膽囊結(jié)石教學(xué)查房

2023《膽囊結(jié)石教學(xué)查房》目錄contents膽囊結(jié)石基礎(chǔ)知識膽囊結(jié)石診斷與檢查膽囊結(jié)石治療方法膽囊結(jié)石術(shù)后護理與康復(fù)膽囊結(jié)石基礎(chǔ)知識011膽囊結(jié)石的定義23膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)中最常見的病變之一。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括膽汁成分改變、膽囊收縮功能下降、膽固醇代謝異常等。膽囊結(jié)石可單個或多個存在，大小不等，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的分類根據(jù)成分單發(fā)結(jié)石和多發(fā)結(jié)石。根據(jù)數(shù)量膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。根據(jù)部位膽囊結(jié)石的癥狀右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可放射至右肩背部。膽絞痛惡心嘔吐黃疸其他癥狀患者常有惡心、嘔吐等癥狀，特別是在進(jìn)食油膩食物后。部分患者由于結(jié)石造成膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸，但多為輕度黃疸。如消化不良、食欲不振等。膽囊結(jié)石診斷與檢查02CT掃描可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并有助于判斷有無合并膽囊炎或膽囊癌。腹部B超經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位。MRI不作為常規(guī)檢查，但可輔助診斷膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的常規(guī)檢查ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）在ERCP基礎(chǔ)上進(jìn)行膽道造影，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并了解有無膽道狹窄、擴張等病變。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并了解有無膽道梗阻及程度。EUS（內(nèi)鏡超聲）可發(fā)現(xiàn)小于1cm的膽囊結(jié)石，并有助于了解有無膽囊炎。膽囊結(jié)石的特殊檢查膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的膽絞痛或上腹部不適，伴惡心、嘔吐等癥狀。病史右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性等。體征白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加等炎癥表現(xiàn)。實驗室檢查腹部B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。影像學(xué)檢查膽囊結(jié)石治療方法03藥物治療要點三溶石藥物如鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸，通過抑制膽固醇在腸道的吸收，減少膽固醇向膽汁的分泌，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇結(jié)晶逐漸溶解。要點一要點二膽酸類藥物如膽酸片和膽酸鈉片等，通過與膽汁中膽鹽結(jié)合，形成水溶性混合微膠粒，減少膽固醇的吸收，并促進(jìn)其排出體外?？寡姿幬锶缒懯婺z囊和消炎利膽片等，可緩解膽囊炎癥，減輕膽囊疼痛癥狀。要點三03優(yōu)缺點優(yōu)點是無需手術(shù)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但碎石效果因結(jié)石成分、大小、位置等因素而異，部分患者需多次治療。體外沖擊波碎石治療01適應(yīng)癥適用于膽囊結(jié)石較小、數(shù)目較少的患者，且無膽囊炎或膽囊息肉等合并癥。02碎石原理利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，將結(jié)石粉碎成細(xì)砂狀，隨膽汁排出體外。通過開腹將膽囊切除，適用于多發(fā)結(jié)石、合并膽囊炎、膽囊息肉等合并癥的患者。傳統(tǒng)開腹手術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于大多數(shù)膽囊結(jié)石患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)如經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微型腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，適用于特定類型的患者。其他微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療膽囊結(jié)石術(shù)后護理與康復(fù)04監(jiān)測生命體征術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，以及觀察是否有出血或滲血情況。疼痛管理術(shù)后患者可能感到疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥進(jìn)行緩解。預(yù)防感染術(shù)后需保持傷口清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防感染。飲食護理術(shù)后需根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)飲食。通常術(shù)后6小時可少量飲水，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、正常飲食。術(shù)后護理要點術(shù)后患者應(yīng)保證充足的休息，避免劇烈活動。隨著身體逐漸恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行輕度的活動。休息與活動出院后應(yīng)定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。定期隨訪康復(fù)指導(dǎo)隨訪時間術(shù)后隨訪通常在出院后1個月、3個月、6個月和1年進(jìn)行，此后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)