臨床護(hù)理：血液透析

臨床護(hù)理：血液透析（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。2.評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診，中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并確保通路的通暢。3.透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。（二）操作要點(diǎn)。1.透析前準(zhǔn)備。（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）準(zhǔn)備機(jī)器，開(kāi)機(jī)，機(jī)器自檢。2.檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。3.預(yù)沖。（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行；進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行。（4）推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開(kāi)放式廢液桶中。（5）沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。（1）檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。（4）采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。5.穿刺針與透析管路連接,透析開(kāi)始。6.檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。7.處理用物。8.透析結(jié)束，回血。（1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3min。（8）彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫15～20min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。9.整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知患者血液透析的原理、透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。2.告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。3.告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)和技巧。（四）注意事項(xiàng)。1.中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路,禁止