作業(yè)治療總論

第一章作業(yè)治療總論

第一節(jié)概述

上海中冶職工醫(yī)院上海金惠康復醫(yī)院什么是作業(yè)治療？是康復醫(yī)學的重要組成局部，是一個相對獨立的康復治療專業(yè)，其宗旨是幫助殘疾者和患者選擇參與，應(yīng)用有目的性和有意義的活動，預防恢復或削減與生活有關(guān)的功能障礙及促進最大程度功能，到達最大限度地恢復軀體，心理和社會方面的適應(yīng)，增進安康，預防力量的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以進展，并鼓舞他們參與并奉獻社會。什么是作業(yè)治療？作業(yè)治療是讓病人參與不同的作業(yè)，參與肯定的生產(chǎn)勞動，來治療疾病的一種方法。本療法又稱勞動療法，簡稱“工療”。作業(yè)療法不僅能促進人體身心安康，減輕或訂正病態(tài)狀況，為將來重返生產(chǎn)崗位作預備，而且可以恢復與加強病人社會性活動的力量，學習肯定的生產(chǎn)技能，幫助患者建立一個良好的社會環(huán)境，使病人感到生活豐富多彩，幸福開心，從而增進安康，促進疾病康復。作業(yè)治療在康復醫(yī)學中的地位五大支柱之一PT

OTST心理治療康復工程康復醫(yī)學與作業(yè)治療康復醫(yī)學的目的：幫助身心受損的殘疾人恢復機體、心理、精神及智能方面的功能和力量，使之能夠重返社會，其終極的目的就是改善和提高殘疾人的生活質(zhì)量。作業(yè)治療：作為康復醫(yī)療中的一個重要手段，可使身體、精神及認知障礙的個體獲得功能或得以掌握的時機。因此，在康復醫(yī)療中起著極其重要的作用。

康復與作業(yè)治療目標是重建個人、生活與環(huán)境的和諧互動個人功能生活質(zhì)量環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)揮個人潛能

OT治療生活技能康復訓練心理精神重建指導后遺癥的防治OT治療環(huán)境設(shè)計及改造幫助器具的設(shè)計促進環(huán)境協(xié)調(diào)提升生活質(zhì)量OT治療家庭自理力量訓練社區(qū)生活技能的康復工作力量的訓練2023年8月“廣東省康復醫(yī)學會作業(yè)治療師專業(yè)委員會”成立大會在廣州市殘疾人康復中心召開河北省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科作業(yè)治療室于1986年設(shè)立，是全國最早設(shè)立的獨立的開展作業(yè)治療的部門。作業(yè)治療的歷史與進展古代適當工作、勞動和消遣活動改善身心安康，有記錄，無規(guī)律性生疏和系統(tǒng)爭論現(xiàn)代作業(yè)療法起源于歐洲的精神病道德治療學。一戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后傷員治療1919年美國創(chuàng)辦作業(yè)療法學院，英國、德國、日本相繼成立作業(yè)治療師培訓學校。二戰(zhàn)后殘疾人的身體功能、職業(yè)和勞動力量的恢復急需作業(yè)治療介入，作業(yè)療法的突破階段1952年WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年與PT并駕齊驅(qū)，理論、技術(shù)體系我國作業(yè)治療步伐相對滯后圖片四現(xiàn)今使用的工作技能評估及訓練圖片三 現(xiàn)今使用的虛擬現(xiàn)實環(huán)境訓練

圖片一早期傳統(tǒng)用作訓練上肢的編織活動圖片二早期傳統(tǒng)用作訓練下肢的木工機械操作

作業(yè)治療進展史上，公認的第一位作業(yè)治療師是蘇珊·特雷西〔SusanTracy〕“作業(yè)治療師之父”威廉·拉什·登頓〔WilliamRushDunton〕瑪麗·賴利〔MaryReilly〕：美國作業(yè)治療學家，在她的影響下，作業(yè)治療建立了專業(yè)理論、爭論及實踐體系。各地區(qū)作業(yè)治療進展澳大利亞：作業(yè)治療進展最先進地區(qū)之一日本1963年開辦作業(yè)治療師?？茖W校，至2023年約有3萬名作業(yè)治療師，作業(yè)治療師培訓大學超過150所。臺灣1982年成立中華職能治療學會，至2023年底執(zhí)業(yè)作業(yè)治療師達1155人香港1978年成立職業(yè)治療師學會，2023年職業(yè)治療師達1200人國內(nèi)：作業(yè)治療師估量300人我國作業(yè)治療專業(yè)的進展任重道遠?。?！作業(yè)治療的根本概念作業(yè)：在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動〔meaningfulandpurposefulactivity〕。作業(yè)沒有特定形式,任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動關(guān)心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocialparadigm)。作業(yè)范圍：日常生活活動(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure)日常生活活動(ADL)：自我照料(personalcare)家務(wù)活動室內(nèi)(indoor)活動輕松的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動睡眠活動(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)

洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)家務(wù)活動浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔工作與生產(chǎn)力(workproductivity)受薪工作(paidwork)沒有受薪工作(unpaidwork)學業(yè)活動(schoolwork)休閑活動(play/leisureactivities)主動式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動:太極、氣功、茶道等運動:體操、球類、跑步、游泳、玩耍競賽等放松活動:逛街、閑逛、釣魚類、用茶點、下棋、打麻將等被動式休閑(passiveleisure)看電視、聽播送、讀書、看報刊等聽音樂及看錄像及影碟等欣賞活動交際活動(socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動約會、閑聊、打、聚會等的活動藝術(shù)活動(arts)音樂、畫畫、攝影作業(yè)層次角色(roles)在已有期望、責任和權(quán)利的社會中的角色及位置例如父母，照顧者活動(activities)通常是指有目標及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項任務(wù)有關(guān)例如購物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購物清單行動(actions)可認識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療的定義：是有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對軀體和心理功能障礙以致不同程度地喪失生活自理力量和職業(yè)力量的病、傷、殘者進展治療和訓練，以增加軀體、心理、社會功能，恢復或改善和生活自理力量、學習和勞動力量，到達最大的生活自理，提高其生存質(zhì)量的康復治療方法。作業(yè)療法的定義occupationaltherapy1914年美國醫(yī)生George提出。1989年5月世界作業(yè)療法士聯(lián)盟的定義是：“作業(yè)治療是通過特殊的活動〔作業(yè)性活動〕治療軀體和改善精神疾患，目的是幫助人們在日常生活全部方面的功能和獨立均到達其最大水平?！?986年美國治療師協(xié)會通過的定義是：“作業(yè)療法是承受自我照看、工作、玩耍等活動，以增加獨立活動的力量，促進發(fā)育，防止殘疾。包括轉(zhuǎn)變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，以到達最大限度的獨立和提高生活質(zhì)量?！?989年英國作業(yè)療法雜志的定義是：“作業(yè)治療師有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，進展其獨立功能。”作業(yè)性活動只有精彩的人類活動，并到達生物性、心理性、社會性需求最高境地的活動才可稱為作業(yè)活動利用勞動來治療，它不僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，利用玩耍、運動、手工藝來使用肌肉和腦，勞動、運動和消遣是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的根底。功能最高水平—生活、學習、工作、社會活動完全自理平衡性象征性探索性教育競賽性職業(yè)家務(wù)自理自立實用休息睡眠生活文娛生活起居OT游戲工作創(chuàng)造性興趣作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是以患者為中心，選擇和設(shè)計有目的性的作業(yè)活動，并隨著其對象治療的階段不同的需求而轉(zhuǎn)變；有目的的活動—與患者所處環(huán)境有關(guān)的活動，通過活動改善患者與所處環(huán)境之間的關(guān)系。作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是一種制造性作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體地、心理和心情的、認知的等因素的作用，并且每種作業(yè)活動應(yīng)符合患者的需求并能被患者所承受，使患者能樂觀主動地參與；作業(yè)治療的內(nèi)涵重視利用各種幫助器、工具、儀器補償功能缺乏，以新的補償方式幫助完成生活和勞動作業(yè)；作業(yè)療法是以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復或取得正常的、安康的、獨立有意義的生活方式和生活力量。作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。醫(yī)院家庭工作社會作業(yè)治療作業(yè)治療師：是康復工作組的重要成員之一，作業(yè)治療師的工作是通過訓練或環(huán)境改造來提高患者的參與力量。作業(yè)治療師應(yīng)有開闊的視野及豐富的學問和全面的技能，以便能夠個別或群體治療有“身體構(gòu)造”、“器官功能”和“參與”障礙的患者。作業(yè)活動的特點：針對性科學性趣味性主動性調(diào)整性作業(yè)治療的作用與原則作業(yè)治療的目的：幫助生活中受病痛、創(chuàng)傷或發(fā)育障礙困擾者促進安康，預防殘疾應(yīng)對殘疾對軀體及情感方面產(chǎn)生的影響竭盡全力參與有意義的生活、消遣、工作及社會活動應(yīng)對殘疾對身心及情感產(chǎn)生的影響治療作用改善軀體感覺和運動功能改善認知和感知功能改善心理狀態(tài)提高生活自理力量作業(yè)治療與物理治療的區(qū)分OTPT治療的重點ADL/感覺/認知肌力、ROM、平衡精細/協(xié)調(diào)性步態(tài)矯正介入時間較PT晚急性期即介入治療手段日?；顒印h(huán)境調(diào)整運動療法、理療幫助器具趣味性強弱治療目標提高生活適應(yīng)力提高運動功能患者參與主動主動為主，被動為輔治療范圍軀體和心理功能障礙軀體功能障礙治療原則：選擇內(nèi)容和方法需與治療目標全都依據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動選擇患者能完成80％以上的作業(yè)活動留意對全身功能的影響作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合治療特點用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動，治療師要以患者的需要為中心進展作業(yè)的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動，進展這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。完成一項作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和心情的、認知的等因素的作用，故可依據(jù)患者訓練和治療的重點目標，并運用作業(yè)分析的學問，選擇以軀體運動為主的，或以心情調(diào)整為主的，或以認知訓練為主的作業(yè)。對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種幫助器械，工具，以補償功能的缺乏，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。作業(yè)治療著眼于幫助得恢復或取得正常的、安康的、有意義的生活方式和生活力量，可能的話還要恢復或取得肯定的工作力量〔不肯定恢復原來的職業(yè)〕，而正常的、安康的生活方式有賴于以下各根本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理力量；②對外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力；③工作；④消遣；⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標是使患者把握日常生活技能，能適應(yīng)各居家〔住房、居住環(huán)境〕條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。作業(yè)療法的分類(一)按作業(yè)名稱分類1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)3.粘士作業(yè)4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè)6.治療性玩耍7.編織作業(yè)8.日常生活活動9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與修理13.認知作業(yè)14.計算機操作等〔二〕按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分類1、功能性作業(yè)療法(functionaloccupational、therapy)2．心理性作業(yè)療法(psychologicaloccupationaltherapy)亦稱其為支持性作業(yè)療法(supportiveoccupationaltherapy)，使用的方法是輕松好玩的消遣性活動，這類療法又名消遣療法(diversionaltherapy)。3．精神疾患作業(yè)療法(psychiatricoccupationaltherapy)4．兒童患者作業(yè)療法(pediatricoccupationaltherapy)5．老年病作業(yè)療法(geriatricoccupationaltherapy)以上為現(xiàn)代作業(yè)治療流派(三)按治療的目的和作用分類1．用于減輕苦痛的作業(yè)2．用于增加肌力的作業(yè)3．用于增加耐力的作業(yè)4．用于增加協(xié)調(diào)力量的作業(yè)5．用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)6．用于調(diào)整精神和轉(zhuǎn)移留意力的作業(yè)7．用于改善整體功能的作業(yè)(四)按實際要求分類1．維持日常生活所必需的根本作業(yè)2．能制造有價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形支具和假肢訓練作業(yè)治療的臨床應(yīng)用(一)神經(jīng)科疾病中風，脊髓損傷，腦外傷，神經(jīng)、肌肉疾病，四周神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，帕金森氏病，老年性癡呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外傷，關(guān)節(jié)疾患等。(三)外科疾病外科手術(shù)后瘢痕，燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形、功能受限等。(四)兒科疾病腦性癱瘓，發(fā)育緩慢，小兒麻痹后遺癥，學習困難或殘疾,肌養(yǎng)分不良等。(五)內(nèi)科疾病冠心病，心肌堵塞，慢性堵塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂癥，情感性精神病，器質(zhì)性精神病等。作業(yè)療法禁忌證意識不清嚴峻認知障礙不能合作者危重癥作業(yè)療法的流程接診患者

檢查

初期評定

制訂康復目標

制訂治療計劃

實施治療計劃

再次評定

繼續(xù)作業(yè)治療

末期評定

出院出院后指導：肢體或器官功能如何維持及如何適應(yīng)家庭和社會生活。家庭和社會生活如何為患者供給條件以滿足其生活需要〔房屋改造，建立坡路等無障礙設(shè)施〕職業(yè)前指導等。作業(yè)治療的設(shè)施治療用具日常生活活動訓練用具日常生活幫助具手精細活動及上肢作業(yè)用具工藝治療用具支具環(huán)境掌握系統(tǒng)職業(yè)訓練用具自助具：進食類梳洗修飾類穿著類閱讀類書寫打字類取物類烹飪自助具萬能袖帶的應(yīng)用幫助器具保持站立姿勢的幫助器具上肢懸吊架個人轉(zhuǎn)移幫助器具搬運機作業(yè)治療的效勞方式綜合及?？漆t(yī)院康復中心社區(qū)康復中心特教學校及診所病人家庭居住地其次節(jié)作業(yè)評定作業(yè)評定：是一個獵取患者作業(yè)力量信息、覺察存在問題、形成想法、提出治療目標和打算的過程。評定的方法可以借助回憶病歷、正規(guī)評定量表及一些專項檢查，也可以與患者接觸，通過交談、觀看獵取評定信息。作業(yè)評定的意義和目標意義：反映機體的綜合功能和作業(yè)力量了解功能障礙嚴峻程度對作業(yè)力量的影響為制訂治療打算供給客觀依據(jù)動態(tài)觀看功能障礙的進展變化和預后解決患者的特殊需求，準時觀看治療效果和調(diào)整治療方案增加患者對自身狀況的了解和生疏通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能,為治療師供給幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡化活動的依據(jù)促進學科進展和社會對殘疾的重視目標初次評定的目標：為了確定治療目標，針對評定中覺察的問