進(jìn)展期胃癌的c表現(xiàn)

進(jìn)展期胃癌的c表現(xiàn)

胃腸道腫瘤之一是胃腸道常見(jiàn)的腫瘤之一。癌癥的診斷是臨床醫(yī)生的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究主題，對(duì)診斷對(duì)胃腫瘤的價(jià)值越來(lái)越受到重視。作者對(duì)45例進(jìn)展性胃癌進(jìn)行了病理分析，并對(duì)其ct表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，以進(jìn)一步了解mct的特點(diǎn)，提高診斷能力。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及病理鑒定情況收集我院2006年1月至2007年12月行CT檢查胃癌患者45例,男28例,女17例,年齡35歲～74歲,平均年齡57歲,所有病例均經(jīng)胃鏡活檢及手術(shù)病理證實(shí)。臨床癥狀以左上腹疼痛不適為主,患者常伴有食欲不振、消瘦、貧血貌。1.2常規(guī)仰臥位掃描受檢患者禁食6h～10h,對(duì)無(wú)禁忌證患者可于檢查前15min肌注鹽酸山莨菪堿(654-2)20mg,患者口服清水800ml～1000ml,常規(guī)仰臥位掃描,掃描范圍從膈頂至腎下緣,均行平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)后分別獲取動(dòng)脈期(20s)及門脈期(70s)圖像,造影劑為碘海醇100ml,速率為3.0ml/s。1.3肺癌狀癌分型進(jìn)展期胃癌大體分型采用Borrmann分型:BorrmannⅠ型:蕈傘型癌;BorrmannⅡ型:局限潰瘍型癌;BorrmannⅢ型:浸潤(rùn)潰瘍型癌;BorrmannⅣ型:浸潤(rùn)型癌。2結(jié)果2.1病理類型45例進(jìn)展期胃癌,高/中分化腺癌10例(22%),低分化腺癌26例(58%),粘液腺癌4例(9%),印戒細(xì)胞癌5例(11%)。2.2ct顯示2.2.1部位45例進(jìn)展期胃癌,其中賁門癌11例(24%),胃體癌13例(29%),胃竇癌17例(38%),胃幽門前區(qū)癌4例(9%)。2.2.2胃周活檢型病例的基本特征45例進(jìn)展期胃癌BorrmannⅠ型(蕈傘型癌)5例,表現(xiàn)為胃壁局限性增厚或局部腫脹,癌腫外型呈結(jié)節(jié)狀、巨塊狀、蕈傘狀、菜花狀、孤立息肉狀等,表面凹凸不平,邊緣可有切跡,基底部與周圍胃壁分界清楚(圖1)。BorrmannⅡ型(局限潰瘍型癌)8例,表現(xiàn)為癌腫形成較明顯的腔內(nèi)潰瘍,其表面呈火山口狀改變,周邊的隆起環(huán)堤與相鄰胃壁分界清楚,可有胃周淋巴結(jié)腫大(圖2)。BorrmannⅢ型(浸潤(rùn)潰瘍型癌)17例,表現(xiàn)為潰瘍大而淺,環(huán)堤面寬而不規(guī)則,與周圍胃壁分界不清,外緣呈斜坡狀外侵。胃周淋巴結(jié)常腫大(圖3),胃壁廣泛性不規(guī)則增厚,并形成腫塊向腔內(nèi)突出。BorrmannⅣ型(浸潤(rùn)型癌)15例,表現(xiàn)胃壁彌漫性不規(guī)則增厚,伴或不伴胃腔狹窄,狹窄胃腔的黏膜面不光滑,胃腔形態(tài)不規(guī)則,常有周圍轉(zhuǎn)移病灶(圖4)。2.2.3表面“白網(wǎng)狀”強(qiáng)化增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊表面均見(jiàn)強(qiáng)化,本組32例(71%)可見(jiàn)表面“白線狀”強(qiáng)化(圖5),35例(78%)門脈期呈層狀強(qiáng)化,7例(16%)門脈期病變趨向強(qiáng)化均勻,3例(7%)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。2.2.4轉(zhuǎn)讓本組17例可見(jiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例見(jiàn)腹膜轉(zhuǎn)移,3例見(jiàn)肝轉(zhuǎn)移(圖6)。2.2.5其他增厚胃壁中可見(jiàn)鈣化影1例(圖7)。3討論3.1表面強(qiáng)化的比較正常胃壁在充分展開情況下,一般厚度<5mm,呈單層或2層～3層強(qiáng)化表現(xiàn),胃壁的3層強(qiáng)化表現(xiàn)分別對(duì)應(yīng)于黏膜層、黏膜下層、肌肉層及漿膜層。胃壁厚度均勻,柔和自然。3.2進(jìn)展期對(duì)胃腸素的ct顯示3.2.1胃壁異常強(qiáng)化的表現(xiàn)癌腫沿胃壁浸潤(rùn)造成胃壁增厚,主要是癌腫沿胃壁深層浸潤(rùn)所致。胃壁增厚常>1mm,增強(qiáng)掃描常可見(jiàn)到胃壁的異常強(qiáng)化,其內(nèi)層可見(jiàn)到線狀或條帶狀強(qiáng)化影,馮琦等稱之為“白線征”,本組32例可見(jiàn)到此表現(xiàn)。少數(shù)病例于增厚胃壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化影,有作者認(rèn)為是粘液腺癌特征表現(xiàn),本組1例與文獻(xiàn)報(bào)道相符。3.2.2內(nèi)腫瘤癌腫向胃腔內(nèi)生長(zhǎng),形成突向胃腔內(nèi)的腫塊。腫塊可為孤立的隆起,也可為增厚的胃壁向胃腔內(nèi)明顯突出的一部分,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。3.2.3漏洞CT能看到潰瘍形成的凹陷,邊緣不規(guī)則,底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯,并向胃腔內(nèi)突出。3.2.4環(huán)湖環(huán)堤表現(xiàn)為環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起。依癌腫生長(zhǎng)方式的不同,環(huán)堤的外緣可銳利或不清楚,可見(jiàn)強(qiáng)化。3.2.5胃腔狹窄CT表現(xiàn)為胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄,狹窄的胃腔邊緣較為僵硬且不規(guī)則,呈非對(duì)稱性向心狹窄,伴環(huán)周非對(duì)稱性胃壁增厚。3.2.6附近的組織和器官受到的傷害表現(xiàn)為漿膜面毛糙,周圍脂肪層密度增高,出現(xiàn)索條毛刺影,癌腫與鄰近臟器間脂肪層消失,分界不清,接觸面凹凸不平是受侵的主要征象。3.2.7淋巴結(jié)和腹部器官的轉(zhuǎn)移常可看到胃周和腹膜后淋巴結(jié)腫大,?？煽吹礁鼓まD(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。3.3組織腫瘤的鑒別主要與臨床上常見(jiàn)病鑒別,最常見(jiàn)的是良性胃潰瘍,良性胃潰瘍表現(xiàn)為胃壁蝶形凹陷、周邊胃壁增厚不明顯,黏膜面連續(xù)而不中斷,應(yīng)是與胃癌鑒別的一個(gè)很有價(jià)值的征象。其次是胃間質(zhì)瘤,表現(xiàn)為胃部軟組織腫塊,好發(fā)于胃近側(cè)的側(cè)壁如胃底和胃體部,胃竇部較少,可向腔內(nèi)或腔外突出,增強(qiáng)掃描CT值增高達(dá)50Hu左右,無(wú)周圍臟器浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。還要與胃淋巴瘤鑒別,胃壁增厚是胃淋巴瘤的一個(gè)常見(jiàn)征象,胃壁增厚常是彌漫性的,最厚處通常>1cm,增厚的胃壁與正常胃壁呈逐漸移行,由于淋巴瘤不易引起胃腔狹窄及蠕動(dòng)障礙,故幽門梗阻少見(jiàn)。綜