口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第七單元代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第七單元代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)[單選題]1.低鉀血癥中出現(xiàn)的最早的癥狀是A.口苦，惡心B.四肢肌無力C.心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常D.酸性尿液E.腸（江南博哥）麻痹正確答案：B參考解析：低鉀血癥：肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌，有時有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]2.低鉀血癥累及心臟，早期心電圖的特征是A.T波倒置B.ST段降低C.T波降低D.T波高聳E.ST段升高正確答案：C參考解析：典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]3.以下關(guān)于低鉀血癥的主要病因，敘述錯誤的是A.應(yīng)用呋塞米等利尿劑B.大量嘔吐C.靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足D.鉀向組織細(xì)胞外轉(zhuǎn)移E.長期進(jìn)食不足正確答案：D參考解析：低鉀血癥的主要病因有：①長期進(jìn)食不足；②應(yīng)用呋塞米和利尿酸（依他尼酸）等利尿；③補(bǔ)液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺；⑤鉀向組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]4.血清鉀濃度低于以下哪個數(shù)值時可以診斷為低鉀血癥A.4.5mmol/LB.3.5mmol/LC.5.5mmol/LD.7.5mmol/LE.6.5mmol/L正確答案：B參考解析：低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]5.低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時，最先累及的肌肉是A.呼吸肌B.腹肌C.四肢肌D.膈肌E.背部肌正確答案：C參考解析：低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無力。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]6.代謝性酸中毒是A.原發(fā)性HCO3-減少B.繼發(fā)性HCO3-減少C.原發(fā)性H2CO3減少D.原發(fā)性H2CO3增多E.繼發(fā)性H2CO3減少正確答案：A參考解析：代謝性酸中毒是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調(diào)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]7.代謝性酸中毒的常見原因中，下列哪項是錯誤的A.急性腹膜炎B.休克C.長期禁食D.長期反復(fù)嘔吐E.急性腎功能衰竭正確答案：D參考解析：代謝性酸中毒的病因：①堿性物質(zhì)丟失過多，多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）導(dǎo)致HCO3-減少；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒；③急性腎功能衰竭導(dǎo)致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導(dǎo)致酸中毒。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]8.代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈正確答案：A參考解析：臨床上一般根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]9.下列哪項不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)A.呼吸深而快B.呼氣中帶有酮味C.面部潮紅D.脈搏加速E.耳前叩擊試驗陽性正確答案：E參考解析：輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡?？捎懈杏X遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]10.鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時，下述哪項檢查最重要A.詳細(xì)的病史B.確切的體檢C.131I同位素掃描D.同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)E.穿刺細(xì)胞檢查正確答案：E參考解析：目前細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用廣泛，可更精確地選擇治療方法。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]11.在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)證中，下列哪項是錯誤的A.有壓迫癥狀B.伴有甲亢C.疑有癌變D.病史較長者E.胸骨后甲狀腺腫正確答案：D參考解析：甲狀腺單發(fā)性結(jié)節(jié)：B超檢查結(jié)節(jié)有砂粒體，浸潤性生長，放射性核素掃描為冷結(jié)節(jié)，有惡性可能，多需手術(shù)治療。對發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，特別是伴有頸部淋巴結(jié)腫大的，或兒童及男性患者的單發(fā)性結(jié)節(jié)，更應(yīng)早行手術(shù)治療。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]12.甲狀腺大部切除術(shù)的主要并發(fā)癥中最危急的是A.術(shù)后呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象正確答案：A參考解析：甲狀腺大部分切除術(shù)后局部組織腫脹，可能壓迫氣道造成窒息。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]13.哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差A(yù).乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.甲狀腺瘤癌變正確答案：C參考解析：甲狀腺未分化癌病情發(fā)展迅速，高度惡性，預(yù)后最差。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]14.甲狀腺腫大并出現(xiàn)Horner綜合征時，最可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎E.單純性甲狀腺腫正確答案：C參考解析：甲狀腺癌腫塊增大壓迫交感神經(jīng)可引起Horner綜合征。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]15.甲狀腺手術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變?yōu)閱伟l(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，最好做A.結(jié)節(jié)切除術(shù)B.腺體大部切除術(shù)C.全腺葉切除術(shù)D.腺體大部切除加冰凍切片檢查E.頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案：D參考解析：甲狀腺手術(shù)時，如為單個囊性結(jié)節(jié)，可行囊腫摘除術(shù)或腺葉大部分切除術(shù)。同時術(shù)中應(yīng)做快速病理檢查，如為惡性，一般按分期選擇治療方法，對分化性癌（乳頭狀和濾泡狀癌）一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]16.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的放射性核素掃描，下述哪項是錯誤的A.甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)B.熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤C.甲狀腺癌多屬冷結(jié)節(jié)D.甲狀腺囊腫可以是冷結(jié)節(jié)E.熱結(jié)節(jié)也有惡性可能正確答案：E參考解析：甲狀腺結(jié)節(jié)行放射性131I掃描時，將結(jié)節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺組織的放射性密度進(jìn)行比較：密度較正常增高者為熱結(jié)節(jié)，與正常相等者為溫結(jié)節(jié)，較正常減弱者為涼結(jié)節(jié)，完全缺如者為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變時也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但邊緣多較清晰；甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰或模糊；熱結(jié)節(jié)多為高功能腺瘤。甲狀腺囊性變及部分癌為冷結(jié)節(jié)。而高功能腺瘤一般不惡變。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]17.等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致A.低鉀血癥B.低氯血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.高氯血癥正確答案：E參考解析：臨床常用的等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液），其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]18.高滲性缺水時，血清Na+至少高于A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L正確答案：A參考解析：高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實驗室檢查的異常象包括：尿比重增高；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度升高至150mmol/L以上。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]19.高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是A.細(xì)胞外液缺水B.細(xì)胞內(nèi)液缺水C.細(xì)胞內(nèi)、外液均缺失D.細(xì)胞內(nèi)、外液等量缺水E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水正確答案：C參考解析：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]20.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，提示體液喪失體重的A.3%B.3.5%C.4%D.4.55%E.5%正確答案：E參考解析：等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]21.常用的平衡鹽溶液為A.復(fù)方氯化鈉溶液B.1.25%碳酸氫鈉1/3和等滲鹽水2/3C.5%葡萄糖鹽水D.乳酸鈉林格液E.4%碳酸氫鈉1/3等滲鹽水1/2正確答案：B參考解析：平衡鹽溶液的電解質(zhì)哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉（1.68%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2）的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）的混合液兩種。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]22.人體等滲性脫水多由于A.進(jìn)水量不足B.水分喪失過多C.補(bǔ)充等滲鹽水過多D.胃腸道消化液長期慢性喪失E.胃腸道消化液急性喪失正確答案：E參考解析：常見的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]23.低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉A.正常B.略高C.時高時低D.由低升高E.減少或缺乏正確答案：E參考解析：低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，使腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導(dǎo)致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]24.低滲性缺水患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為A.血漿容量減少超過細(xì)胞間液的減少B.組織間液減少超過血漿容量的減少C.細(xì)胞內(nèi)液減少D.細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙正確答案：B參考解析：低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機(jī)體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]25.輕度高滲性缺水的主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸正確答案：D參考解析：高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]26.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)包括A.皮膚、黏膜色素沉著B.淡漠C.體重明顯減輕D.血壓偏低E.以上均是正確答案：E參考解析：包括皮膚、黏膜色素沉著，乏力，淡漠、嗜睡；食欲缺乏；體重明顯減輕；空腹低血糖。心排血量減少，血壓偏低，直立性低血壓等。掌握“原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”知識點。[單選題]27.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的實驗室檢查指標(biāo)中，血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的濃度可達(dá)到正常人的A.10～20倍B.30～40倍C.5～50倍D.＞60倍E.≥100倍正確答案：C參考解析：當(dāng)臨床表現(xiàn)為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時，血漿中ACTH（粗腎上腺皮質(zhì)激素）水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。掌握“原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”知識點。[單選題]28.Graves病又稱為A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：A參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)臨床上大部分為Graves病。此病的主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮型增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”知識點。[單選題]29.甲狀腺功能亢患者中約5%存在浸潤性眼球突出，突出度可達(dá)到A.3～5cmB.5～10cmC.10～15cmD.15～25cmE.25～35cm正確答案：E參考解析：大部分甲狀腺功能亢進(jìn)的患者存在眼球突出，突出程度與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系，約5%的患者可發(fā)生浸潤性眼球突出，其突出度可達(dá)到25～35cm。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”知識點。[單選題]30.男性，46歲，消化性潰瘍引起幽門梗阻，已行持續(xù)胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持。近2天來四肢軟弱無力、腱反射減退，測血清鉀2.6mmol/L。若給予靜脈滴注含鉀溶液，補(bǔ)鉀速度不宜超過A.5mmol/hB.10mmol/hC.15mmol/hD.20mmol/hE.25mmol/h正確答案：D參考解析：靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3克），輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]31.女，36歲.腹痛伴頻繁嘔吐2天。體查：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓12/8kPa（90/60mmHg），呼吸深。似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A.血清鈣測定B.血清鉀測定C.血氣分析D.血清鈉測定E.血CO2CP測定正確答案：C參考解析：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時應(yīng)該結(jié)合血氣分析儀進(jìn)行測定以便準(zhǔn)確診斷。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]32.男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，要使血漿pH值保持正常（7.40），兩者的比值應(yīng)保持在A.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.30:1正確答案：C參考解析：人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。掌握“低鉀血癥及代酸”知識點。[單選題]33.女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個月，近1個月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹。最可能的診斷是A.重度甲亢B.甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變D.橋本氏甲狀腺炎E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：當(dāng)甲狀腺癌增大壓迫交感神經(jīng)引起Horner綜合征，侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]34.男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大，99mTC掃描表示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.青春期甲狀腺腫C.甲狀腺囊腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺癌正確答案：E參考解析：甲狀腺腫塊最近有增大，核素掃描有放射性核聚集，B超顯示實性腫塊，可以初步判斷為甲狀腺癌。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]35.病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L，血清K+4.5mmol/L，尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：C參考解析：因為患者體內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實驗室檢查值均為正常。所以應(yīng)屬于輕度低滲性缺水。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]36.男性患者，20歲，腸梗阻術(shù)后，血清Na+130mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN8mmol/L。應(yīng)考慮與下列哪項因素有關(guān)A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水B.水分補(bǔ)充不足C.補(bǔ)充了大量等滲糖水D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽E.腎功能不全正確答案：C參考解析：該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水，其實驗室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因為在治療時沒有在補(bǔ)液的同時注意鈉離子的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]37.男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，不思進(jìn)食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌，化驗：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動脈血pH值7.35。該病人可能存在A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥E.稀釋性低血鉀癥正確答案：C參考解析：成人血清鈉正常值是135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]38.患者，男性，20歲，因免疫性腎上腺炎癥導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)全層破壞，引起了多系統(tǒng)的癥狀及代謝紊亂，此疾病名稱為A.甲亢B.Graves病C.Addison病D.糖尿病E.腎衰正確答案：C參考解析：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱為Addison病，由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)因結(jié)核或者自身免疫性腎上腺炎破壞所致全層毀壞，從而引起多系統(tǒng)癥狀和代謝紊亂。掌握“原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥”知識點。[單選題]39.男性患者，72歲，因長期腹瀉就診。檢查神志淡漠、反應(yīng)遲緩、明顯消瘦，心電圖顯示持續(xù)性新房顫動，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺131I攝取率明顯增高，考慮診斷為A.T3型甲亢B.淡漠型甲亢C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.甲狀腺炎E.甲狀腺腺瘤正確答案：B參考解析：淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲,甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯、心悸，有時以陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動，有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”知識點。[單選題]40.女性患者，65歲，年底體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，經(jīng)過治療以后，表現(xiàn)出甲亢的癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)血清學(xué)TT3（總?cè)饧紫僭彼幔┖虵T3（游離三碘甲腺原氨酸）均增高，但是TT4（總甲狀腺素）和FT4（游離甲狀腺素）偏低，TSH（促甲狀腺激素）也較正常值偏低，則此患者的診斷屬于甲亢中的A.亞臨床甲亢B.亞急性甲狀腺炎引起的甲亢C.淡漠型甲亢D.甲狀腺瘤引起的甲亢E.T3型甲亢正確答案：E參考解析：T3型甲亢發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主性高功能腺瘤較彌漫性甲狀腺腫多見，且老年人多見，與甲亢早期、治療中、治療后復(fù)發(fā)時即甲亢手術(shù)治療后都可發(fā)生，一般甲亢的病情較輕。特點是血清學(xué)TT3（總?cè)饧紫僭彼幔┖虵T3（游離三碘甲腺原氨酸）均增高，但是TT4（總甲狀腺素）和FT4（游離甲狀腺素）偏低，TSH（促甲狀腺激素）也較正常值偏低。掌握“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”知識點。共享題干題男性，30歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長迅速，近1周伴聲音嘶啞，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。[單選題]1.如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)采用何種術(shù)式A.患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除B.患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除C.雙側(cè)甲狀腺全部切除D.患側(cè)腺體大部切除，峽部切除E.患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除正確答案：B參考解析：在手術(shù)治療時，對分化性癌（乳頭狀和濾泡狀癌）一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]2.如未能確診，擬行手術(shù)，應(yīng)采用何種術(shù)式A.結(jié)節(jié)切除術(shù)B.患側(cè)腺體全切C.頸部淋巴結(jié)清除術(shù)D.患側(cè)腺體大部切除加冰凍切片檢查E.患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除正確答案：D參考解析：患者為單個囊性結(jié)節(jié)，可行腺葉大部分切除術(shù)，外加術(shù)中冰凍切片檢查。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]3.為明確診斷，下列哪項檢查最有意義A.確切的體檢B.頸部X線攝片C.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D.甲狀腺B超E.甲狀腺CT正確答案：C參考解析：根據(jù)患者單側(cè)甲狀腺腫塊質(zhì)硬，固定，短期增大，聲嘶等癥狀，均應(yīng)懷疑甲狀腺癌。細(xì)針穿側(cè)細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷。掌握“甲狀腺疾病”知識點。女性，26歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1個月，無不適。體格檢查：左側(cè)甲狀腺捫及腫塊3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，行腫塊穿刺，找到惡性細(xì)胞。[單選題]4.采用哪種治療方法較適宜A.放射性碘內(nèi)照射B.放射線外照射C.甲狀腺激素D.甲狀腺切除術(shù)E.化學(xué)治療正確答案：D參考解析：腫塊內(nèi)細(xì)胞活檢找到惡性細(xì)胞，說明可以診斷為甲狀腺癌，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除治療。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]5.施行全甲狀腺切除，病人最痛苦的并發(fā)癥是A.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D.甲狀旁腺損傷E.切口血腫正確答案：D參考解析：全甲狀腺切除最大的并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷后造成血鈣下降，全身抽搐等癥狀。掌握“甲狀腺疾病”知識點。[單選題]6.如果是甲狀腺乳頭狀癌，最適宜的手術(shù)方法是A.腫瘤局部切除B.一側(cè)腺葉部分切除C.甲狀腺大部切除D.一側(cè)腺葉切除+峽部切除E.全甲狀腺切除術(shù)正確答案：D參考解析：對分化性癌（乳頭狀和濾泡狀癌）在進(jìn)行手術(shù)時，一般應(yīng)行患側(cè)腺體和峽部切除及對側(cè)腺體的大部切除。掌握“甲狀腺疾病”知識點。女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32[單選題]7.該病人可能發(fā)生A.等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度高滲性脫水D.重度高滲性脫水E.呼吸性酸中毒正確答案：B參考解析：因為患者此時的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實驗室檢查結(jié)果來看，該患者存在中度低滲性缺水。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]8.首先要采取的治療措施是A.靜脈滴注升壓藥B.吸氧C.快速輸給高滲葡萄糖液D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉液E.快速輸入膠、晶體液正確答案：E參考解析：針對低滲性缺水的患者，應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注?？梢詰?yīng)用晶體液與膠體液的快速輸注。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]9.估計體液喪失達(dá)體重的A.2%B.2.5%C.3%D.4%E.5%正確答案：E參考解析：當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5%。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差[單選題]10.該病人的水、電解質(zhì)失衡診斷為A.輕度高滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度高滲性脫水D.等滲性脫水E.低滲性脫水正確答案：B參考解析：中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]11.該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量）A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml正確答案：C參考解析：因為患者此時中度缺水，缺水量達(dá)體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計算，則不包括正常每天補(bǔ)液量，也應(yīng)該補(bǔ)充3000ml左右的液體。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。[單選題]12.補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L。應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h正確答案：E參考解析：尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補(bǔ)鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點。共享答案題A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變[單選題]1.發(fā)病率高的甲狀腺癌為A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變正確答案：A參考解析：甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。掌握“甲狀腺疾病”知識點。共享答案題A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變[單選題]2.組織來源為C細(xì)胞的甲狀腺癌為A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變正確答案：B參考解析：甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素細(xì)胞（C細(xì)胞），呈未分化狀。掌握“甲狀腺疾病”知識點。共享答案題A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變[單選題]3.惡性度最高的甲狀腺癌為A.乳頭狀腺癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌E.腺瘤癌變正確答案：D參考解析：甲狀腺未分化癌多