關(guān)于生命體征監(jiān)測(cè)的幾點(diǎn)體會(huì)

關(guān)于生命體征監(jiān)測(cè)的

幾點(diǎn)體會(huì)基本生命體征體溫脈率和心率呼吸血壓脈搏氧飽和度尿量幾點(diǎn)體會(huì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是否準(zhǔn)確1.是否存在測(cè)量誤差2.指標(biāo)在正常范圍不一定代表病情無(wú)異常幾點(diǎn)體會(huì)異常產(chǎn)生的原因1.與測(cè)量設(shè)備和測(cè)量方法有關(guān)2.與病人的特殊情況和病情有關(guān)3.與實(shí)施的治療方案有關(guān)幾點(diǎn)體會(huì)1.指標(biāo)的異常能否用現(xiàn)在的病情或治療干預(yù)措施來(lái)解釋2.各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)3.各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性：體溫和心率，心率和血壓，血壓和尿量等4.最重要的是能夠及早發(fā)現(xiàn)異?；旧w征監(jiān)測(cè)中容易忽略的方面體溫測(cè)量的部位：腋窩溫度比口腔溫度低0.3～0.5℃左右。中心體溫與皮膚溫度是否一致頭部溫度與腋窩體溫是否一致兩側(cè)是否一致四肢末梢的溫度體溫退燒藥物、物理降溫措施的影響體溫升高所伴隨的癥狀：心率增快、呼吸增快、皮膚彈性、出汗等體溫患者，女，58歲，既往“腦梗死”病史，感冒3天，衛(wèi)生室輸液治療。2小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)昏迷。急診科查體：雙瞳孔等大等圓，光反射陽(yáng)性，體溫38.8℃，呼吸38次/分，心率106次/分，血壓112/64mmHg，四肢溫度低，皮膚彈性差，無(wú)汗，四肢出現(xiàn)花斑追問(wèn)病史，既往“血糖高”，未堅(jiān)持正規(guī)治療，查隨機(jī)血糖：high體溫摸一下，多摸幾下注意末梢注意皮膚彈性，有無(wú)出汗心率和脈率心率和脈率是否規(guī)律，早搏、房顫心率和脈率是否一致設(shè)備的干擾、病人的躁動(dòng)、電極的放置、儀器的設(shè)置都可能影響準(zhǔn)確性末梢的血運(yùn)、溫度、污染可能影響脈率的準(zhǔn)確性與其他生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等變化趨勢(shì)，補(bǔ)液或其他相關(guān)措施的效果藥物造成的變化：β-受體阻滯劑，多巴胺，阿托品、異丙基腎上腺素等心率和脈率聽(tīng)一下心率，摸一下脈搏順便聽(tīng)診肺部啰音注意趨勢(shì)變化和伴隨癥狀現(xiàn)有的診斷能否準(zhǔn)確解釋心率和脈率的變化呼吸監(jiān)護(hù)儀的誤差，不要盲目相信呼吸的頻率，呼吸的形式、節(jié)律：抽泣樣、點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸，節(jié)律比頻率更重要與其他基本生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、心率、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等，尤其是意識(shí)狀態(tài)。胸部聽(tīng)診：呼吸音、啰音呼吸患者，男，55歲，因車禍外傷半小時(shí)以“顱腦外傷、硬膜外血腫”收入某縣醫(yī)院神經(jīng)外科，因血腫較小且病人神志清、生命體征尚平穩(wěn)保守治療。4小時(shí)后病人出現(xiàn)煩躁、意識(shí)恍惚、心率增快。復(fù)查顱腦CT硬膜外血腫無(wú)明顯變化。8小時(shí)后上述情況加重，且出現(xiàn)呼吸急促，家屬找夜間值班醫(yī)生，說(shuō)是腦水腫所致，囑加用甘露醇、速尿和皮質(zhì)激素。家屬急請(qǐng)我院會(huì)診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)3、4、5肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液、失血性休克，左側(cè)胸腔閉式引流出800余毫升血液，經(jīng)快速輸血輸液后病人好轉(zhuǎn)，15天后基本康復(fù)出院。呼吸青年男性，多發(fā)創(chuàng)傷入院，神志不清，躁動(dòng)，血壓95/55mmHg、心率110次/分、面色蒼白、末梢涼、呼吸次數(shù)16次/分，但是呈抽泣樣。收入病房后，躁動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，急送入ICU。入ICU時(shí)呼吸停止，緊急氣管插管搶救，搶救無(wú)效死亡血壓血壓的變化趨勢(shì)與其他基本生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等病人運(yùn)動(dòng)、袖帶不合適、連續(xù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)間隔過(guò)短，房顫、早搏對(duì)血壓影響兩側(cè)肢體是否一致收縮壓、舒張壓、脈壓差基礎(chǔ)血壓，服用藥物的病史治療措施對(duì)血壓的影響：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉不同疾病對(duì)血壓的要求不同血壓患者，女，33歲，因車禍傷以“右鎖骨骨折”收入院。入科時(shí)病人神志清，BP110／80mmHg，P90次／分。入科后1小時(shí)病人自述口渴，給予飲水；2小時(shí)后病人出現(xiàn)煩躁不安、口渴，BP90／70mmHg，P110次／分，未給予處理。4小時(shí)后病人煩躁加重，出現(xiàn)腹痛腹脹，意識(shí)恍惚，BP60／45mmHg，P130次／分，口唇蒼白，四肢涼，急請(qǐng)普外會(huì)診和腹部B超檢查，B超示“脾破裂、腹腔積液”，血壓血壓的變化趨勢(shì)、對(duì)治療的反應(yīng)更為重要一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)參考既往病史不要等到血壓降低到90/60mmHg以下才重視手法測(cè)量驗(yàn)證脈搏氧飽和度氧合血紅蛋白(HbO2)與去氧血紅蛋白(Hb)對(duì)這些特定波長(zhǎng)的光線吸收度不同而用來(lái)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)，影響因素很多。末梢的血運(yùn)灌注、溫度、污染（圖染）可能影響脈率的準(zhǔn)確性在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實(shí)際的缺氧狀況不同年齡段SpO2正常范圍不同兩側(cè)是否一樣SpO2降低時(shí)伴隨癥狀：呼吸、血壓、意識(shí)狀況、肺部情況等檢查吸氧管路脈搏氧飽和度SpO2降低時(shí)要檢查肺部情況、意識(shí)狀況及時(shí)查血?dú)夥治鲎⒁馐中g(shù)前后的變化，大手術(shù)前最好測(cè)量SpO2吸氧管路欠通暢是SpO2降低的常見(jiàn)原因尿量尿量增多或減少、尿液的顏色、形狀測(cè)量是否有誤差近幾天的尿量，出入量存在尿潴留、尿路或尿管不通暢治療藥物的影響：利尿劑尿量變化時(shí)伴隨癥狀：呼吸、血壓、意識(shí)狀況、皮膚彈性、肺部情況啰音、休克癥狀等尿量變化時(shí)的電解質(zhì)變化、血糖變化、血?dú)庾兓˙UN、Cr、血鉀、血鈉、血糖、血乳酸）顱腦外傷的青年男性，既往身體健康，手術(shù)返回病房后一直無(wú)尿，病人煩躁，血壓、呼吸基本正常，開(kāi)始考慮液體不足，快速補(bǔ)液后仍無(wú)尿，給與速尿靜推仍然無(wú)尿。會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部膨隆，叩濁音，B超檢查腹腔積液，此時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管夾閉，腹穿證實(shí)為膀胱破裂，給與腹腔引流。某男性病人，行膿腫清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后開(kāi)始表現(xiàn)為尿量減少，較為煩躁，但血壓基本正常，心率偏快。給與利尿，血壓下降，補(bǔ)充晶體液，并應(yīng)用多巴胺，效果差。面色蒼白，點(diǎn)頭樣呼吸。急轉(zhuǎn)ICU，途中出現(xiàn)呼吸停止。尿量出入量，量出為入是否存在尿潴留、尿路或尿管不通暢膀胱叩診，B超檢查，沒(méi)有