醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《母嬰床旁護(hù)理-護(hù)理新模式》

母嬰床旁護(hù)理

——護(hù)理新模式

以孕產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科服務(wù)模式推行情況國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查嬰兒護(hù)理服務(wù)模式的變遷床旁護(hù)理的施施……以孕產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科服務(wù)模式的推行情況的詮譯與認(rèn)知？分娩方式的選擇？分娩地點(diǎn)的選擇？分娩陪伴者的選擇？分娩中醫(yī)療干預(yù)的選擇？新生兒喂養(yǎng)的選擇？新生兒護(hù)理方式的選擇？……以孕產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科服務(wù)模式的推行情況“產(chǎn)科服務(wù)模式”的種類？原始的家庭分娩服務(wù)模式現(xiàn)代的住院分娩服務(wù)模式家庭化分娩服務(wù)模式“導(dǎo)樂”陪產(chǎn)服務(wù)模式“一對(duì)一”陪產(chǎn)制人性化分娩服務(wù)模式助產(chǎn)士的護(hù)理模式以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)模式（FCMC）……分娩環(huán)境分娩過程中的處理陪產(chǎn)減痛技術(shù)應(yīng)用調(diào)查對(duì)象：7省2直轄市27家醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成：綜合醫(yī)院59.3%婦產(chǎn)專科醫(yī)院40.7%40.7%為三級(jí)醫(yī)院40.7%為二級(jí)醫(yī)院18.6%為一級(jí)醫(yī)院國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)房環(huán)境

（N=27）項(xiàng)目例數(shù)百分比單人家庭化產(chǎn)房的數(shù)量01-34-67以上10105237.037.018.57.5產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后是否介紹產(chǎn)房環(huán)境是否26196.33.7產(chǎn)房墻壁上是否有溫馨圖片是否141353.848.2待產(chǎn)過程中是否播放輕音樂是否101737.063.0溫馨小產(chǎn)房是新的產(chǎn)科服務(wù)模式的一大特色服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)程監(jiān)護(hù)措施的使用（N=27）項(xiàng)目例數(shù)百分比進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰備皮是否121544.455.6第一產(chǎn)程中常規(guī)灌腸是否32411.188.9第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位是否24388.911.1待產(chǎn)過程中檢查宮口開大是通過

陰查肛查二者均有1110640.737.022.3初產(chǎn)婦是否進(jìn)行常規(guī)側(cè)切是否151255.644.4初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率30～100%13家醫(yī)院在90%以上5家醫(yī)院為100%《正常產(chǎn)程監(jiān)護(hù)措施》中已明確分類的內(nèi)容服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)程中陪產(chǎn)的使用（N=27）項(xiàng)目例數(shù)百分比陪產(chǎn)者（多選）無陪產(chǎn)者助產(chǎn)士丈夫親屬導(dǎo)樂人員219161677.470.459.359.325.9陪產(chǎn)時(shí)段無陪產(chǎn)全程陪產(chǎn)第一產(chǎn)程陪產(chǎn)第二產(chǎn)程陪產(chǎn)3184211.166.714.87.4陪產(chǎn)的目的和意義？各助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉情況？現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式提倡什么？服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛措施的使用（N=27）項(xiàng)目例數(shù)百分比待產(chǎn)過程非藥物鎮(zhèn)痛的方法（多選）無腰骶部按摩鎮(zhèn)痛儀大皮球助行器拉瑪澤呼吸減痛717185425.963.03.729.618.514.8待產(chǎn)過程藥物鎮(zhèn)痛的方法（多選）無杜冷丁安定笑氣吸入會(huì)陰阻滯麻醉硬膜外阻滯麻醉459291514.818.533.37.433.355.6世界衛(wèi)生組織明確提出：我們主張非藥物鎮(zhèn)痛反對(duì)使藥藥物和麻醉鎮(zhèn)痛項(xiàng)目例數(shù)百分比產(chǎn)后教育形式一對(duì)一指導(dǎo)同病室產(chǎn)婦一起指導(dǎo)二者均有211577.83.718.5醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后訪視開展未開展151255.644.4健康教育與產(chǎn)后訪視是提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和新生兒護(hù)理水平的關(guān)鍵……服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀（N=27）服務(wù)現(xiàn)狀——產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀（N=27）項(xiàng)目例數(shù)百分比每日新生兒撫觸次數(shù)0次1次2次3次及以上3175211.163.018.57.4新生兒撫觸的實(shí)施者產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)科護(hù)士和護(hù)理員未進(jìn)行撫觸231385.23.711.1新生兒游泳開展未開展18966.733.3新生兒撫觸已推行多年新生兒游泳也很受歡迎孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查四個(gè)維度生理心理（情感需求）環(huán)境和設(shè)備服務(wù)人員助產(chǎn)士、護(hù)士、護(hù)理員調(diào)查對(duì)象：7省2直轄市27家醫(yī)院便利抽取產(chǎn)后3~5天即將出院的產(chǎn)婦各100人入組標(biāo)準(zhǔn)：已婚，文化程度小學(xué)以上，無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥,足月陰道分娩一活嬰，新生兒Apgar評(píng)分≥8分,出生體重≥2500g,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后、多胎妊娠、嚴(yán)重心腎疾病、精神疾病。背景——孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查（基本情況）共調(diào)查29家醫(yī)院2436產(chǎn)婦，其中有效問卷2408份產(chǎn)婦平均年齡為27.7歲文化程度在初中以上者占93.4%家庭人均月收入在3000元以上者占37.9%此次住院自費(fèi)者占63.4%，生育保險(xiǎn)占25.7%此次分娩為初產(chǎn)者占81.1%側(cè)切分娩者63.0%，無側(cè)切者占30.9%產(chǎn)前檢查：能夠按照醫(yī)生要求進(jìn)行的占80.0%產(chǎn)前教育：60%的孕產(chǎn)婦接受過醫(yī)院產(chǎn)前教育課程，但達(dá)６次或以上者僅占7.5%圍產(chǎn)期需求——生理維度生理需求N均值標(biāo)準(zhǔn)差28.待產(chǎn)時(shí)分娩技巧指導(dǎo)（指導(dǎo)呼吸、指導(dǎo)用力）24063.450.5434.在產(chǎn)房分娩后提供飲水24043.230.5629.宮縮時(shí)按摩腰骶部和背部24013.220.6126.待產(chǎn)時(shí)提供飲水24063.200.5327.待產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食24003.190.5525.待產(chǎn)時(shí)給予個(gè)人清潔護(hù)理如擦汗等24053.180.5522.待產(chǎn)時(shí)可變換體位，站、蹲、走23992.980.5931.待產(chǎn)時(shí)提供藥物鎮(zhèn)痛23972.970.7021.待產(chǎn)時(shí)能自由活動(dòng)23972.970.59圍產(chǎn)期需求——心理維度心理需求N均值標(biāo)準(zhǔn)差46.產(chǎn)后允許家屬陪伴24073.390.5220.產(chǎn)程中給予安慰，進(jìn)行交談24043.360.5430.待產(chǎn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員不斷的鼓勵(lì)和表揚(yáng)24053.330.5719.待產(chǎn)時(shí)隨時(shí)告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)程進(jìn)展23973.270.5618.分娩過程中家屬陪伴（丈夫、母親或其他親人及朋友）24013.190.6624.待產(chǎn)時(shí)解釋產(chǎn)痛的原因和作用24023.150.5632.分娩后立即擁抱嬰兒24043.110.6523.宮縮時(shí)助產(chǎn)士握住產(chǎn)婦的手23993.000.645圍產(chǎn)期需求——環(huán)境和設(shè)備維度環(huán)境和設(shè)備需求N均值標(biāo)準(zhǔn)差43.產(chǎn)后病床可加圍簾增加私密性24053.380.5115.有舒適的產(chǎn)床24013.320.5539.病房有專用宣教室23983.230.5644.新生兒的床透明無床幃23953.220.5745.提供新生兒的物品（衣服、棉被）24023.170.6213.待產(chǎn)時(shí)保護(hù)個(gè)人隱私，給予適當(dāng)遮擋24073.170.6214.分娩室中有單人房間24023.140.6340.病室內(nèi)干燥時(shí)使用加濕器24033.110.6938.產(chǎn)后有單間病房24032.970.7042.產(chǎn)后的病床能升降24072.950.6011.待產(chǎn)時(shí)播放喜愛的音樂分散注意力24032.890.669.待產(chǎn)室有顏色溫馨的墻面24002.890.6210.待產(chǎn)室張貼嬰兒畫片23972.880.6041.病室環(huán)境干凈、整潔24042.840.6312.待產(chǎn)時(shí)看電視23952.490.69圍產(chǎn)期需求——服務(wù)維度服務(wù)需求N均值標(biāo)準(zhǔn)差33.分娩后告知新生兒的健康狀況24083.600.5153.產(chǎn)后講解嬰兒游泳、洗澡知識(shí)24073.380.5237.助產(chǎn)士親切、愛心、語言柔和、動(dòng)作輕柔24023.370.5352.產(chǎn)后講解新生兒護(hù)理知識(shí)24043.370.5249.產(chǎn)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)24053.340.5148.產(chǎn)后講解疫苗接種知識(shí)24073.340.5136.分娩后在產(chǎn)房進(jìn)行產(chǎn)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)24053.330.5550.產(chǎn)后進(jìn)行體形恢復(fù)指導(dǎo)和練習(xí)24053.280.5135.分娩后在產(chǎn)房指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)24043.270.6017.助產(chǎn)士全程陪護(hù)分娩23973.250.6054.產(chǎn)后講解避孕知識(shí)24053.230.5451.產(chǎn)后講解母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理知識(shí)24073.210.5558.護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)后宣教24043.180.5356.產(chǎn)后發(fā)放母嬰護(hù)理光盤24063.170.5447.產(chǎn)后講解新生兒黃疸知識(shí)24073.170.625.產(chǎn)前講解孕期保健知識(shí)23993.160.516.產(chǎn)前講解自然分娩知識(shí)24043.160.55圍產(chǎn)期需求——服務(wù)維度（續(xù)）55.產(chǎn)后發(fā)放育兒知識(shí)的小冊(cè)子24053.100.6057出院前指導(dǎo)產(chǎn)后復(fù)診及地段保健24053.090.6116.進(jìn)入待產(chǎn)室介紹醫(yī)生和護(hù)士23963.040.6059.護(hù)理員進(jìn)行生活護(hù)理24053.030.591.產(chǎn)前每次看同一個(gè)醫(yī)生23992.970.6660.醫(yī)護(hù)人員熱情，及時(shí)解答問題24062.960.628.孕晚期與助產(chǎn)士見面溝通23962.940.642.產(chǎn)科門診預(yù)約掛號(hào)24052.850.714.產(chǎn)前教育形式多樣（網(wǎng)上教學(xué)、小班教學(xué)）23842.830.637.孕晚期參觀產(chǎn)房23972.800.663.預(yù)約產(chǎn)前教育時(shí)間，周末聽課23912.780.63孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查得分分布在需要～極需要之間最高分為58.護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)后宣教53.產(chǎn)后講解嬰兒游泳、洗澡知識(shí)最低分為“12.待產(chǎn)時(shí)看電視”得分2.49±0.69嬰兒護(hù)理模式的變遷八十年代之前：嬰兒室，母嬰分離八十年代之后：愛嬰醫(yī)院，母嬰同室現(xiàn)在和未來：堅(jiān)守的意義和面臨的困難服務(wù)拓展新思維——母嬰床旁護(hù)理將新生兒護(hù)理推近到新媽媽身邊創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)價(jià)值服務(wù)拓展新思維——母嬰床旁護(hù)理特點(diǎn)：新生兒的一切護(hù)理均在媽媽床旁進(jìn)行責(zé)任制護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一健康教育讓母親在保證休息的前提下學(xué)習(xí)嬰兒護(hù)理實(shí)現(xiàn)真正意義上的母嬰同室為爸爸參與新生兒護(hù)理創(chuàng)造條件……母嬰床旁護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容1.新生兒沐浴2.新生兒的預(yù)防接種3.新生兒游泳4.新生兒撫觸5.分娩后健康教育護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)后宣教產(chǎn)后講解嬰兒沐浴、撫觸、游泳等知識(shí)母嬰床旁護(hù)理時(shí)健康教育內(nèi)容產(chǎn)后第一天護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)的好處早吸吮，按需哺乳的定義及意義母嬰同室的好處、按需哺乳的重要性母親正確的喂奶體位及嬰兒含接姿勢(shì)如何保證充足的乳汁……母嬰床旁護(hù)理時(shí)健康教育內(nèi)容產(chǎn)后第二天護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容檢查并糾正母親抱奶體位及嬰兒含接姿勢(shì)新生兒撫觸的方法及意義新生兒生理性體重下降的正常范圍，異常時(shí)的處理新生兒黃疸的原理及處理方法新生兒沐浴方法臍帶護(hù)理方法臀部護(hù)理方法母嬰床旁護(hù)理時(shí)健康教育內(nèi)容產(chǎn)后第三天護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容產(chǎn)后避孕的指導(dǎo)什么是惡