關(guān)于生命體征監(jiān)測的幾點體會

關(guān)于生命體征監(jiān)測的

幾點體會基本生命體征體溫脈率和心率呼吸血壓脈搏氧飽和度尿量幾點體會監(jiān)測指標是否準確1.是否存在測量誤差2.指標在正常范圍不一定代表病情無異常幾點體會異常產(chǎn)生的原因1.與測量設(shè)備和測量方法有關(guān)2.與病人的特殊情況和病情有關(guān)3.與實施的治療方案有關(guān)幾點體會1.指標的異常能否用現(xiàn)在的病情或治療干預(yù)措施來解釋2.各項指標的變化趨勢3.各項指標的關(guān)聯(lián)性：體溫和心率，心率和血壓，血壓和尿量等4.最重要的是能夠及早發(fā)現(xiàn)異?；旧w征監(jiān)測中容易忽略的方面體溫測量的部位：腋窩溫度比口腔溫度低0.3～0.5℃左右。中心體溫與皮膚溫度是否一致頭部溫度與腋窩體溫是否一致兩側(cè)是否一致四肢末梢的溫度體溫退燒藥物、物理降溫措施的影響體溫升高所伴隨的癥狀：心率增快、呼吸增快、皮膚彈性、出汗等體溫患者，女，58歲，既往“腦梗死”病史，感冒3天，衛(wèi)生室輸液治療。2小時前被發(fā)現(xiàn)昏迷。急診科查體：雙瞳孔等大等圓，光反射陽性，體溫38.8℃，呼吸38次/分，心率106次/分，血壓112/64mmHg，四肢溫度低，皮膚彈性差，無汗，四肢出現(xiàn)花斑追問病史，既往“血糖高”，未堅持正規(guī)治療，查隨機血糖：high體溫摸一下，多摸幾下注意末梢注意皮膚彈性，有無出汗心率和脈率心率和脈率是否規(guī)律，早搏、房顫心率和脈率是否一致設(shè)備的干擾、病人的躁動、電極的放置、儀器的設(shè)置都可能影響準確性末梢的血運、溫度、污染可能影響脈率的準確性與其他生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、血壓、尿量、意識狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等變化趨勢，補液或其他相關(guān)措施的效果藥物造成的變化：β-受體阻滯劑，多巴胺，阿托品、異丙基腎上腺素等心率和脈率聽一下心率，摸一下脈搏順便聽診肺部啰音注意趨勢變化和伴隨癥狀現(xiàn)有的診斷能否準確解釋心率和脈率的變化呼吸監(jiān)護儀的誤差，不要盲目相信呼吸的頻率，呼吸的形式、節(jié)律：抽泣樣、點頭呼吸、潮式呼吸，節(jié)律比頻率更重要與其他基本生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、心率、血壓、尿量、意識狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等，尤其是意識狀態(tài)。胸部聽診：呼吸音、啰音呼吸患者，男，55歲，因車禍外傷半小時以“顱腦外傷、硬膜外血腫”收入某縣醫(yī)院神經(jīng)外科，因血腫較小且病人神志清、生命體征尚平穩(wěn)保守治療。4小時后病人出現(xiàn)煩躁、意識恍惚、心率增快。復(fù)查顱腦CT硬膜外血腫無明顯變化。8小時后上述情況加重，且出現(xiàn)呼吸急促，家屬找夜間值班醫(yī)生，說是腦水腫所致，囑加用甘露醇、速尿和皮質(zhì)激素。家屬急請我院會診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)3、4、5肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液、失血性休克，左側(cè)胸腔閉式引流出800余毫升血液，經(jīng)快速輸血輸液后病人好轉(zhuǎn)，15天后基本康復(fù)出院。呼吸青年男性，多發(fā)創(chuàng)傷入院，神志不清，躁動，血壓95/55mmHg、心率110次/分、面色蒼白、末梢涼、呼吸次數(shù)16次/分，但是呈抽泣樣。收入病房后，躁動消失，血壓測不到，急送入ICU。入ICU時呼吸停止，緊急氣管插管搶救，搶救無效死亡血壓血壓的變化趨勢與其他基本生命體征或臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性：體溫、心率、尿量、意識狀態(tài)、肺部啰音、休克癥狀等病人運動、袖帶不合適、連續(xù)監(jiān)測監(jiān)測間隔過短，房顫、早搏對血壓影響兩側(cè)肢體是否一致收縮壓、舒張壓、脈壓差基礎(chǔ)血壓，服用藥物的病史治療措施對血壓的影響：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉不同疾病對血壓的要求不同血壓患者，女，33歲，因車禍傷以“右鎖骨骨折”收入院。入科時病人神志清，BP110／80mmHg，P90次／分。入科后1小時病人自述口渴，給予飲水；2小時后病人出現(xiàn)煩躁不安、口渴，BP90／70mmHg，P110次／分，未給予處理。4小時后病人煩躁加重，出現(xiàn)腹痛腹脹，意識恍惚，BP60／45mmHg，P130次／分，口唇蒼白，四肢涼，急請普外會診和腹部B超檢查，B超示“脾破裂、腹腔積液”，血壓血壓的變化趨勢、對治療的反應(yīng)更為重要一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)參考既往病史不要等到血壓降低到90/60mmHg以下才重視手法測量驗證脈搏氧飽和度氧合血紅蛋白(HbO2)與去氧血紅蛋白(Hb)對這些特定波長的光線吸收度不同而用來監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)，影響因素很多。末梢的血運灌注、溫度、污染（圖染）可能影響脈率的準確性在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實際的缺氧狀況不同年齡段SpO2正常范圍不同兩側(cè)是否一樣SpO2降低時伴隨癥狀：呼吸、血壓、意識狀況、肺部情況等檢查吸氧管路脈搏氧飽和度SpO2降低時要檢查肺部情況、意識狀況及時查血氣分析注意手術(shù)前后的變化，大手術(shù)前最好測量SpO2吸氧管路欠通暢是SpO2降低的常見原因尿量尿量增多或減少、尿液的顏色、形狀測量是否有誤差近幾天的尿量，出入量存在尿潴留、尿路或尿管不通暢治療藥物的影響：利尿劑尿量變化時伴隨癥狀：呼吸、血壓、意識狀況、皮膚彈性、肺部情況啰音、休克癥狀等尿量變化時的電解質(zhì)變化、血糖變化、血氣變化（BUN、Cr、血鉀、血鈉、血糖、血乳酸）顱腦外傷的青年男性，既往身體健康，手術(shù)返回病房后一直無尿，病人煩躁，血壓、呼吸基本正常，開始考慮液體不足，快速補液后仍無尿，給與速尿靜推仍然無尿。會診時發(fā)現(xiàn)下腹部膨隆，叩濁音，B超檢查腹腔積液，此時才發(fā)現(xiàn)尿管夾閉，腹穿證實為膀胱破裂，給與腹腔引流。某男性病人，行膿腫清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后開始表現(xiàn)為尿量減少，較為煩躁，但血壓基本正常，心率偏快。給與利尿，血壓下降，補充晶體液，并應(yīng)用多巴胺，效果差。面色蒼白，點頭樣呼吸。急轉(zhuǎn)ICU，途中出現(xiàn)呼吸停止。尿量出入量，量出為入是否存在尿潴留、尿路或尿管不通暢膀胱叩診，B超檢查，沒有