺結(jié)核病人高,提示目前結(jié)防工作對涂陽肺結(jié)核病人的重視程度高于涂陰肺結(jié)核病人。然而,涂陰肺結(jié)核(Smearnegativepulmonarytuberculosis,SNPT)也能傳播,在結(jié)核病傳播中至少有17%是SNPT傳播的,盡管涂陰病人比涂陽病人的傳染性小,但是目前世界上許多國家和地區(qū)SNPT患者占肺TB總病人的65%~75%,所以其對疾病傳播的總體貢獻是相當(dāng)大的,故在重點加強涂陽肺結(jié)核病人管理的同時,應(yīng)提高對涂陰肺結(jié)核病人的重視程度,加強涂陰肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診追蹤管理工作。研究發(fā)現(xiàn),追蹤到位的病人經(jīng)結(jié)防機構(gòu)進一步確診,原由綜合醫(yī)療機構(gòu)診斷為涂陽的病人中79.15%仍診斷為涂陽,菌陰病人中的72.59%仍診斷為涂陰病人,有31.22%因診斷為非活動性肺結(jié)核或非結(jié)核病例而被排除。因此,加強綜合醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診追蹤,可以使更多的病人得到正確的診斷和治療。研究還顯示,2005~2008年由綜合醫(yī)療機構(gòu)報告的病人通過醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診和結(jié)防機構(gòu)的追蹤,發(fā)現(xiàn)了涂陽病人13858例,占全區(qū)4年來發(fā)現(xiàn)的涂陽肺結(jié)核病人的20.06%,說明綜合醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診和結(jié)防機構(gòu)的追蹤是發(fā)現(xiàn)病人的一個重要的途徑。本研究估算廣西4年間有3385例涂陽肺結(jié)核病人由于轉(zhuǎn)診追蹤未到位