局部血液循環(huán)障礙

第三章局部血液循環(huán)障礙基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)—血液在心血管中周而復(fù)始運(yùn)行血液循環(huán)全身性血液循環(huán)局部性血液循環(huán)血液局部器官組織血管小動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈微血管小靜脈毛細(xì)血管局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式：障礙血液障礙血管改變數(shù)量性質(zhì)數(shù)量增多數(shù)量減少充血缺血液體血液變成固體質(zhì)塊（物理性質(zhì)改變）血栓形成血液中出現(xiàn)異常不溶性物資（化學(xué)組成改變）隨血運(yùn)行阻塞血管栓塞供血中斷梗死（壞死）血管壁完整性破壞（血管壁通透性增高）較輕較重水腫出血第一節(jié)

充

血(hyperemia)一概念：

充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。

器官、組織血管小動(dòng)脈毛細(xì)血管小靜脈二類型1動(dòng)脈輸入血量增多動(dòng)脈性充血2靜脈回流受阻靜脈性充血三、動(dòng)脈性充血1、概念：器官或組織因動(dòng)脈擴(kuò)張使動(dòng)脈輸入血量增多，導(dǎo)致動(dòng)脈血含量異常增加。

主動(dòng)性充血（activehyperemia）2、機(jī)制：生理/病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血3、類型側(cè)支性充血4、病變和后果（1）病變（2）后果有利-臨床可利用它治療疾病不利-但動(dòng)脈有病變時(shí)可能造成出血。

如高BP→腦出血

大體：體大、鮮紅、溫度↑、機(jī)能↑鏡下：小A及Cap擴(kuò)張；Cap數(shù)↑2、原因四淤血（congestion）1、概念：靜脈回流受阻，血液淤積于局部器官組織毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，導(dǎo)致靜脈血含量異常增多。又稱為淤血

被動(dòng)性充血（passivehyperemia）靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭

局部性原因全身性原因3、病變和后果（1）病變大體：體積大、青紫色、

溫度降低、機(jī)能下降。鏡下：小V及Cap擴(kuò)張；

充滿RBC

Cap數(shù)量↑ （2）后果:

①淤血性水腫,

②淤血性出血，

③淤血性硬化，

④實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷 萎縮，變性，壞死靜脈血量增加靜脈血流減慢小靜脈、Cap血量增加、血壓增加缺氧血管通透性增加淤血性水腫淤血性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死肉芽組織增生、機(jī)化纖維組織增生瘢痕組織淤血性硬化淤血后果產(chǎn)生的機(jī)制重要器官的淤血肺淤血：肝淤血：

（1）肺淤血A、原因：左心衰B、病變：大體：體積大、暗紅色；溫度低、切面紅液心衰細(xì)胞（heartfailurecell）鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血；肺泡腔：水腫液，紅細(xì)胞C、結(jié)局：水腫、出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、肺褐色硬化心力衰竭細(xì)胞肺褐色硬化

（2）肝淤血A、原因右心衰B、病變大體：肝大、質(zhì)實(shí)、切面呈紅（淤血）、

黃（脂變）相間的

花紋→檳榔肝后期：肝細(xì)胞變性、壞死肝硬化

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化鏡下：中央V及周圍的肝竇擴(kuò)張淤血。

中央的肝C萎縮、消失、壞死。

周邊肝細(xì)胞脂變。

早期：病變可逆長(zhǎng)期：肝纖維組織增生→淤血性肝硬化C、結(jié)局第二節(jié)

出

血(hemorrhage)

（一）概念：紅細(xì)胞由心腔或血管內(nèi)逸出（二）分類：內(nèi)出血：體腔、組織間隙

外出血：皮膚及粘膜外（三）原因

1.破裂性出血2.漏出性出血(diapedesis)

因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通

透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)

胞間隙和受損的基底膜漏出于血

管外,稱為漏出性出血。

漏出性出血原因(1)血管損害

(3)凝血因子缺乏

（四）病變后果：量、速度、部位有關(guān)。急性（短時(shí)間）出血量達(dá)到機(jī)體總血量的20%-25%出血性休克(2)血小板減少或功能障礙第三節(jié)血栓形成(thrombosis)

一、概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液某些成分粘集、凝固形成固體質(zhì)塊的過程。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓

（thrombus）二、血栓形成機(jī)制1、血液凝固2、血小板粘集三正常情況下為什么不形成血栓?1、正常情況沒有血小板粘集

內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌下列物質(zhì)抗血小板粘集:A前列腺環(huán)素和NO;

B分泌二磷酸腺苷酶(ADP酶),后者可分解ADP成為AMP,AMP具有抗粘集的作用ADPAMPADP酶促粘集抑粘集三.正常情況下為什么不形成血栓?2、正常情況沒有血液凝固1）、凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡2）、正常內(nèi)皮具有抗凝血的作用:①屏障作用:隔開血小板和凝血因子與促凝血的內(nèi)皮下膠原纖維

凝血與抗凝血的平衡血管痙攣血小板血栓形成纖維蛋白凝塊形成抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶止血的過程三.正常情況下為什么不形成血栓?②抗凝血酶或凝血因子:A合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合血中的凝血酶,再激活蛋白C(肝臟合成),后者和內(nèi)皮合成的蛋白S結(jié)合可滅活凝血因子B合成膜相關(guān)肝素樣分子+抗凝血酶可滅活凝血酶和凝血因子3）、正常內(nèi)皮具有促纖維蛋白溶解的作用:

可合成組織型纖維蛋白溶解酶原活化因子(tPA),激活纖維蛋白溶解酶,溶解纖維蛋白

凝血因子：組織和血漿中直接參加凝血過程的各種物質(zhì)FⅠ：纖維蛋白原FⅡ：凝血酶原Ⅲ：組織因子,TFⅣ：Ca2＋Ⅴ～ⅩⅢ凝血系統(tǒng)的激活

凝血系統(tǒng)

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)ⅫⅫa膠原ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊Ca2+1.2.3.Ⅹ因子激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIa

Ca2+

外源性凝血系統(tǒng)ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊TFCa2+ⅦaⅦⅫa,ⅩaTF-Ⅶa復(fù)合物

凝血系統(tǒng)1.因子FX激活成FXa

凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）

凝血酶的形成3.纖維蛋白原(Fbg)轉(zhuǎn)變成纖維蛋白(Fbn)

纖維蛋白的形成共同凝血途徑的三個(gè)階段：

血小板組成成分和功能

一、組成成分:1表面:①具整合素家族的多種糖蛋白受體,如GpⅠb等;②血小板第三因子(PL3);2胞漿內(nèi):①α顆粒:含纖維蛋白原、FN、Ⅴ和Ⅷ因子、vWF(馮·威廉布蘭德,vonwillebrandfactor)、PL4、PDGF、TGF;②δ顆粒:ADP、鈣離子,組胺、5-HT、腎上腺素;③合成釋放:血栓素A2(TXA2).血小板組成成分和功能二、功能

1ADP及TXA2是兩種血小板粘集的強(qiáng)有力介質(zhì),可使血流中血小板不斷的粘著.2血小板附于膠原纖維是通過vWF介導(dǎo),形成血小板-vWF-膠原纖維.三、粘集反應(yīng)

血小板在ADP、TXA2、凝血酶作用下粘集、變形,變形后的血小板可釋放更多的ADP和TXA2,引起更多血小板粘集,出現(xiàn)滾雪球式的改變.

血小板粘附、聚集和釋放粘附、聚集和釋放過程總結(jié)血小板血小板粘集血小板聚集變形血小板釋放膠原凝血酶ADPTXA2vWF四、血栓形成的條件血栓形成的三個(gè)條件:1、心血管內(nèi)膜損傷2、血流狀態(tài)改變（減慢、渦流）3、血液凝固性增高（一）、心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加WBC粘附血栓形成血管腔不規(guī)則擴(kuò)張或膨出靜脈瓣處下肢比上肢靜脈血栓多3倍血流減慢血小板靠近血管壁，利于粘集凝血因子在局部堆積，激活凝血缺氧引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血栓靜脈血栓比動(dòng)脈多4倍軸流邊流（三）血液凝固性增加大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后引起大出血DIC大面積燒傷導(dǎo)致血液濃縮、粘稠度增加遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏凝固性增高凝固性增高血小板增多幼稚血小板增多凝血因子增多纖溶功能降低四血栓形成的過程和形態(tài)（一）過程1、反復(fù)的血液凝固2、反復(fù)的血小板粘集（一）形成過程（一）、動(dòng)靜脈內(nèi)血栓形成的過程（二）血栓的類型和形態(tài)； 白色血栓 混合血栓 構(gòu)成動(dòng)靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓 紅色血栓

動(dòng)靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓頭部體部尾部1、白色血栓(pale~)（1）構(gòu)成：大量血小板（2）大體：灰白、堅(jiān)實(shí)。（3）鏡下：珊瑚狀的PC梁表面粘附白細(xì)胞（4）見于：心瓣膜血栓；延續(xù)性血栓頭2、混合血栓（mixed~，層狀血栓）（1）構(gòu)成：由析出性血栓和紅色血栓構(gòu)成（2）大體：紅、白相間層狀排列（4）見于：延續(xù)性血栓的體部，

A瘤、心臟內(nèi)球形血栓（3）鏡下：血小板、紅細(xì)胞3、紅色血栓（red~，凝固性血栓）（1）構(gòu)成：纖維素及紅細(xì)胞（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆（