安全注射知識(shí)培訓(xùn)課件

Safetyinjection安全注射知識(shí)培訓(xùn)講解人：xxxPART01PART02PART03安全注射概述非安全注射的危害臨床注射操作風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)與防控要點(diǎn)目錄/CONTENTSPART01安全注射概述注射定義：指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射，還包括使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作性質(zhì)：臨床實(shí)踐中必不可少的基礎(chǔ)措施，是有創(chuàng)操作，應(yīng)用范圍廣泛。

據(jù)估算，全球總注射量160億次/年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中56%的患者接受過至少1次注射，人均注射量3.4次/人/年，90%為注射治療。中國是世界最大的“注射大國”，每年注射達(dá)30億次以上最大化無菌屏障置入中央導(dǎo)管插管、更換導(dǎo)管、進(jìn)行實(shí)體臟器穿刺或注射等操作時(shí)應(yīng)使用最大無菌屏障預(yù)防措施，包括：操作人員戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、戴外科口罩和帽子，患者全身覆蓋大無菌巾。臨床注射操作分類一般臨床注射操作皮內(nèi)注射、皮下注射（如胰島素筆注射）、肌肉注射、靜脈注射（頭皮鋼針、留置針）、靜脈輸液（頭皮鋼針、留置針）、藥物配置混合、藥物抽吸、沖/封管、局部封閉注射、眼科注射（結(jié)膜下、球后、球旁）、口腔內(nèi)注射......需要鋪無菌孔巾/最大無菌屏障的臨床注射操作硬膜外腔注射、骨髓腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、前房內(nèi)/玻璃體腔注射、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、超聲下PICC置管、靜脈輸液港、血液透析基本操作......非輸注類注射操作靜脈采血、動(dòng)脈采血、血培養(yǎng)標(biāo)本采集......安全注射對(duì)接受注射者無害實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害非安全注射沒有遵循上述要求的注射。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院感防控的重要基石，安全注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本且重要的組成，還涉及到：環(huán)境清潔消毒醫(yī)用物品清洗消毒滅菌無菌操作皮膚消毒一次性醫(yī)療用品管理醫(yī)療廢物處理合理用藥臨床注射操作目前存在的主要問題：違規(guī)重復(fù)使用一次性注射器具；可重復(fù)使用注射器具消毒滅菌不合格和/或使用不規(guī)范；違規(guī)共用注射器具和/或注射用藥液；臨床注射行為不規(guī)范，無菌技術(shù)操作和/或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位；對(duì)使用后注射器具的處置不當(dāng)，隨意丟棄或未置入規(guī)范的盛裝容器內(nèi)；執(zhí)行主體意識(shí)淡漠，存在僥幸心理，行為隨意

；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾的關(guān)于合理注射（主要是減少不必要的注射）、安全注射的宣傳教育和指導(dǎo)監(jiān)督不足等。當(dāng)前安全注射風(fēng)險(xiǎn)新特點(diǎn)臨床注射/穿刺應(yīng)用過多、過度的傾向；醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；普遍重視穿刺、輸注過程中的風(fēng)險(xiǎn)，而降低了對(duì)注射前、后處理過程中存在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注；偏好更先進(jìn)的注射用具和技術(shù)，但卻未能實(shí)現(xiàn)理想的安全注射?；卺t(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控的安全注射，核心在于阻斷傳染/感染性疾病的注射傳播途徑。PART02非安全注射的危害為什么關(guān)注安全注射因?yàn)樽⑸洳豢杀苊?，所以，注射相關(guān)感染防控至關(guān)重要注射相關(guān)血源性疾病感染/傳播注射部位感染注射執(zhí)行者職業(yè)暴露除注射執(zhí)行者外的注射器具接觸者暴露為什么關(guān)注安全注射非安全注射可造成病原微生物傳播，導(dǎo)致疾病病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等）傳播超過40種病原體可以通過血液傳播，其中主要包括HBV、HCV、HIV等增大預(yù)防血液傳播性疾病的負(fù)擔(dān)一般潛伏期長且隱蔽，影響診療的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性為什么關(guān)注安全注射因非安全注射造成的院感事故頻發(fā)為什么關(guān)注安全注射因非安全注射造成的院感事故頻發(fā)2018年3月，美國明尼蘇達(dá)州的一名護(hù)士被爆出用相同針筒向多名病人注射，致使多達(dá)161名患者面臨感染艾滋病或肝炎的風(fēng)險(xiǎn)2017年12月16日晚韓國梨花女大木洞醫(yī)院4名新生兒接連死亡事件的確切原因是醫(yī)護(hù)人員使用同一瓶脂肪乳劑向多名患者注射，而且該違規(guī)注射是1993年建院以來的慣例2017年1月，國內(nèi)某中醫(yī)院因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)接受封閉抗體治療（從丈夫靜脈血提取淋巴細(xì)胞給復(fù)發(fā)性流產(chǎn)配偶皮內(nèi)注射），導(dǎo)致5例女性感染HIV，其中2人為孕婦。原因系進(jìn)行血液標(biāo)本細(xì)胞收集操作時(shí)因吸管數(shù)量不夠，部分標(biāo)本處理重復(fù)使用吸管為什么關(guān)注安全注射我國醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況突出，2011年全國7省市20.7萬醫(yī)務(wù)人員橫斷面調(diào)查：4.7%的醫(yī)務(wù)人員在1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了注射相關(guān)的銳器傷。針刺傷后的心理恐慌、檢查、預(yù)防用藥、治療、法律訴訟等，給個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。PART02臨床注射操作風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)與防控要點(diǎn)注射操作全流程各環(huán)節(jié)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)前處理：器具、用品、藥液，以及局部環(huán)境等準(zhǔn)備穿刺：規(guī)范的作業(yè)術(shù)(無菌操作)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防輸注/抽吸：規(guī)范的作業(yè)術(shù)(無菌操作)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后處理：注射后產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的處理操作前、操作中、操作后三個(gè)階段，主要環(huán)節(jié)：物品準(zhǔn)備與檢查操作環(huán)境和人員管理手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品選擇與使用無菌技術(shù)操作職業(yè)防護(hù)（預(yù)防銳器傷）醫(yī)療廢物處理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)1：物品準(zhǔn)備與檢查充分準(zhǔn)備物品避免操作時(shí)重返物品準(zhǔn)備區(qū)域；防止使用失效或污染的物品皮膚消毒劑的選擇＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（<2月者慎用）碘伏2%碘酊溶液或75%乙醇選用合法、有效的消毒劑，并按照產(chǎn)品使用說明書操作物品檢查清點(diǎn)用物種類和數(shù)量檢查藥品、物品的有效期、包裝完整性和注射用具的功能，外觀有無變質(zhì)。整體環(huán)境：明亮、足夠空間防止來自環(huán)境和人員可能的污染，盡可能減少操作現(xiàn)場人員的數(shù)量和流動(dòng)。物體表面清潔每日擦拭消毒

有血跡吸附處理人員管理清場操作者著裝外周動(dòng)靜脈操作：口罩中心靜脈等置管：口罩、帽子、隔離衣或手術(shù)衣風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)2：操作環(huán)境管理

清除手部污物，防止通過直接接觸污染清潔物品和/或患者，洗手設(shè)施符合規(guī)定，

采用流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，均應(yīng)按照六步法揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。操作全部結(jié)束后，宜采用流動(dòng)水洗手與患者所有直接接觸戴手套前、脫手套后都需要做手衛(wèi)生完成注射部位皮膚消毒后，不應(yīng)再次觸摸穿刺部位風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)3：手衛(wèi)生手套：清潔手套、檢查手套和無菌手套。為每位患者實(shí)施穿刺時(shí)均需要更換新的手套；戴手套不能取代手衛(wèi)生；外科口罩：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作最長使用時(shí)限為4小時(shí)防護(hù)口罩：為患有經(jīng)空氣傳播疾病的患者實(shí)施操作最長使用時(shí)限為6-

8小時(shí)

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的操作（如內(nèi)瘺穿刺、血液透析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及穿刺等）隔離衣：接觸隔離的感染性疾?。ㄈ缂仔筒《拘愿窝住⒍嘀啬退幘腥镜龋┗颊邥r(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離（如診療、護(hù)理大面積燒傷、骨髓移植等患者）時(shí)?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物或排泄物噴濺污染（如行PICC、CVC穿刺置管等）時(shí)。防水鞋：腳背全防護(hù)鞋，使用銳器操作較多的部門，手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、人流室防護(hù)服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺污染時(shí)。帽子：分為一次性使用醫(yī)用帽子和布制帽子，一次性使用醫(yī)用帽子應(yīng)一次性使用風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：正確使用個(gè)人防護(hù)用品風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作無菌物品管理：無菌與非無菌物品分開放置規(guī)范無菌技術(shù)操作操作者與無菌操作平面及其邊緣保持非接觸距離使用無菌持物鉗（鑷）取用非單獨(dú)包裝無菌物品從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品，即使未使用也不應(yīng)再放回?zé)o菌容器內(nèi)無菌物品可疑遭受污染或已被污染，不應(yīng)使用戴上無菌手套后應(yīng)避免觸碰非無菌的環(huán)境和物品風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作最大化無菌屏障需最大無菌屏障操作的注射/穿刺操作需注意多數(shù)需要雙人操作配合，單人操作增加操作復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)助手需要：手衛(wèi)生、戴口罩，必要時(shí)穿無菌手術(shù)大衣，戴無菌手套，協(xié)助打開無菌物品置于無菌區(qū)域，協(xié)助抽取無菌藥液，傾倒無菌藥液、消毒劑，協(xié)助留取標(biāo)本需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染無菌區(qū)域、無菌物品等正確實(shí)施消毒從穿刺點(diǎn)的中心部位開始，由內(nèi)向外螺旋式涂擦；已接觸污染部位的消毒棉簽、棉球等物品，不得再用于涂擦相對(duì)清潔的部位；完成穿刺部位皮膚消毒后，不應(yīng)再次用手觸摸穿刺部位。如果操作中已消毒的部位被接觸或污染，需要重新消毒；消毒后應(yīng)待消毒劑完全干燥后再進(jìn)行注射操作。注射部位應(yīng)注意輪換，兩次注射部位之間的距離應(yīng)在1cm以上。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作規(guī)范配置藥物為多人注射時(shí)，應(yīng)為每位接受注射者注射時(shí)開啟藥瓶，避免不同藥瓶發(fā)生混淆；注射用藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配；當(dāng)次未使用完的剩余藥物不得再次使用；不應(yīng)貯存無外包裝的針頭和注射器。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作規(guī)范配置藥物批量打開的注射器應(yīng)保存在原包裝內(nèi)（如皮內(nèi)注射用注射器）；已滅菌預(yù)充式注射器（如生理鹽水和肝素）打開后應(yīng)立即放置在無菌區(qū)域內(nèi)；確保每次都使用新的注射器和針頭從藥瓶或輸液袋中抽吸藥液。抽取的藥液和配制好的無菌液體，應(yīng)在2h內(nèi)盡快使用（有特殊要求的藥品除外）；啟封抽吸的各種溶媒使用時(shí)間不應(yīng)超過24h，儲(chǔ)存條件

應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作規(guī)范配置藥物準(zhǔn)備藥物時(shí)不應(yīng)將藥物從一個(gè)注射器轉(zhuǎn)移到另一個(gè)注射器（如：將藥物移到另一個(gè)移除了活塞的注射器內(nèi)，或直接注入另一個(gè)注射器的乳頭）；剩余的藥物（如藥液或靜脈輸注溶液）不應(yīng)再次使用；預(yù)充式注射器內(nèi)的藥液不得再次稀釋后用于注射。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作多劑量用藥準(zhǔn)備藥物時(shí)不應(yīng)將藥物從一個(gè)注射器轉(zhuǎn)移到另一個(gè)注射器（如：多劑量藥物應(yīng)專人專用一旦多劑量藥瓶藥物進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)（如手術(shù)室或麻醉車），只能用于單個(gè)患者，且用后立即丟棄每次穿刺多劑量藥瓶時(shí)，均應(yīng)使用新的無菌注射器和無菌針頭；不應(yīng)在多劑量藥瓶瓶塞（蓋）處留置針頭；對(duì)于多劑量藥瓶藥物，應(yīng)在藥瓶上加貼標(biāo)簽；

每次使用已開封的多劑量藥瓶藥物前，應(yīng)檢查。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作丟棄多劑量藥瓶如果已失去無菌狀態(tài)如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）如果打開后沒有正確保存如果不含防腐劑，打開24h內(nèi)，或制造商建議的使用時(shí)間內(nèi)如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）？正確理解“一人一針一管一用一丟棄”疑問1：為多人注射時(shí)可否只換針頭不換針管

(注射器不回抽)

不可以，雖然只推藥，但是仍然會(huì)有少量血液污染針管疑問2：對(duì)于同一接受注射者，注射器和針頭可重復(fù)使用多少次(例如一個(gè)部位或多個(gè)部位需要多次注射)

？最安全的操作：一人一針一管一次操作，可以最大限度降低藥液污染，預(yù)防交叉?zhèn)鞑プ⑸溲b置內(nèi)的液體流向連接管路內(nèi)切面形成漩渦—反流并非平行推進(jìn)連接管路兩側(cè)的壓力差具有不確定性---液體流向不受主觀控制正確理解“一人一針一管一用一丟棄”疑問3：對(duì)于同一接受注射者，可否重復(fù)使用注射器抽吸同一瓶藥液，且用完后注射器和藥液均丟棄？當(dāng)需要額外追加一劑注射時(shí)，最安全的操作為：總是使用新的無菌注射器和進(jìn)入容器中抽吸藥液，可以最大限度降低藥液污染，預(yù)防交叉?zhèn)鞑ヒ蓡?：使用一個(gè)注射器通過一個(gè)與接受注射者靜脈導(dǎo)管連接的較長的延長管端口給藥后，此注射器是否還可以用于其他接受注射者？不可以?從藥液容器到接受注射者導(dǎo)管的所有管路、原件等都是一個(gè)相互連接的單元，所有的成分都直接或間接地暴露在接受注射者的血液中，不能用于其他人?在靜脈輸液管或袋內(nèi)通過端口交叉的注射器也會(huì)被污染，不能用于其他人?通過距離、重力和/或正注射壓力與接受注射者的靜脈導(dǎo)管分離，并不保證這些項(xiàng)目中不存在少量血液正確理解“一人一針一管一用一丟棄”疑問5：是否可以把針頭留置在多劑量藥瓶內(nèi)用于配藥/給藥？不可以，把針頭留置在多劑量藥瓶內(nèi)，因?yàn)檫@將提供直接污染藥品的途徑。正確理解“一人一針一管一用一丟棄”風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：無菌技術(shù)操作輸液器、延長管、輸液連接管、高壓注射器等應(yīng)一人一用一更換，嚴(yán)禁共用或重復(fù)使用。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：銳器傷防護(hù)患者評(píng)估：意識(shí)、配合度避免手持銳器隨意走動(dòng)

避免徒手傳遞針頭等銳器避免回套針帽避免雙手徒手拆卸或分離使用過的或暴露的針頭棄置銳器應(yīng)立即放入銳器容器回套針帽是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)(OR=1.78，P=.016，95%

CI:1.11-2.86)該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器具，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性類似針頭回套針帽的操作肝素帽與頭皮鋼針連接、動(dòng)脈血?dú)忉槻迦肽z塞安全注射器具的選用使用后其尖銳的部件能夠被有效保護(hù)起來，避免意外傷害的一次性注射器具無針輸液接頭預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器安全型采血針/輸液留置針/注射器風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：銳器傷防護(hù)安全器具

(Safety-engineered

devices，SEDs)可降低風(fēng)險(xiǎn)，但最終保障安全的，還是實(shí)