護士用藥與安全管理

臨床用藥與安全管理

護理篇護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。案例藥品過期：2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)在為住院的17名麻疹患兒診治期間，誤將過期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）為17名患兒輸入。三名護士下崗，護士長被免職。途徑錯誤：2010年6月29日，常州市三院一位護士在給病人更換輸液時，將本該打入食道的營養(yǎng)液輸入病人靜脈血管，致使病人不幸死亡。案例配伍禁忌：2010.11.28，張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液中離奇死亡，經(jīng)調(diào)查，專家組認為：急診接診醫(yī)師擬診基本正確、治療符合規(guī)范，醫(yī)院搶救及時。但在治療搶救過程中，醫(yī)院存在的缺陷為，鹽酸甲氧氯普胺和碳酸氫鈉應當要避免配伍。用錯藥：2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精。兩小時后，院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。家屬索賠150萬。

提綱須做皮試的藥物及皮試注意事項臨床用藥過程中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項給藥制度一、必須嚴格根據(jù)病情給藥，避免過度用藥。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行：“三查八對一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期

一注意：注意用藥后的反應四、做治療前，要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。給藥制度五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告并記錄，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度。正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）。需要做皮試的藥物1、青霉素類如：青霉素鈉注射劑，青霉素鉀注射劑，青霉素v鉀片劑，普魯卡因青霉素注射劑，芐星青霉素注射劑，苯唑西林鈉注射劑，氯唑西林鈉注射劑、膠囊、顆粒，氨芐西林鈉注射劑、膠囊，阿莫西林片劑、膠囊、注射劑，青霉胺片片劑，羧芐西林鈉注射劑，哌拉西林鈉注射劑，磺芐西林鈉注射劑。

需要做皮試的藥物2、抗毒素及免疫血清如：白喉抗毒素注射劑，破傷風抗毒素注射劑，多價氣性壞疽抗毒素注射劑，抗蛇毒血清注射劑，抗炭疽血清注射劑，抗狂犬病血清注射劑，肉毒抗毒素注射劑等注射前須做過敏試驗，有過敏史或過敏試驗強陽性者，應采用脫敏注射。需要做皮試的藥物3、細胞色素C注射液；4、胸腺素注射劑；5、降纖酶注射劑；6、玻璃酸酶注射劑；7、α-靡蛋白酶注射劑；需要做皮試的藥物8、魚肝油酸鈉注射劑；9、門冬酰胺酶；10、其他說明書或藥典要求做皮試的藥物如：鏈霉素、普魯卡因、

頭孢菌素類藥物、絨促性素、降鈣素、維生素B1、造影劑等。需要做皮試的藥物11、頭孢類抗菌藥物：頭孢菌素注射前是否需要皮試，目前尚無一致意見，可根據(jù)實際情況，包括病人體質(zhì)（是否為過敏體質(zhì)，有無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史，以及家屬過敏史等）、產(chǎn)品具體要求（說明書上是否要求皮試）以及有無統(tǒng)一規(guī)定來決定。如需進行皮試，可采用所應用的頭孢菌素稀釋液（濃度300ug/ml，以生理鹽水制備）進行皮試。不要以青霉素皮試液或其它頭孢菌素稀釋液代替。過敏體質(zhì)？

一般是將容易發(fā)生過敏反應和得過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏性體質(zhì)”。具有“過敏性體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性細支氣管氣喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。過敏試驗注意事項1、皮膚試驗前應詳細詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。2、凡初次使用藥、停藥3天后再用者，以及更換批號，均需按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準確。過敏試驗注意事項4、嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救準備工作。備搶救藥品，0.1%鹽酸腎上腺素。5、若需做對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液。6、試驗結果陽性者禁止使用試驗的藥物，做好記錄，并告知病人及其家屬。臨床用藥過程中的不安全因素用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用(注意：不同廠家的藥品說明書有差異)。首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。護士長在第二天晨會集中學習新藥說明書，并在護士動態(tài)信息板上填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。護士長負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。何謂新藥？新藥（NewDrugs）是指化學結構、藥品組分和藥理作用不同于現(xiàn)有藥品的藥物。根據(jù)《藥品管理法》以及2007年10月1日開始執(zhí)行的新《藥品注冊管理辦法》，新藥系指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品。對已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應癥的藥品，不屬于新藥，但藥品注冊按照新藥申請的程序申報。

安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。病房藥品管理制度相同顏色，不同種類藥品不得混放；相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；不同劑量的同類針劑藥品不得混放；效期不同不要混放；急救藥物的“五定”管理:定種類、定數(shù)量、定位放置、定專人管理、定時檢查、完好率100%（無過期藥品）。安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史安全用藥防范措施※任何藥物、任何途徑給藥均可能發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時的過敏性休克的發(fā)生，在皮試、用藥時必須做好急救準備?！R床使用藥物前，必須仔細詢問病人藥物過敏史，不管是否進行皮膚過敏試驗，或皮膚過敏試驗陰性，在首次使用后的0.5-1小時內(nèi)應嚴密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應征兆，應迅速處理。醫(yī)囑處理準確處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。防范配伍禁忌有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復分解反應而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀

提示：林格氏液一般不可用來配制藥物。中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀提示：中藥注射劑一般用5%葡萄糖溶液抗生素一般用生理鹽水做溶媒。特殊藥物根據(jù)說明書選擇配制溶液。藥物配制時的注意事項正確選用溶媒---2

選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識或用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。安全用藥防范措施增進醫(yī)務之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥

師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。安全用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。在開始的10-30分鐘之內(nèi)，滴速宜慢，沒有反應后，再調(diào)節(jié)至正常滴速。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期。顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2～4ml/min（30-60滴）以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用輸液泵控制滴速。嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液外滲。不要在下肢血管使用血管活性藥物。特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書。正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘?；煆U棄物做好標記。特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強觀察。預防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。過敏性休克藥物過敏反應常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，80%以上來勢兇猛，有的病人來不及搶救即已死亡。過敏反應是難以預測的，過敏反應的發(fā)生不是醫(yī)務人員的責任，但發(fā)生后處理不當或沒有相應的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風險。臨床表現(xiàn)：

呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫，胸悶，氣促，呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁。其他過敏反應表現(xiàn)：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛，剝脫性皮炎等。過敏性休克的處理立即停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。（鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。）過敏性休克的處理改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準備氣管插管或氣管切開。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇搶救。過敏性休克的處理根據(jù)醫(yī)囑給藥①抗過敏：給予地塞米松5~10mg靜脈推注，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。②改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。③糾正酸中毒：碳酸氫鈉。④應用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg等。加強病情觀察密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄；不斷評價治療及護理的效果。過敏性休克的處理青霉素過敏史患者服用阿莫西林，大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎），患者死亡。教訓:使用前應該詢問過敏史，作皮試。有過敏史，應更換其他藥物；無過敏史，在給藥后，也要告訴患者若有不適，應及時向醫(yī)護人員反映。在治療過程中要加強巡視，并細致觀察。不能在主觀上認為是免皮試藥物或無過敏史，而忽略對患者的巡視和觀察，從而不能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，延誤搶救時機。早期診斷，搶救及時、有效，是搶救成功的關鍵。

輸液反應輸液反應類型：發(fā)熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、急性左心衰、肺水腫。發(fā)生輸液反應的原因

1、液體與藥品質(zhì)量的問題

2、是液體配制中的問題

3、是液體與體溫溫差的問題

4、是液體配伍過雜的問題輸液反應的預防1、把好藥品質(zhì)量關：質(zhì)量好的藥物在使用時反應相應的就會少很多。2、把好液體配制關：配藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！輸液反應的預防4、縮小液體與體溫的溫差：冬天輸液時建議使用輸液加熱器。5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。特別是體質(zhì)差的、年老年幼的、心臟有疾患的。6、中藥針劑最好不與西藥配伍混合，不可憑經(jīng)驗行事。7、輸液要觀察：及時、定時巡視，（吊針提走了，回家比較近等問題）輸液反應的處理輸液反應與速發(fā)型過敏反應的鑒別1、二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。2、輸液反應：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；3、速發(fā)型過敏反應：其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、呼吸困難、脈搏細速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。輸液反應的處理發(fā)熱反應，應更換液體和輸液器，保留靜脈通道。循環(huán)負荷過重，有癥狀（咯粉紅色泡沫痰）使病員端坐，兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。